堯榮鳳，　姜培紅，　許國(guó)祥，　徐　龍，　李　智，　薛　龍，　趙　迪

過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)濕疹、過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者的意義

堯榮鳳1，姜培紅1，許國(guó)祥2，徐龍1，李智1，薛龍1，趙迪1

(1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200090； 2. 上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)科，上海 200137)

摘要：目的了解過(guò)敏原IgE抗體在不同過(guò)敏性疾病中的分布情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法采用免疫印跡法檢測(cè)過(guò)敏性鼻炎(236例)、哮喘(250例)和濕疹(275例)患者血清過(guò)敏原特異性IgE抗體，同時(shí)對(duì)過(guò)敏性鼻炎、哮喘和濕疹患者的過(guò)敏原進(jìn)行比較分析。結(jié)果761例患者吸入性過(guò)敏原檢出率為41.66%，食入性過(guò)敏原檢出率為8.28%；最常見(jiàn)的過(guò)敏原為戶(hù)塵螨(43.10%)、狗毛皮屑(12.22%)、牛奶(11.43%)和屋塵(10.78%)。11～30歲組的戶(hù)塵螨(62.35%)、狗毛皮屑(21.11%)、屋塵(18.89%)和牛奶(26.47%)陽(yáng)性率明顯高于其他年齡組(P<0.05)。濕疹患者蟑螂、牛奶和點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉的陽(yáng)性率明顯高于過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者(P<0.05)。過(guò)敏性鼻炎與哮喘患者過(guò)敏原分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清過(guò)敏原測(cè)定有利于了解患者過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助過(guò)敏性疾病的診斷，為過(guò)敏性疾病制訂環(huán)境干預(yù)措施和免疫治療方案提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏原；過(guò)敏性鼻炎；哮喘；濕疹

The significance of allergen detection for eczema， allergic rhinitis and asthma patientsYAORongfeng1，JIANGPeihong1，XUGuoxiang2,XULong1，LIZhi1，XUELong1，ZHAODi1

.(1.DepartmentofClinicalLaboratory，YangpuDistrictCentralHospital，Shanghai200090，China； 2.DepartmentofMedicalRehabiliation,ShanghaiSeventhPeople′sHospital，Shanghai200137，China)

Abstract:ObjectiveTo understand allergen IgE antibody distribution for different allergic diseases， in order to provide the reference for clinical prevention and treatment. MethodsA total of 236 patients with allergic rhinitis， 250 patients with asthma and 275 patients with eczema were enrolled. Western blot was performed to detect the serological specific allergen IgE antibody. The allergens for allergic rhinitis, asthma and eczema were analyzed comparatively. ResultsThe inhaled allergen detection rate was 41.66% in the 761 patients, and the ingested allergen detection rate was 8.28%. Dust mite(43.10%) was the most common allergen， and dog hair(12.22%)， milk(11.43%) and house dust(10.78%) were the other 3 common allergens. The prevalence rates of dust mite(62.35%)， dog hair(21.11%), house dust(18.89%) and milk(26.47%) in 11-30 years old group were higher than those in the other age groups(P<0.05). The allergen detection rates of cockroach, milk and Penicillium notatum/Branch spore mould /Aspergillus fumigatus/Aspergillus niger/Streptomyces josamycetinus in eczema patients were obviously higher than those in allergic rhinitis and asthma patients(P<0.05). There was no statistical significance in allergen distribution of allergic rhinitis patients and asthma patients(P>0.05). ConclusionsSerum allergen detection might be conducive to identify the allergic status of patients， and provides a reliable reference to assist in the diagnosis of allergic diseases, prevent from environmental factors and make treatment plan.

Key words:Allergen; Allergic rhinitis; Asthma; Eczema

過(guò)敏性疾病是機(jī)體受抗原性物質(zhì)刺激后引起的組織損傷或生理功能紊亂，屬于異?；虿±硇缘拿庖叻磻?yīng)。近年來(lái)患有過(guò)敏性疾病的人群快速上升，明確過(guò)敏原是預(yù)防、臨床診斷和治療過(guò)敏性疾病的首要方法。臨床觀察以及實(shí)驗(yàn)研究提示IgE在某些過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。為此，我們分析了761例過(guò)敏性疾病(濕疹、過(guò)敏性鼻炎和哮喘)患者血清過(guò)敏原的分布情況。

材料和方法

一、研究對(duì)象

選取2012年7月至2013年12月來(lái)上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院就診的過(guò)敏性鼻炎(236例)、哮喘(250例)和濕疹(275例)患者，男393例，女368例，年齡11～92歲。按年齡分為11～30歲組170例、31～50歲組240例、51～70歲組253例、>71歲組98例。試劑和儀器為德國(guó)Mediwiss公司生產(chǎn)的Allergy screen過(guò)敏原診斷試劑盒和配套的過(guò)敏原檢測(cè)儀。過(guò)敏性鼻炎、哮喘和濕疹的診斷分別依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]，《支氣管哮喘防治指南》[3]，《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[4]和《臨床皮膚病學(xué)》[5]。

二、方法

靜脈采血3 mL并分離血清，采用免疫印跡法測(cè)定患者血清中總IgE抗體和過(guò)敏原特異性IgE抗體。其中過(guò)敏原特異性IgE抗體包括吸入組和食入組過(guò)敏原。吸入組包括戶(hù)塵螨、屋塵、點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉、矮豚草/蒿草/葎草/藜草、蟑螂、柏樹(shù)/榆樹(shù)/柳樹(shù)/櫟樹(shù)/樺樹(shù)/楓樹(shù)/梧桐樹(shù)/楊樹(shù)、貓毛皮屑、狗毛皮屑、莧、桑樹(shù)；食入組包括牛奶、蝦、蟹、雞蛋白、牛肉、腰果、芒果、貝、菠蘿。所有步驟均嚴(yán)格按操作手冊(cè)進(jìn)行，結(jié)果判斷由專(zhuān)用閱讀儀掃描測(cè)量，對(duì)于每種過(guò)敏原，試劑條顏色的深淺與患者血清中特異性抗體的濃度呈正比，檢測(cè)結(jié)果按濃度分成0～6級(jí)：0級(jí)，無(wú)(0.00～0.34 IU/mL)；1級(jí)，低(0.35～0.69 IU/mL)；2級(jí)，增加(0.70～3.49 IU/mL)；3級(jí)，顯著增加(3.50～17.49 IU/mL)；4級(jí)，高(17.50～49.90 IU/mL)；5級(jí)，較高(50.00～100.00 IU/mL)；6級(jí)，極高(>100.00 IU/mL)。0級(jí)和1級(jí)為陰性，2級(jí)及2級(jí)以上為陽(yáng)性，而血清總IgE>100.00 IU/mL為陽(yáng)性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、總IgE陽(yáng)性率

761例患者檢測(cè)總IgE陽(yáng)性者509例，總IgE陽(yáng)性率為66.89%，以>200.00 IU/mL為主。按年齡分組，11～30歲組總IgE>200.00 IU/mL的比率(70.59%)顯著高于其他年齡組(P<0.05)。

二、吸入性過(guò)敏原的檢測(cè)

吸入性和食入性過(guò)敏原陽(yáng)性總數(shù)為380例。吸入性過(guò)敏原檢測(cè)濃度主要集中在2～4級(jí)之間，陽(yáng)性檢出率為41.66%(317/761)，占總的過(guò)敏原比率為83.42%(317/380)，常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原為戶(hù)塵螨(43.10%)、狗毛皮屑(12.22%)和屋塵(10.78%)。

11～30歲組的戶(hù)塵螨、狗毛皮屑和屋塵陽(yáng)性率顯著高于其他年齡組(P<0.05)；>70歲組點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉陽(yáng)性率顯著高于其他年齡組(P<0.05)，而戶(hù)塵螨、屋塵和貓、狗毛皮屑陽(yáng)性率明顯低于其他年齡組(P<0.05)。其他吸入性過(guò)敏原各年齡組的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　吸入性過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性的年齡分布情況　(%)

注：與11～30歲組比較，*P<0.05；與31～50歲組比較，#P<0.05;與51～70歲組比較，△P<0.05

三、食入性過(guò)敏原的檢測(cè)

食入性過(guò)敏原檢測(cè)濃度主要集中在2～3級(jí)之間，陽(yáng)性檢出率為8.28%(63/761)，占總的過(guò)敏原比率為16.58%(63/380)，最常見(jiàn)食入性過(guò)敏原為牛奶(11.43%)和蝦(4.2%)，未檢測(cè)到蟹的過(guò)敏原，其他食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率相對(duì)較低。在年齡方面，11～30歲組的牛奶陽(yáng)性率明顯高于其他年齡組(P<0.05)。其他食入性過(guò)敏原各年齡組的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

四、濕疹、過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者過(guò)敏原的分布情況

濕疹、過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者檢出的過(guò)敏原中吸入性過(guò)敏原所占比率分別為66.40%、95.91%和94.62%，明顯高于食入性過(guò)敏原所占比率(分別為33.60%、4.09%和5.38%，P<0.05)。濕疹患者食入性過(guò)敏原所占比率明顯高于過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者(P<0.05)。過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者戶(hù)塵螨的檢出率明顯高于濕疹患者(P<0.05)，而蟑螂、點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉和牛奶檢出率明顯低于濕疹患者(P<0.05)。過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者過(guò)敏原分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表2　食入性過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性的年齡分布情況　(%)

注：與11～30歲組比較，*P<0.05

注：與濕疹組比較，*P<0.05

注：與濕疹組比較，*P<0.05

討論

過(guò)敏原可通過(guò)多種途徑進(jìn)入人體，其中食入性或吸入性過(guò)敏原與體內(nèi)抗體結(jié)合后產(chǎn)生致敏現(xiàn)象，形成免疫復(fù)合物，刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等遞質(zhì)，從而誘發(fā)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，此為發(fā)生過(guò)敏性疾病的主要病因之一。目前，過(guò)敏性疾病患者已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝诘?0%～30%[5]。針對(duì)食入性過(guò)敏原可采取輪替、忌食的方法，對(duì)吸入性過(guò)敏原如塵螨、真菌可采取脫敏療法、勤通風(fēng)、多曬洗被褥和清理房間等方法，能較快取得療效，并能減少治療藥物需求量[6-7]。明確過(guò)敏原是預(yù)防、臨床診斷和治療過(guò)敏性疾病的首要方法。

本研究應(yīng)用免疫印跡法對(duì)患者過(guò)敏原進(jìn)行體外特異性IgE檢測(cè)，無(wú)傷害性，相比皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，方法簡(jiǎn)便，更易于被患者接受，并可同時(shí)進(jìn)行十幾種特異性IgE的定量檢測(cè)，為過(guò)敏性疾病的病因診斷提供了一定的依據(jù)，對(duì)過(guò)敏性疾病的預(yù)防和臨床脫敏治療具有指導(dǎo)意義。

本研究吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為41.66%，而食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為8.28%。在吸入性過(guò)敏原檢測(cè)中，主要過(guò)敏原依次為戶(hù)塵螨、狗毛皮屑、屋塵等，與相關(guān)報(bào)道一致[8-9]，說(shuō)明本地區(qū)的過(guò)敏性疾病患兒以塵螨為主要過(guò)敏原，可能是由于本地區(qū)空氣相對(duì)潮濕悶熱，有利于室內(nèi)塵螨繁殖。其次，狗毛皮屑的陽(yáng)性率也較高，可能是飼養(yǎng)寵物增多，接觸寵物的機(jī)會(huì)增多，狗毛過(guò)敏發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大[10]。

在食入性過(guò)敏原檢測(cè)中，主要過(guò)敏原依次為牛奶和蝦，其中牛奶在年輕人更為常見(jiàn)。主要原因是目前牛奶和蝦是本地區(qū)年輕人最主要的蛋白攝入形式。這些大量異體蛋白食入后，可透過(guò)腸壁而使其成為過(guò)敏體質(zhì)；加之腸道黏膜易被破壞，腸細(xì)胞脫落增加，導(dǎo)致細(xì)胞間隔增大，大分子物質(zhì)在腸道通透性增加，使其更容易受到食入過(guò)敏原的侵?jǐn)_[11-12]。為避免出現(xiàn)蛋白類(lèi)食物過(guò)敏，可在嬰兒出生后3個(gè)月內(nèi)減少牛奶的攝入，6個(gè)月后再添加輔食，從而在一定程度上降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生率和病情的嚴(yán)重程度[13]。

過(guò)敏性疾病中常見(jiàn)有過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和哮喘等。本研究對(duì)濕疹、過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者的過(guò)敏原進(jìn)行了詳細(xì)的分析和比較。結(jié)果顯示濕疹、過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者吸入性過(guò)敏原的檢出率明顯高于食入性過(guò)敏原。濕疹患者最常見(jiàn)的過(guò)敏原為牛奶和戶(hù)塵螨，過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者最常見(jiàn)的過(guò)敏原為戶(hù)塵螨和屋塵。其中濕疹患者食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率明顯高于過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者，而其戶(hù)塵螨的檢出率卻明顯低于過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者。過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者間過(guò)敏原分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究中總IgE陽(yáng)性率為66.89%，發(fā)現(xiàn)有部分患者總IgE濃度較高，說(shuō)明這部分患者處于致敏狀態(tài)，但并未找到該試驗(yàn)中的特異性過(guò)敏原，因此考慮尚存在本研究檢測(cè)范圍以外的過(guò)敏原[14]。由此可見(jiàn)，各個(gè)地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r，引進(jìn)與當(dāng)?shù)叵噙m應(yīng)的常見(jiàn)過(guò)敏原組合，從而提高檢測(cè)陽(yáng)性率。本研究還發(fā)現(xiàn)，不少患者同時(shí)對(duì)2種及2種以上物質(zhì)過(guò)敏，也就是說(shuō)臨床上過(guò)敏性疾病并不只是對(duì)單一過(guò)敏原過(guò)敏，仍有較多混合過(guò)敏[15]。故而對(duì)于病情出現(xiàn)反復(fù)遷延而不易控制的情況可能是與混合致敏有關(guān)。此外，在不同年齡方面，11～30歲組過(guò)敏原(戶(hù)塵螨、狗毛皮屑、屋塵和牛奶)和總IgE>200.00 IU/mL的比率均明顯高于其他年齡組，說(shuō)明年輕人是這些過(guò)敏原的易感人群，且免疫反應(yīng)能力比較強(qiáng)。

總之，不同地域、人種和年齡的人過(guò)敏原、血清總IgE水平及變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果不同[16-18]。檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE對(duì)明確相應(yīng)地區(qū)引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)及選擇合適免疫治療具有重要的價(jià)值。因此，應(yīng)用血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)可以幫助臨床尋找過(guò)敏原，為過(guò)敏性疾病的預(yù)防和治療提供有價(jià)值的依據(jù)。

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(本文編輯：姜敏)

收稿日期：(2014-08-07)

中圖分類(lèi)號(hào)：

文章編號(hào)：1673-8640(2015)05-0457-04R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.05.012

通訊作者：李智，聯(lián)系電話(huà)：021-65690520-333。

作者簡(jiǎn)介：堯榮鳳，女，1976年生，碩士，主管技師，主要從事中藥活性成分抗感染免疫研究。