復(fù)方鹽酸利多卡因用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王敏

【摘要】目的 研究復(fù)方鹽酸利多卡因注射液肛周局部注射對混合痔術(shù)后肛門疼痛的療效。方法 治療組100例混合痔患者術(shù)后同步采用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液20 ml在肛周行點狀注射鎮(zhèn)痛，對照組100例混合痔患者術(shù)后局部未行復(fù)方鹽酸利多卡因注射液注射鎮(zhèn)痛。結(jié)果 手術(shù)后7 d以內(nèi)傷口疼痛評分治療組低于對照組（P < 0.05），治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用少于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 復(fù)方鹽酸利多卡因注射液在混合痔術(shù)后的使用中鎮(zhèn)痛效果顯著。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方鹽酸利多卡因注射液；混合痔；術(shù)后鎮(zhèn)痛

作者單位：100011北京市二龍路醫(yī)院

選取我院外二科2014年1月～2014年12月收治的200例混合痔患者。分為治療組和對照組，均采用外撥內(nèi)扎手術(shù)方式治療，結(jié)束手術(shù)前治療組采用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液20 ml創(chuàng)面下點狀注射鎮(zhèn)痛，對照組創(chuàng)面未注射鎮(zhèn)痛藥，比較兩組患者術(shù)后2周創(chuàng)面疼痛評分及使用鎮(zhèn)痛藥劑量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

所選200例患者為2014年1月～2014年12月，確診為混合痔的住院患者。既往無肛管直腸炎性疾??；無肛周感染性疾病；無重度肝腎功能不全；無凝血功能障礙；無局麻藥過敏史。

隨機分配至治療組、對照組，其中治療組100例，對照組100例。兩組資料的性別、年齡、病程其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料的情況比較

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均手術(shù)前清水灌腸一次，骶麻后，取左側(cè)臥位，肛周常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，行常規(guī)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療［1］。治療組手術(shù)結(jié)束前采用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液20 ml在創(chuàng)面下行多點注射，注射后將油紗條、肛管納入肛內(nèi)，外敷無菌棉［2］。對照組創(chuàng)面局部未注射復(fù)方鹽酸利多卡因注射液。術(shù)后禁食水2小時后改普食，術(shù)后第一天晚飯后開始服用通便藥。術(shù)后第2天早上便后開始每日創(chuàng)面局部外敷紫草油紗條換藥［3］。

1.2.2疼痛處理術(shù)后患者傷口疼痛時可予以洛芬待因片1片口服，1天不可超過6片。按VRS法（0～10分）詳細(xì)記錄患者術(shù)后疼痛評分和使用鎮(zhèn)痛藥數(shù)量的情況［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后1天及2天便后、4天便后、7天便后傷口疼痛評分比較兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后14天便后傷口疼痛評分比較兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2周內(nèi)治療組患者術(shù)后使用洛芬待因片總量少于對照組（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組患者術(shù)后傷口疼痛評分和洛芬待因片使用情況（±s）

表2　兩組患者術(shù)后傷口疼痛評分和洛芬待因片使用情況（±s）

項目　治療組　對照組VRS術(shù)后24小時　2.12±0.45　7.89±0.65 VRS術(shù)后第2天便后　3.23±0.76　6.76±0.43 VRS術(shù)后第4天便后　3.12±0.56　5.79±0.54 VRS術(shù)后第7天便后　4.32±0.69　5.89±0.76 VRS術(shù)后2周便后　2.21±0.32　2.32±0.33術(shù)后1天洛芬待因總用量（片）　0.12±0.21　4.23±0.56洛術(shù)后2天芬待因總用量（片）　0.56±0.13　7.36±0.67術(shù)后4天洛芬待因總用量（片）　3.21±0.67　10.43±0.78術(shù)后7天洛芬待因總用量（片）　5.56±0.21　16.54±0.37洛術(shù)后2周芬待因總用量（片）　11.31±0.43　22.34±0.65

3　討論

疼痛是痔術(shù)后普遍關(guān)注的問題，因為肛管是非常敏感的區(qū)域，有著豐富的神經(jīng)分布，對手術(shù)導(dǎo)致的疼痛非常敏感［5］。廣泛的剝離、熱損傷會導(dǎo)致局部粘膜缺血壞死、疼痛。另外術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留、排便困難的主要原因。目前對于痔術(shù)后肛門疼痛的解決方法較多，如口服止痛藥、中藥熏洗坐浴、局部敷藥等，但是效果并不十分理想［6］。利多卡因是中效局麻藥，其起效時間平均5分鐘。作用維持l～2 小時［7］。薄荷腦是長效局麻藥，動物實驗表明其局麻藥效果可維持48～240小時。本注射液溶媒中含適量甘油，其粘滯性可使局麻藥在局部較長時間停留，從而維持有效藥物濃度；乙醇可促進(jìn)局麻藥在局部組織中均勻分布，并加強其與神經(jīng)膜的結(jié)合［8］。使用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液在混合液術(shù)后創(chuàng)面下行點狀注射，止痛效果較佳，術(shù)后鎮(zhèn)痛的時間長約1周，術(shù)后患者使用其他鎮(zhèn)痛藥的量明顯減少。

臨床實踐表明，我們對100例混合痔患者均采用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液20 ml創(chuàng)面下點狀注射鎮(zhèn)痛。術(shù)后肛緣平整，肛緣術(shù)后水腫發(fā)生率5%，且主要與術(shù)后排便不暢有關(guān)。與對照組比較，患者術(shù)后肛門疼痛輕，平均住院時間縮短。

綜上所述，復(fù)方利多卡因注射液用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，該方法安全，有效，術(shù)后疼痛明顯減輕，其術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率沒有增加。

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Clinical Observation of Compound Lidocaine Hydrochloride for Postoperative Analgesia After Mixed Hemorrhoids

WANG MinThe ErLong Road hospital of Beijing，Beijing 100011，China

【Abstract】

Objective To study the effect of compound lidocaine hydrochloride for postoperative analgesia after mixed hemorrhoids，Methods The treatment group （n = 100） were used compound lidocaine hydrochloride for postoperative analgesia and the control group not. Results After surgery 7 d，the pain score of the treatment group was significantly lower than that of the control group（P < 0.05），the use of analgesics in the treatment group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）.Conclusion Compound lidocaine hydrochloride for postoperative analgesia after mixed hemorrhoids has remarkable effect.

【Key words】Compound lidocaine hydrochloride injection，Mixed hemorrhoids，Postoperative analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.135

【中圖分類號】R653.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0183-02