閆鑫+汪慧娟

【摘要】 目的 探討不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 85例行下肢骨科手術(shù)的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）， 分別接受全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉， 術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵。比較兩組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的疼痛情況、鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后36 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的視覺模擬評(píng)分（VAS）和鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后36 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（7.5±2.6）次， 少于對照組的（12.1±3.1）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 可考慮在下肢骨科手術(shù)中使用。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；不同麻醉方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.117

目前由于快速康復(fù)外科理念受到廣泛關(guān)注， 局部神經(jīng)阻滯麻醉方式也越多的應(yīng)用于外科手術(shù)[1]。相比于全身麻醉， 局部神經(jīng)阻滯麻醉方式不僅可減少阿片類藥物的用量， 也可減輕機(jī)體對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)[2]。本研究在下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后采用硬膜外阻滯麻醉的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 與全身麻醉相比， 收到了較好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月行下肢骨科手術(shù)的85例患者， 其中男46例， 女39例；年齡27～61歲， 平均年齡（55.7±12.5）歲；手術(shù)類型：股骨骨折內(nèi)固定23例， 全髖置換24例， 脛腓骨骨折內(nèi)固定19例， 膝關(guān)節(jié)手術(shù)19例。排除術(shù)前24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物、有阿片類藥物使用禁忌及不能配合疼痛評(píng)分者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組中男22例， 女20例；年齡27～58歲， 平均年齡（54.1±13.8）歲；手術(shù)類型：股骨骨折內(nèi)固定13例， 全髖置換11例， 脛腓骨骨折內(nèi)固定8例， 膝關(guān)節(jié)手術(shù)10例。觀察組中男24例， 女19例；年齡29～61歲， 平均年齡（57.2±14.5）歲；手術(shù)類型：股骨骨折內(nèi)固定10例， 全髖置換13例， 脛腓骨骨折內(nèi)固定11例， 膝關(guān)節(jié)手術(shù)9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 對照組接受全身麻醉， 于靜脈留置針連接鎮(zhèn)痛泵， 鎮(zhèn)痛藥物采用200 μg舒芬太尼加100 ml生理鹽水， 以2 ml/h勻速給藥。而觀察組接受硬膜外阻滯麻醉， 于硬膜外阻滯導(dǎo)管外接鎮(zhèn)痛泵， 鎮(zhèn)痛藥物采用0.75% 羅哌卡因20 ml加生理鹽水至100 ml， 以2 ml/h 的速度勻速給藥。兩組術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵， 保留48 h后拔出鎮(zhèn)痛泵。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)價(jià)術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的疼痛情況， 評(píng)分0～10分， 其中0分表示無痛， 而10分表示最痛， 由患者選擇一個(gè)數(shù)值來表示疼痛程度；采用Prince-Henry術(shù)后疼痛5分法， 0分表示咳嗽時(shí)無疼痛， 1分表示咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生， 2分表示深度呼吸時(shí)有疼痛， 3分表示靜息狀態(tài)下有輕度疼痛， 4表示靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛。同時(shí)記錄術(shù)后36 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分 隨著術(shù)后觀察時(shí)間的延長， 兩組的VAS評(píng)分均逐漸降低， 術(shù)后48 h達(dá)最低水平；觀察組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1 。

2. 2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評(píng)分 隨著術(shù)后觀察時(shí)間的延長， 觀察組的鎮(zhèn)痛評(píng)分逐漸降低， 術(shù)后48 h達(dá)最低水平；觀察組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2 。

2. 3 術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵使用情況 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（7.5±2.6）次， 少于對照組的（12.1±3.1）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)常采用靜脈或硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛， 在臨床上具有麻醉藥物用量少且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的優(yōu)勢， 可滿足個(gè)體化鎮(zhèn)痛需求。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥， 可通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道， 阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于對照組， 表明硬膜外阻滯麻醉在下肢骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于全身麻醉， 可能原因?yàn)榱_哌卡因的心血管毒性小， 阻滯時(shí)間長， 故用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著[3]。此外， 舒芬太尼是一種阿片類藥物， 作用時(shí)間較短， 同時(shí)痛覺超敏現(xiàn)象表現(xiàn)的越明顯， 且該藥的超短半衰期在一定程度上也導(dǎo)致了較差的鎮(zhèn)痛效果。

在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中， 鎮(zhèn)痛泵發(fā)揮了重要作用， 目前普遍采用患者自控鎮(zhèn)痛， 可根據(jù)疼痛情況來自行控制麻醉藥物用量， 若當(dāng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差時(shí)， 則鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)較多[4]。本研究中觀察組術(shù)后36 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均低于對照組， 從另一方面也表明硬膜外阻滯麻醉在下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果較好。此外， 在使用鎮(zhèn)痛泵的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵的安全管理， 以確保患者正確使用鎮(zhèn)痛泵， 繼而獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果， 提高患者的生活質(zhì)量。接受硬膜外阻滯麻醉者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的較遲， 故會(huì)影響患者術(shù)后的早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 故為避免靜脈血栓的發(fā)生， 在患者返回病房后， 可給予下肢肌肉相應(yīng)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

綜上所述， 硬膜外阻滯麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 可降低疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)， 可考慮在下肢骨科手術(shù)中使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 姚喜紅， 李欣， 陳姝姝， 等.羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于下肢骨科手術(shù)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（2）：196.

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[收稿日期：2016-03-22]