Foley氏導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

朱正超

【摘要】目的 比較兩種方法用于晚期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的安全與效果。方法 將我院住院晚期妊娠有引產(chǎn)指征的55例孕婦隨機(jī)分為兩組，研究組25例、對(duì)照組30例，比較兩組宮頸成熟度、引產(chǎn)時(shí)間、分娩結(jié)局。結(jié)果 研究組促宮頸成熟效果高于對(duì)照組（P < 0.05）；臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05），總產(chǎn)程與對(duì)照組無(wú)差異（P < 0.05）；陰道分娩率高于對(duì)照組，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于研究組，新生兒結(jié)局兩組無(wú)差異（P > 0.05）。結(jié)論 低位水囊引產(chǎn)促宮頸成熟效果顯著，配合人工破膜加縮宮素點(diǎn)滴用于晚期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全、有效。

【關(guān)鍵詞】晚期妊娠；水囊引產(chǎn)；縮宮素

作者單位：223800宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

市場(chǎng)上縮宮素的價(jià)格相對(duì)比較低廉，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，在引產(chǎn)中也比較常用，但是采取縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的成功還是比較低的，這也從另一方面提高了剖宮產(chǎn)的幾率［1-2］。為了探討一種較好的晚期妊娠促宮頸熟引產(chǎn)方法，先將2013年1月～2015年5月在我院收治的且具有引產(chǎn)指征的55例孕婦為本次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在我院2013年1月～2015年5月住院的55例產(chǎn)婦，所有患者均具有引產(chǎn)指征，且為單胎晚期妊娠，將其隨機(jī)分為研究組（25例）和對(duì)照組（30例），年齡19～35歲，平均年齡（28.3±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者沒(méi)有宮縮，沒(méi)有絕對(duì)頭盆對(duì)稱(chēng)，胎膜早破，宮頸評(píng)分7分以下，胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦沒(méi)有陰道分娩禁忌癥和引產(chǎn)禁忌。兩組患者在一般資料上差異不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1研究組首先給予本組患者放置水囊，放置時(shí)間在早8:30～10:00，幫助產(chǎn)婦取臥位為膀胱截石位，在給予患者放置水囊前進(jìn)行宮頸評(píng)分，使用Foley氏導(dǎo)尿管，在水囊內(nèi)注入水后查看氣囊是否存在漏氣的情況，并將石蠟油涂抹在導(dǎo)管的前端，其次，對(duì)產(chǎn)婦外陰和陰道等處進(jìn)行常規(guī)的消毒，再上宮頸鉗，在宮頸后位時(shí)宮頸后唇上宮頸鉗，這樣能夠更好的裸露宮頸內(nèi)口，也更加便于上水囊，再使用卵圓鉗夾住Foley氏導(dǎo)尿管的前端，緩慢將其送入宮腔，注意在進(jìn)行水囊時(shí)應(yīng)避免碰觸患者陰道壁，再將其送入至宮腔內(nèi)應(yīng)避免碰觸胎盤(pán)附著面，在置入宮腔內(nèi)后，約6 cm的氣囊末端剛剛進(jìn)入宮頸內(nèi)口，并注入50 ml的生理鹽水，之后再輕輕牽拉水囊導(dǎo)尿管，使水囊緊壓在宮頸內(nèi)口處，陰道外露部分的導(dǎo)尿管使用無(wú)菌的紗布進(jìn)行包裹，之后進(jìn)行折疊再放入陰道內(nèi)，最后囑患者臥床并進(jìn)行30 min的觀察回病房。產(chǎn)婦可以自由活動(dòng)。另外，注意在進(jìn)行操作時(shí)患者的陰道出現(xiàn)出血的癥狀應(yīng)即可停止，并進(jìn)行密切觀察患者出血的情況。術(shù)后定期聽(tīng)胎心音，并觀察患者宮縮的情況及水囊是否脫出，如果脫出且產(chǎn)婦宮縮減弱，應(yīng)進(jìn)行行人工破膜加縮宮素靜滴催產(chǎn)，如果水囊未脫出的話放置水囊19～23 h（次日晨7:00～8:00時(shí)）取出，之后進(jìn)行宮頸評(píng)分，宮縮弱再進(jìn)行人工破膜并加縮宮素靜滴。

1.2.2對(duì)照組首先給予產(chǎn)婦2.5 IU的縮宮素加入500 ml 5%葡萄糖進(jìn)行靜點(diǎn)，滴速為每分鐘8滴，并安排專(zhuān)人進(jìn)行守護(hù)，每半小時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)一次，每調(diào)節(jié)一次增加8滴。直到患者出現(xiàn)了有效宮縮，最大滴速，不超過(guò)30滴/min，每日滴完一瓶縮宮素結(jié)束或者8～10小時(shí)結(jié)束，并進(jìn)行宮頸評(píng)分，如果沒(méi)有臨產(chǎn)，第2日重復(fù)進(jìn)行使用。如未引出有效宮縮，縮宮素濃度加倍，可改為縮宮素5 IU加入5%葡萄糖500 ml，用法同上。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在引產(chǎn)12小時(shí)后宮頸評(píng)分提高了3分以上或者在引產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦分娩；有效：患者在引產(chǎn)12小時(shí)后宮頸評(píng)分提高不超過(guò)2分；無(wú)效：經(jīng)過(guò)引產(chǎn)后無(wú)任何的改變。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者放置水囊時(shí)間、縮宮素靜點(diǎn)時(shí)間，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間、分娩選擇的方式、產(chǎn)后出血情況及新生兒情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者促宮頸成熟效果比較

研究組總有效率為100%較對(duì)照組30%比較差異顯著，P＜0.05；如表1。

2.2兩組分娩結(jié)局比較

研究組臨產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05﹚，但總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量與對(duì)照組組無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組新生兒結(jié)局

兩組在新生兒體重、窘迫、窒息發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0.05）。如表3。

表1　兩組促宮頸成熟效果比較［n（%）］

表2　兩組分娩結(jié)局比較

表3　兩組新生兒結(jié)局比較

2.4兩組并發(fā)癥

研究組1例胎膜早破，占（1/25）4.0%；對(duì)照組1例胎膜早破，占（1/30）3.3%；比較差異不顯著，P＞0.05。

3　討論

低位水囊引產(chǎn)是指把水囊放置在子宮頸內(nèi)口的上方，進(jìn)而通過(guò)水囊機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸，水囊置入處的胎膜剝離，進(jìn)而局部產(chǎn)生了前列腺素及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加誘導(dǎo)子宮收縮等機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張［3-4］。低位水囊引產(chǎn)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）應(yīng)用Foley氏導(dǎo)尿管，此種導(dǎo)尿管價(jià)格低廉，且容易操作，在向水囊中注入50 ml生理鹽水后，待30 min中產(chǎn)婦就可以自由的進(jìn)行活動(dòng)，且在次日的早8點(diǎn)便可取出。（2）應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟的幾率較高。產(chǎn)婦臨產(chǎn)的時(shí)間也較縮宮素短，產(chǎn)婦多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)便可結(jié)束分娩。在放置低位水囊1～2小時(shí)后產(chǎn)婦便出現(xiàn)了有效宮縮，待患者宮縮規(guī)律，便是臨產(chǎn)，在宮口開(kāi)至3 cm以上時(shí)，水囊便可自行脫出［5］。多數(shù)產(chǎn)婦在夜間會(huì)存在不規(guī)律的腹脹情況，產(chǎn)婦可安靜入睡，待12 h后將水囊取出，進(jìn)行宮頸評(píng)分，臨產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，沒(méi)有臨產(chǎn)者進(jìn)行人工破膜，2小時(shí)后沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律宮縮再加用縮宮素進(jìn)行靜點(diǎn)。（3）陰道分娩率高，本次研究陰道分娩率達(dá)68%。臨床實(shí)踐中縮宮素引產(chǎn)成功率取決于宮頸成熟度［6］。本文研究表明，對(duì)照組采取縮宮素，產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果較差，其促宮頸成熟有效率僅30%，且本組患者的引產(chǎn)時(shí)間也較研究組長(zhǎng)。此外，靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)需要患者輸液，這便限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)，加重了產(chǎn)婦的心里壓力，多數(shù)產(chǎn)婦不能堅(jiān)持用藥，在應(yīng)用縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)3 d后，產(chǎn)婦依然未能臨產(chǎn)則引產(chǎn)失敗，便會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，本文研究中，對(duì)照組患者的陰道分娩率相對(duì)研究組低，且對(duì)照組的剖腹產(chǎn)率較研究組也較高。

綜上所述，低位水囊引產(chǎn)促宮頸成熟效果顯著，配合人工破膜加縮宮素點(diǎn)滴用于晚期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)、安全、有效。

參考文獻(xiàn)

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Foley's Catheter Induction Cervical Ripening Experience

ZHU ZhengchaoGynaecology and obstetrics，Sucheng District People's Hospital in Suqian City，Suqian 223800，China

【Abstract】

Objective Comparison of two methods for third trimester cervical ripening and induction of labor safety effect. Methods Our hospital will have abortion in late pregnancy indications of 55 cases of pregnant women were randomly divided into two groups， 25 cases of study group and control group of 30 patients， two groups were compared cervical ripening， induction time， birth outcomes. Results Study Group for cervical ripening effect was significantly higher （P <0.05），labor was significantly shorter than the control group （P < 0.05）， no difference （P < 0.05） and total process control; vaginal delivery rate was higher the control group cesarean rate in the study group， two groups neonatal outcomes no difference （P > 0.05）. Conclusion Low bladders induction cervical ripening effect is remarkable， with artificial rupture of membranes plus oxytocin drip for labor induction cervical ripening in late pregnancy， affordable， safe， effective， and suitable for all levels of hospitals.

【Key words】Late Pregnancy；Bladders induction；Oxytocin

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.062

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0085-02