黃宏偉

（天津市薊縣人民醫(yī)院 天津 薊縣 301900）

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過了500ml[1]的情況。此病嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。在臨床上，對(duì)產(chǎn)婦的宮體進(jìn)行按摩及為其使用縮宮素是臨床上治療產(chǎn)后出血的常用方法。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用欣母沛和縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2004年12月～2005年6月期間在我院進(jìn)行分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦。我們將這80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在23～33歲之間，平均年齡為（25.3±2.5）歲。她們的孕周在36～42周之間，平均孕周為（38.1±3.8）周。在這些產(chǎn)婦中，孕次≤2次的產(chǎn)婦有50例，孕次＞2次的產(chǎn)婦有30例。有33例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，有47例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。在這些產(chǎn)婦中，有42例產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，有38例產(chǎn)婦經(jīng)陰道進(jìn)行分娩。出血原因?yàn)閼延芯薮髢旱漠a(chǎn)婦有16例，為患有妊高癥的產(chǎn)婦有13例，為子宮收縮乏力的產(chǎn)婦有32例，為胎兒窘迫的產(chǎn)婦有19例。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效：用藥10min后，產(chǎn)婦子宮的收縮能力明顯增強(qiáng)，存在心肝腎等功能性疾病的產(chǎn)婦。②存在用藥禁忌癥的產(chǎn)婦。③產(chǎn)后出血量＜500ml的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方法相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

為對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素進(jìn)行治療?？s宮素的用法是：胎兒娩出后，對(duì)產(chǎn)婦的靜脈及宮體分別注射10單位的縮宮素。為觀察組產(chǎn)婦聯(lián)合使用欣母沛和縮宮素進(jìn)行治療，具體的治療方法是：胎兒娩出后，為產(chǎn)婦靜脈注射10單位的縮宮素，對(duì)其宮體注射250ug的欣母沛，欣母沛的總注射劑量應(yīng)控制在2mg以內(nèi)，最多為產(chǎn)婦注射8次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

其陰道的出血量明顯減少。②有效：用藥10min后，產(chǎn)婦子宮的收縮能力良好，其陰道的出血量減少。③無效：用藥10min后，產(chǎn)婦子宮的收縮能力較差，其陰道的出血量較多?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)的總出血量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較

治療結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦治療的總有效率為92.50%，對(duì)照組產(chǎn)婦治療的總有效率為75%。觀察組產(chǎn)婦治療的總有效率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 40 24(60.00)13(32.50)3(7.50) 37(92.50)對(duì)照組 40 19(47.50)11(27.50)10(25.00)30(75.00)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h總出血量的比較

治療結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h的總出血量為（256±49.1）ml，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h的總出血量為（398.5±52.2）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h的總出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h總出血量的比較（例，ml)

3 討論

欣母沛是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液。此藥的半衰期較長(zhǎng),其藥效持續(xù)的時(shí)間可達(dá)2～3 h[3]。用此藥在產(chǎn)婦的宮體進(jìn)行深層的注射，其初始劑量應(yīng)為250μg。有研究表明, 有73%的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦注射1次欣母沛后其子宮出血的癥狀會(huì)得到有效的改善。然而對(duì)于個(gè)別的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來說，在15～90分鐘之間對(duì)其宮體進(jìn)行多次注射也可以得到較好的止血效果。但欣母沛的總注射劑量不應(yīng)超過2mg。有研究發(fā)現(xiàn)，此藥可以有效地增加鈣離子通過肌肉細(xì)胞膜的回流，進(jìn)而促進(jìn)鈣離子的釋放。此藥還可有效地抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性,引起產(chǎn)婦子宮的平滑肌進(jìn)行強(qiáng)烈的收縮,使其子宮腔的血竇和血管迅速關(guān)閉, 且可重復(fù)使用[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，使用此藥進(jìn)行治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦其不良反應(yīng)是否嚴(yán)重，不僅與藥物的使用劑量有關(guān)，也與給藥途徑有關(guān)。國外的研究發(fā)現(xiàn)，用此藥對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，對(duì)其血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝等均有一定程度的影響，但上述不良反應(yīng)的發(fā)生率較低且癥狀較輕。此藥具有應(yīng)用簡(jiǎn)便、療效可靠等特點(diǎn)，能有效地減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的總量，可降低產(chǎn)婦的死亡率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合使用欣母沛和縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2013：221.

[2] 林建華.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,19(5)：260.

[3] 彭芳，羅健芙.欣母沛治療26例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,23(3)：228-230.

[4] 董美娟.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16（1）：33-34.

[5] Dildy GAPostpartum hemorrhage：new management options.Clin obstet & Gynecol,2002，45(2)：330.