蔡同彬

（宿遷市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 宿遷 223800）

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟疾病。此病患者可出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的癥狀。調(diào)查資料顯示，約有70%的冠心病患者在發(fā)病5年后可合并心力衰竭。此類(lèi)患者若未能獲得有效的治療，可在2～3年內(nèi)死亡[1]。多年來(lái)，臨床上一直使用呋塞米和地高辛等藥物對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療，但效果較差。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我們對(duì)2013年5月～2014年12月期間我院收治的62例合并心力衰竭的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2014年12月期間我院收治的62例合并心力衰竭的冠心病患者。這62例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的冠心病和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們將這62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有31例患者。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者14例，他們年齡在49～80歲之間，平均年齡為63.3±7.4歲。他們中有心功能為Ⅱ級(jí)的患者3例，心功能為Ⅲ級(jí)的患者18例，心功能為Ⅳ級(jí)的患者10例。在對(duì)照組患者中，有男性患者18例，女性患者13例。他們年齡在50～79歲之間，平均年齡為62.8±8.1歲。他們中有心功能為Ⅱ級(jí)的患者2例，心功能為Ⅲ級(jí)的患者20例，心功能為Ⅳ級(jí)的患者9例。兩組患者在性別、年齡和心功能分級(jí)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。進(jìn)行常規(guī)藥物治療使用的藥物及用法為：呋塞米，其用法為：每天服1～2次，每次服20～40mg。地高辛，其用法為：每天服1次，每次服0.25mg。單硝酸異山梨酯，其用法為：每天服1～2次，每次服20mg。依那普利，其用法為：每天服2次，每次服5～10mg。對(duì)照組患者治療的時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 我院對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。其中，美托洛爾的用法為：每天服2次，每次服6.25mg。曲美他嗪的用法為：每天服3次，每次服60mg[2]。觀察組患者治療的時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，其心功能分級(jí)下降2級(jí)或2級(jí)以上。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解，其心功能分級(jí)下降1級(jí)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組患者中治療結(jié)果為顯效者有14例，為有效者有15例，為無(wú)效者有2例，治療的總有效率為93.5%。對(duì)照組患者中治療結(jié)果為顯效者有10例，為有效者有11例，為無(wú)效者有10例，治療的總有效率為67.7%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

冠心病合并心力衰竭是臨床上的常見(jiàn)情況。這種情況是導(dǎo)致冠心病患者病情加重和死亡的直接原因。過(guò)去，臨床上一直使用呋塞米和地高辛等藥物對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療，但效果較差。因此，在本次研究中，我院聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪對(duì)31例合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行了治療。美托洛爾屬于β受體阻滯劑。此藥可通過(guò)降低人體血液中兒茶酚胺的含量和抑制鈣離子的內(nèi)流來(lái)減少心肌細(xì)胞受到的損害和壓力，從而可有效地改善患者心力衰竭的癥狀。曲美他嗪屬于哌嗪類(lèi)衍生物。此藥具有抑制患者心肌內(nèi)脂肪酸的代謝、增加心肌中葡糖糖的代謝、緩解心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞和改善心功能的作用[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療的觀察組患者治療的總有效率明顯高于只進(jìn)行常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者。這與鐘書(shū)輝等人[5]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療的效果確切。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療的優(yōu)選方法。

[1] 孫小軍.盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3)：312-314.

[2] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1)：80-82.

[3] 莊美蘭.聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(6)：198-199.

[4] 黃流強(qiáng),陸健,阮錫勇.美托洛爾聯(lián)用穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病頻發(fā)室性期前收縮的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2010(10)

[5] 鐘書(shū)輝,王家昆,張艷.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭30例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009(12)