方艷萍

（湖北省太和醫(yī)院神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 神農(nóng)架林區(qū) 442400）

在胎兒娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道的出血量若達(dá)到500ml以上，即被稱作產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥。目前，臨床上多采用宮縮藥物療法、子宮壓迫縫合術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療。其中，使用子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果較為理想，而且安全可靠。為進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我們對(duì)近年來我院收治的60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月至2015年2月期間我院收治的60例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為治療組與對(duì)照組，每組各有30例產(chǎn)婦。治療組產(chǎn)婦的年齡為22～39歲,其平均年齡為(29.67士9.64)歲。她們的孕周為37～42周,其平均孕周為(39.56士2.51)周。這些產(chǎn)婦懷孕的次數(shù)為1～2次,其平均懷孕的次數(shù)為(1.56±0.52)次。在這些產(chǎn)婦中，有25例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有5例自然分娩產(chǎn)婦。她們中有8例產(chǎn)婦因患有前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血，有16例產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，有6例產(chǎn)婦因患有胎盤粘連（植入）導(dǎo)致產(chǎn)后出血。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲,其平均年齡為(29.16士8.53)歲。她們的孕周為38～42周,其平均孕周為(39.23士2.71)周。這些產(chǎn)婦懷孕的次數(shù)為1～2次,其平均懷孕的次數(shù)為(1.57士0.53)次。在這些產(chǎn)婦中，有27例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有3例自然分娩產(chǎn)婦。她們中有7例產(chǎn)婦因患有前置胎盤所致產(chǎn)后出血，有17例產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，有6例產(chǎn)婦因患有胎盤粘連（植入）導(dǎo)致產(chǎn)后出血。兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因、分娩方式等一般資料方面相比較，差異不顯著( P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：為產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，為自然分娩的產(chǎn)婦采用宮腔紗條填塞術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)她們進(jìn)行止血的效果若不理想，可采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。為觀察組產(chǎn)婦采用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：下推產(chǎn)婦的膀胱和子宮，并反折其腹膜，充分顯露其子宮下段。從產(chǎn)婦子宮頸口上方2 cm處和子宮右側(cè)緣內(nèi)3 cm 處的子宮下段前壁進(jìn)針，使用單喬可吸收性縫線進(jìn)行縫合至其子宮的后壁，再?gòu)钠渥訉m的后壁（相當(dāng)于子宮切口的下緣2～3cm處）進(jìn)針，并縫合至子宮前壁相應(yīng)的位置。在對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行縫合的過程中，可對(duì)其子宮體進(jìn)行合理的加壓，同時(shí)收緊縫線，檢查后壁進(jìn)針的位置是否與其子宮的前壁相對(duì)應(yīng)，并觀察其子宮是否有活動(dòng)性出血點(diǎn)。產(chǎn)婦的子宮若無活動(dòng)性出血點(diǎn)，可對(duì)縫合線進(jìn)行打結(jié)。采用相同的縫合方法對(duì)產(chǎn)婦子宮的左側(cè)進(jìn)行縫合。對(duì)產(chǎn)婦的子宮切口進(jìn)行縫合。對(duì)產(chǎn)婦的宮體進(jìn)行復(fù)位后，觀察其宮縮的情況、子宮的顏色及滲血的情況，觀察的時(shí)間為10min。產(chǎn)婦若未出現(xiàn)異常的情況，為其關(guān)閉腹腔[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：產(chǎn)婦陰道出血的癥狀完全消失，其宮縮恢復(fù)正常，其生命體征平穩(wěn)。②有效：產(chǎn)婦陰道出血的癥狀明顯緩解，其陰道的出血量＜50ml/h，其宮縮恢復(fù)正常，其生命體征基本平穩(wěn)。③無效：產(chǎn)婦陰道的出血量未減少，仍存在宮縮異常的情況。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療組產(chǎn)婦中，治療結(jié)果為顯效者有13例，為有效者有15例，為無效者有2例，其治療的總有效率為93.33%（28/30）。在對(duì)照組產(chǎn)婦中，治療結(jié)果為顯效者有7例，為有效者有15例，為無效者有8例，其治療的總有效率為73.33%（22/30）。治療組產(chǎn)婦治療的總有效率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著（p=0.038，X2=4.320），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上應(yīng)選擇科學(xué)合理的治療方案對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，既可保證為其進(jìn)行止血的效果，又可降低對(duì)其子宮損傷的程度。國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，采用子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行止血的效果明顯優(yōu)于單純使用藥物或?qū)嵤╇p側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、局部縫合填塞術(shù)進(jìn)行止血的效果[3]。國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，手術(shù)醫(yī)生在對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓迫縫合術(shù)的過程中，在對(duì)縫合線進(jìn)行打結(jié)和對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行縫合時(shí)，要注意縫線繃緊的程度是否適宜，并隨時(shí)觀察其子宮腔內(nèi)的微循環(huán)，以避免縫線過緊而影響其子宮的正常血供[4]。在本次研究中，我們?cè)趯?duì)產(chǎn)婦的子宮體進(jìn)行復(fù)位后，對(duì)其宮腔進(jìn)行10分鐘的觀察，在確認(rèn)其子宮的血運(yùn)正常后，再為其關(guān)閉腹腔。本次研究的結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦治療的總有效率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，這與國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2] 李列瓊. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（34）：8-9.

[3] 劉勁松,李巨. 子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2013,3（01）：84-85.

[4] 王焱,董武. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,4（18）：99-100.