作者單位：523059 東莞，東莞市人民醫(yī)院小兒科

兒童過敏性紫癜復發(fā)的相關因素分析

柴鳴榮邸曉華林益群袁海超

【摘要】目的分析與兒童過敏性紫癜(HSP)復發(fā)相關的臨床因素，為臨床干預提供理論依據(jù)。方法收集330例HSP患兒，門診隨訪2年，比較HSP復發(fā)患兒(復發(fā)組)與無復發(fā)患兒(無復發(fā)組)的性別、年齡、感染情況、預防用藥情況、飲食情況、運動情況、嗜酸性粒細胞計數(shù)等臨床資料，行多因素Logistic回歸分析HSP復發(fā)的相關因素。結果門診隨訪2年期間，HSP復發(fā)135例(40.9%)，無復發(fā)195例(59.1%)。復發(fā)組患兒的感染率、預防用藥率、飲食控制、劇烈運動限制率、嗜酸性粒細胞數(shù)目與無復發(fā)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患兒的性別、激素應用率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸顯示，治愈后有呼吸道感染、未予任何藥物預防、未控制飲食、嗜酸性粒細胞持續(xù)升高是HSP復發(fā)危險因素(P均<0.05)。結論HSP容易復發(fā)，HSP治愈后應行藥物預防、避免感染、控制飲食、限制劇烈運動，降低復發(fā)率。

【關鍵詞】過敏性紫癜；復發(fā)；相關因素

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.03.011

收稿日期：(2014-08-23)

Analysis of related factors of recurrent Henoch-Schonlein purpura in childrenChaiMingrong，DiXiaohua,LinYiqun,YuanHaichao.PediatricDepartment,DongguanPeople’sHospital,Dongguan523059,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the risk factors of recurrent Henoch-Schonlein purpura (HSP), and provide the theoretical basis for clinical intervention of HSP. MethodsA total of 330 children diagnosed with HSP were followed up at out-patient for two years and assigned into two groups based upon the recurrence of HSP. The patients’ age, gender, situation of infection and use of preventive medicine, diet, exercise and eosinophil count were statistically compared between recurrent and non-recurrent groups. The risk factors of recurrent HSP were statistically analyzed by Logistic regression analysis. ResultsDuring 2-year out-patient follow up, 135 children (40.9%) presented with recurrent HSP and 195 (59.1%) had no recurrence. The infection rate, use of preventive medicine, diet control, exercise limitation and eosinophil count significantly differed between recurrent and non-recurrent children (all P<0.05), whereas no statistical significance was observed in terms of gender and hormone use (both P>0.05). ConclusionsHSP has a high recurrent rate. Use of preventive medicine, control of diet and infection and exercise limitation are recommended to reduce the recurrence rate of HSP.

【Key words】Henoch-Schonlein purpura; Recurrence; Related factors

過敏性紫癜(HSP)是由抗原性物質(zhì)進入機體，與患兒體內(nèi)的抗體(主要為IgA)發(fā)生反應，沉積于血管壁而引起血管損傷，導致皮膚和黏膜發(fā)生紫癜等癥狀[1]。HSP多見于兒童和青少年[2]。少數(shù)嚴重的HSP患兒可出現(xiàn)消化道出血、腎炎，甚至腎衰竭，嚴重影響兒童健康[3]。HSP具有易復發(fā)的特點，為此本研究對330例HSP患兒進行隨訪觀察，分析HSP復發(fā)與臨床因素的關系。

對象與方法

一、研究對象

2010年1月至2012年1月在我院就診的330例HSP患兒，均符合《兒科學》第8版相關診斷標準，均為初次診斷HSP且首次行藥物治療者。男180例，女150例，年齡3~13歲，中位年齡7歲；臨床表現(xiàn)為單純型194例，關節(jié)型30例，胃腸型81例，腎炎型25例。入選研究的患兒均由其監(jiān)護人簽署知情同意書。

二、方法

1. 治療方案

治療藥物包括糖皮質(zhì)激素(激素)、抗組胺藥(如西米替丁)、抗凝藥物(如雙嘧達莫)、改善血管通透性藥物(如維生素C)、IgG等，根據(jù)病情及臨床類型選擇藥物。治愈后予上述1~2種藥物預防性服用2~4周，建議限制劇烈運動至少3個月，忌食用過敏性食物至少3個月。

2. 研究方法

門診隨訪患兒2年，觀察患兒的HSP病情有否復發(fā)，分為復發(fā)組與無復發(fā)組，同時記錄患兒初次HSP治愈后的用藥、感染、飲食、運動情況，并定期復查外周血常規(guī)。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；將上述比較得出的差異有統(tǒng)計學意義的變量列為HSP相關因素，引入Logistic回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、影響兒童HSP復發(fā)的單因素分析

隨訪2年期間，330例HSP患兒中復發(fā)135例(40.9%)，無復發(fā)195例(59.1%)。復發(fā)組患兒中，初次治愈至復發(fā)間隔1周~2.5年，中位時間2.3個月；有呼吸道感染史、未預防用藥、未飲食控制、未限制運動、嗜酸性粒細胞數(shù)目持續(xù)升高的患兒比例均明顯高于無復發(fā)組(P均<0.01)；復發(fā)組與無復發(fā)組患兒的性別構成、有否使用激素治療比例、HSP類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1

復發(fā)組與無復發(fā)組HSP患者的臨床因素比較　例(%)

二、影響兒童HSP復發(fā)的多因素Logistic回歸

將HSP是否復發(fā)作為因變量，患兒的感染、預防用藥、飲食、運動情況以及嗜酸性粒細胞計數(shù)作為自變量，進行Logistic回歸。結果顯示，治愈后有呼吸道感染、未予任何藥物預防、飲食未控制、嗜酸性粒細胞持續(xù)升高是兒童HSP復發(fā)危險因素(P<0.05)，見表2。

表2

臨床因素與HSP反復發(fā)作的多因素Logistic回歸分析

討論

HSP確切的發(fā)病原因尚不明確，目前一般認為HSP為微血管變態(tài)反應性出血性疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)，IgA介導的免疫異常在該病發(fā)生中起重要作用[4]。HSP主要發(fā)生在兒童，2~11歲是高發(fā)年齡段，約占患兒總數(shù)的75%。HSP反復發(fā)作可導致多系統(tǒng)損害，癥狀可以涉及皮膚和結締組織、關節(jié)、胃腸道、陰囊以及腎臟。目前國內(nèi)對HSP復發(fā)相關因素的研究較少。本研究中兒童HSP復發(fā)率達40.9%。HSP的高復發(fā)率給患兒的身體健康、生活學習造成很大影響，亦給許多家庭帶來負擔。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為，雖然HSP病因未完全明確，但其反復發(fā)作有一定的臨床規(guī)律性。探討與HSP反復發(fā)作的相關臨床因素，將有利于指導患兒臨床治療，減少該病反復發(fā)作的機會。

本研究顯示，HSP復發(fā)患兒中呼吸道感染、未預防用藥、未控制飲食、未限制劇烈運動、嗜酸性粒細胞數(shù)目持續(xù)升高者比率均高于無復發(fā)患兒。進一步多因素Logistic回歸分析提示，治愈后有呼吸道感染、未予任何藥物預防、飲食未控制、嗜酸性粒細胞持續(xù)升高是HSP復發(fā)的危險因素。

感染是兒童HSP反復發(fā)作的重要原因。感染患兒機體產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，導致全身毛細血管通透性改變，并且感染患兒自身免疫系統(tǒng)被打亂，均可導致HSP復發(fā)。本研究僅分析了呼吸道感染的因素，因呼吸道感染占兒童感染性疾病的絕大多數(shù)。目前HSP治療藥物包括激素、抗組胺藥、抗凝藥物、改善血管通透性、IgG等，有報道對于治愈出院的HSP患者建議使用上述1~2種藥物小劑量預防治療一段時間[5]。本研究亦證明預防用藥患者復發(fā)率明顯低于無預防性用藥者。HSP患兒亦應注意生活調(diào)節(jié)，急性期應臥床休息、少活動，因活動可加速血液循環(huán)，加重出血，緩解期應適量體育鍛煉、增強體質(zhì)、避免劇烈運動。本研究證明，限制劇烈運動患兒的HSP復發(fā)率明顯降低。HSP也可由動物性異體蛋白引起，因此應避免進食如魚、蝦、蟹、奶等。HSP易復發(fā)，本研究結果可能對HSP防治起到一些提示作用，值得臨床重視，但對影響HSP復發(fā)患兒預后的因素仍需進一步追蹤研究。

參考文獻

[1]黎雅婷，彭俊爭，張萍萍. 過敏性紫癜患兒食物不耐受的檢測分析. 新醫(yī)學，2014，45：123-126.

[2]孫嬙 ，沈穎．兒童紫癜性腎炎的診斷、治療與預后．臨床兒科雜志，2011，29：307-310.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組．兒童常見腎臟疾病診治循證指南．中華兒科雜志，2009，47：911-913.

[4]Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides．Arthritis Rheumm，2013,65:1-11．

[5] Floege J, Feehally J. Treatment of IgA nephropathy and Henoch-Sch?nlein nephritis. Nat Rev Nephrol, 2013,9:320-327.

(本文編輯：林燕薇)

臨床研究論著