馬立新

摘要：求助者來自于單親家庭，因母親再婚求助者焦慮不安、情緒低落、學(xué)習(xí)效率開始下降。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法，幫助求助者調(diào)整其對媽媽再婚的不合理認(rèn)知，消除求助者的不良情緒和行為，經(jīng)過五次咨詢，求助者情況好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)生活基本恢復(fù)正常，咨詢目標(biāo)基本達(dá)成。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法

正文：

一、一般資料

求助者：男，漢族，16歲，高二年級的學(xué)生。身高176厘米，五官端正，體態(tài)勻稱，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。求助者來自于單親家庭，求助者的父親在他出生不久便因意外去世。求助者從小就聽話、懂事，學(xué)習(xí)努力，喜歡讀書和音樂，對于體育運(yùn)動不感興趣。雖然不善言辭但是因?yàn)橹t和的性格和豐富的課外知識也贏得了同學(xué)的喜歡，人際交往良好。

心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90：總分168;陽性項(xiàng)目數(shù)51;因子分中，人際關(guān)系敏感、焦慮癥狀、偏執(zhí)癥狀和其他高于2分呈陽性。

二、主訴和個(gè)人陳述

1、主訴：近一個(gè)月來，總是心煩，學(xué)習(xí)效率也有所下降。

2、個(gè)人陳述：我出生不久爸爸便去世了，所以我根本就不知道爸爸長的是什么樣子。本來我和媽媽一起生活得很幸福?？墒乔安痪脣寢尭嬖V我她要再婚了。聽了這個(gè)消息，我心里很不舒服：我最擔(dān)心的是媽媽結(jié)婚后就不會再疼愛我了，她可是我唯一的親人呀，我不能失去她！如果沒有了媽媽，我的生活將一團(tuán)糟！一想到這些我就很緊張，很煩，有時(shí)還會和媽媽拌嘴。

三、觀察與他人反應(yīng)

班主任的陳述：以前上課時(shí)注意力特別集中，最近上課總是走神，一副憂心忡忡的樣子。老師們都很擔(dān)心他。

咨詢師觀察：

該求助者敘述時(shí)聲音低沉，情緒低落，不時(shí)地搓搓雙手。思維邏輯正常，能夠流利準(zhǔn)確地表達(dá)自己的感受，自知力完整，沒有幻覺妄想等癥狀。

四、評估與診斷

（一）評估

根據(jù)SCL-90測驗(yàn)結(jié)果分析，說明求助者存在一定的心理癥狀，但癥狀不嚴(yán)重。因子分中，人際關(guān)系敏感、焦慮癥狀、偏執(zhí)癥狀和其他高于2分呈陽性。表明了求助者的焦慮主要集中在人際關(guān)系方面，有自卑、神經(jīng)緊張、猜疑等癥狀。

（二）診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。

1、診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：該求助者主客觀世界是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，心理活動的內(nèi)在是協(xié)調(diào)一致的，人格具有穩(wěn)定性。沒有出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀，對自己的問題有自知力，主動到咨詢室尋求幫助，可以排除精神病性癥狀。

（2）該求助者內(nèi)心沖突是屬于常形沖突：是否愿意母親再婚。這一沖突與現(xiàn)實(shí)處境相符，具有道德性質(zhì)。精神痛苦程度并不嚴(yán)重，社會功能影響不大，病程不足兩個(gè)月，評分不足6分，可以排除神經(jīng)癥性問題

（3）該求助者的焦慮情緒僅局限于母親再婚的問題。始終沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

（4）求助者的沖突是常形沖突，是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)因素激發(fā)——母親準(zhǔn)備再婚產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。持續(xù)時(shí)間較短——該求助者的不良情緒僅僅1個(gè)月并且不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，只是效率有所下降。自始至終，他的不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于母親再婚這件事。因此可以診斷為一般心理問題。

2、鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，它是沒有明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而該求助者的緊張、焦慮情緒是由特定的事件引起的，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)程度強(qiáng)烈，已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90總分：168。陽性項(xiàng)目數(shù)：51。

4、結(jié)合求助者的情況進(jìn)行最后判斷。

具體診斷為一般心理問題

五、病因分析

1、生理因素：求助者剛滿16歲，還處于青春期。

2、心理因素

（1）性格內(nèi)向、敏感。

（2）存在著不合理信念：媽媽結(jié)婚后就不會再愛我了;繼父都不好相處;媽媽結(jié)婚后我就一定會失去她。

3、社會因素

（1）家庭教育的影響：媽媽對孩子過分疼愛造成了孩子的依賴;奶奶等人給予孩子過多的負(fù)面信息。

（2）社會支持系統(tǒng)：媽媽在做決定之前未與孩子溝通。

六、咨詢目標(biāo)的確定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）緩解求助者總擔(dān)心媽媽再婚而產(chǎn)生的緊張擔(dān)心情緒。

（2）改變該求助者認(rèn)為“母親再婚后就不再愛我了，繼父都很難相處”等不合理認(rèn)知。

（3）改善該求助者注意力不集中的問題。

2、長期目標(biāo)與最終目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力;促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

七、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

合理情緒療法認(rèn)為引起人們情緒困擾的不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。其核心理論又稱ABC理論。A為外界事件B為人們的認(rèn)知C為情緒和行為反應(yīng)。

求助者的心理問題的外在表現(xiàn)為不愿意媽媽再婚，內(nèi)在卻不是因?yàn)槭录旧?，而是對事件的不正確理解和評價(jià)造成的。其原因是在其成長經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“媽媽再婚后就不會再愛我了，繼父都很那相處”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對應(yīng)激性社會事件。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

2、雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（略）

八、咨詢過程

（一）、咨詢階段：

⑴ 心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段

⑵ 領(lǐng)悟階段

⑶ 修通階段

⑷ 再教育階段，即鞏固與結(jié)束階段

（二）操作過程

第一次咨詢（心理診斷階段，明確求助者的ABC）

1、任務(wù)：

（1）建立良好的咨詢關(guān)系;

（2）了解基本情況，收集一般臨床資料，完成心理測驗(yàn)。

（3）進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo);

（4）確定主要問題，探尋改變意愿;

2、方法

在咨詢開始時(shí)，用開放性問題進(jìn)行攝入性會談，收集鄧某的詳細(xì)資料;通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，與他建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗(yàn)。

3、過程

（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則;

（2）攝入性談話收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

3、做心理測量：SCL-90。

4、家庭作業(yè)

（1）寫一寫自己近1個(gè)月的情緒狀況和想法，尤其是對母親再婚的想法。了解來訪者引起行為和情緒的不合理信念。

（二）第二次咨詢（領(lǐng)悟階段）

1、任務(wù)

（1）進(jìn)一步鞏固咨詢關(guān)系。

（2）求助者經(jīng)過協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。

（3）利用合理情緒療法幫助求助者分析自己的信念與情緒困擾之間的關(guān)系。

2、方法

向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的 ABC 理論，使他能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋，相信自己問題的根源在于自己對事物的看法和信念。

3、過程

（1）反饋家庭作業(yè)

（2）使求助者領(lǐng)悟到自己的問題與自己不合理信念的關(guān)系。

這一階段通過咨詢師專注的傾聽、共情，使求助者感到自己是被理解接納的，同時(shí)促進(jìn)了求助者的自我探索。咨詢師通過求助者的傾訴，初步了解了造成求助者不良情緒的生活事件以及不合理信念。

4、家庭作業(yè)：想象媽媽再婚了，把在媽媽婚禮中自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況記下來，按照 ABC理論分別記錄相應(yīng)的誘發(fā)事件，事件發(fā)生時(shí)自己的情緒困擾和不適的行為，以及自己當(dāng)時(shí)對事件的解釋。力求細(xì)致。

（三）第三次咨詢（修通階段）

1、任務(wù)

分析上一次咨詢布置的家庭作業(yè)，明確求助者的不合理信念，咨詢師綜合運(yùn)用與不合理信念的辯論、布置家庭作業(yè)等技術(shù)，修正求助者原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

2、方法

針對上一次咨詢所布置的家庭作業(yè)中求助者的表現(xiàn)和對事件的解釋，運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)式辯論、家庭作業(yè)等技術(shù)引導(dǎo)其正視和領(lǐng)悟這些問題的不合理信念。并且分析其不合理信念中存在的絕對化、過分概括化、糟糕至極的思維方式。

3、過程

（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：求助者通過反思，對自己的不合理信念有了一定的認(rèn)識。

（2）與不合理信念辯論，與求助者一起分析他的不合理信念并進(jìn)行反思，引導(dǎo)求助者找出正確合理的信念。再陪伴求助者體驗(yàn)合理信念所帶來的效果。

4、咨詢記錄摘要

咨詢師：你認(rèn)為媽媽結(jié)婚后就一定不再愛你了，是嗎？

求助者：是的。

心理咨詢師：為什么呢？

求助者：一個(gè)人的精力是有限的，她把愛都給了繼父，給了那個(gè)新家，哪還顧得上我？

咨詢師：哦，按你所說的媽媽的精力只能關(guān)心一個(gè)人了。那你是不是也只愛媽媽一個(gè)人呢？

求助者：（沉默）不對呀，我也愛我奶奶呀。

咨詢師：可是你不是很愛媽媽嗎？你是她的兒子呀。

求助者：我也是奶奶的孫子呀，我也很愛奶奶。

咨詢師：可是你不是說一個(gè)人的精力只能夠關(guān)心照顧一個(gè)人嗎？按你所說的，你是媽媽的兒子，只能愛媽媽一個(gè)人呀。

求助者：哦，讓我想想。（沉默）我有點(diǎn)明白了，媽媽盡管結(jié)婚了，她成為了別人的妻子，但她仍然是我的媽媽，她是別人的妻子與她是我的媽媽，這是兩個(gè)身份的問題，其實(shí)兩者并不矛盾。媽媽會仍然愛我、關(guān)心我。

咨詢師：對呀，媽媽還是你的媽媽！

求助者：我原來的想法太絕對了。

咨詢師：你理解的真好！讓我們一起看看你還有哪些顧慮呢？

5、這一階段的工作非常重要，咨詢師引導(dǎo)求助者與其不合理信念辯論，并建立合理的信念。求助者在思考、領(lǐng)悟中認(rèn)識到自己面對的事情并非糟糕至極，坦然接受媽媽再婚的事實(shí)。

6、家庭作業(yè)：指導(dǎo)求助者用RSA自我分析報(bào)告的方式完成家庭作業(yè)，使求助者學(xué)會自我監(jiān)控不合理信念并能進(jìn)行自我辯論。

7、鄧某的合理自我分析報(bào)告

（四）第四次咨詢（再教育階段）

1、任務(wù)

（1）幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，強(qiáng)化新觀念。

（2）指導(dǎo)求助者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。

2、方法：會談法

3、過程：

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)

幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往的一些技巧、方法，擴(kuò)大活動范圍，提升自己人際交往的自信心，提高高中生活適應(yīng)能力。

回顧咨詢過程，使求助者對自己有個(gè)清醒的認(rèn)識，了解自己問題的前因后果，及咨詢過程中發(fā)生的變化。總結(jié)咨詢成果，肯定求助者取得的進(jìn)步，指出繼續(xù)努力的方向。

4、家庭作業(yè)：結(jié)合在日常生活中，舉一些例子說明自己問題的根源，反思自己的不合理信念，大概寫出一些感想。

（五）第五次咨詢（結(jié)束階段）

再次進(jìn)行SCL---90測試，總分120分。表明求助者的焦慮癥狀有明顯改善，問題基本解決，能夠以較為輕松愉悅的心情投入學(xué)習(xí)和生活中。至此，咨詢?nèi)拷Y(jié)束。

九：咨詢效果的評估

1、求助者的評估

通過咨詢我重新認(rèn)識了自己，對于媽媽再婚的事情，能夠積極悅納，明白了是認(rèn)知的偏差造成了我的擔(dān)心和困惑。

2、周圍人的評估

媽媽：他變化很大，情緒比以前好多了，更重要的是他變得獨(dú)立了。

老師：他臉上的笑容也比以前多了，學(xué)習(xí)效率也有很大的提高。

3、咨詢師的評估

求助者的不合理信念被合理信念代替，能夠以理性的信念看待自己、看待周圍的人、事，提高了環(huán)境適應(yīng)的能力，人格逐步完善。

4、心理測驗(yàn)的評估SCL-90：總分120分。

在正常范圍內(nèi)。前后對比，說明求助者心理問題已經(jīng)基本得到了解決。

參考資料：《理性情緒》機(jī)械工業(yè)出版社2014年出版

《咨詢心理學(xué)》南開大學(xué)出版社2002年出版