張尤松

【摘要】目的：對醫(yī)學生外科病歷書寫教學路徑式教學理念的實際教學效果進行分析。方法：將100名學生分為兩組，一組使用路徑式帶教方法，另一組使用常規(guī)帶教方法。在教學完成之后，對比兩組學生的各項考試分數。結果：經過對兩組學生的學習效果對比可以發(fā)現，利用路徑式帶教方法的學生的臨床技能、操作能力、理論知識等成績均高于利用常規(guī)教學進行教育的學生。結論：通過路徑式教學對醫(yī)學生的外科病歷書寫進行教學，能夠有效提高學生發(fā)現問題、解決問題和各項考試成績的效果。

【關鍵詞】醫(yī)學生外科病歷書寫教學 路徑式教學理念 運用

醫(yī)學生外科病歷書寫教學是高等醫(yī)學外科教學的主要組成部分，是高等醫(yī)學院外科學生從學生到醫(yī)生的必要學習階段。外科病歷書寫教學需要結合理論和實踐，熟悉掌握基本的理論和專業(yè)的知識。對于學生外科病歷書寫教學需要系統(tǒng)性的教學，需要先培養(yǎng)學生分析問題的能力，然后讓學生掌握能夠解決問題的方法，最后讓其具備獨立工作的能力。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年2月至2015年3月期間，選擇我院學生100名作為科研對象，將其分為兩組進行外科病歷書寫培訓，臨床路徑組和常規(guī)教學組，每組50名。臨床路徑組采用路徑式的臨床實習帶教方法；常規(guī)教學組采用常規(guī)的教學方式。臨床路徑組的男女比例為37：13；常規(guī)教學組的男女比例為32：18，所有學生的年齡在20至26歲，平均年齡（23.7±2.8）。兩組性別、年齡、教育經歷的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2培訓方法

臨床路徑組的培訓方法主要是：主訴是病史展現的摘要，普遍需要控制在20字以內。主訴應當描述患者最為痛苦或明顯不適和病發(fā)時間。主訴所描述的時間是主訴的主要難點，對于能夠徹底治愈的疾病，應當描述最后一次發(fā)病的情況，將其他的發(fā)病情況記錄到以往發(fā)病史當中；對于長期且屬于慢性發(fā)病的疾病，應當記錄多年來的病發(fā)情況。

對于外科患者，一定要注明患者是否有輸血史，注明患者是否為困難配血者，如果是，那么需要在手術之前做好相關的預備工作。要對患者的內科合并癥進行了解，特別是心腦血管、呼吸系統(tǒng)等進行詢問并記錄，對患者的病情變化和醫(yī)療情況進行詳細記錄。對于老年患者，還需要了解其是否有食用抗壓藥或抗凝藥情況；對于育齡期女性患者，則需要記錄其月經相關情況。總而言之，需要記錄其可能影響到手術的一切身體情況。

需要培訓學生抓住病歷準確性的能力。首先要求字跡清晰，目前許多醫(yī)師的字體都是“甲骨文”，許多患者看不懂。其次是用詞準確，特別是血型、性別、Rh因子和病變等一定要填寫清楚，不得在書寫中犯低級且嚴重的錯誤。最后，在病歷史的記錄上一定要條理清楚、思路清晰。病歷書的書寫要求是將患者的口頭語言轉變成醫(yī)學的專用術語，再進行記錄。要求記錄內容規(guī)范、完整、準確，需要將疾病的發(fā)生、發(fā)展過程和診斷、診斷依據進行全面記錄，要求學生對疾病的病因和病歷有充分的了解。實習生往往會忽略頁碼和項目等細節(jié)的完整性，但這些內容也并非無關緊要，因為病歷是醫(yī)療糾紛中證明治療工作無過錯的有力證據，所以不完整的病歷必然是對醫(yī)師不利的。

常規(guī)教學組的培訓方法主要是采用常規(guī)的教學方法，根據教師的引導和指導進行帶教，學生直接參與到管理病床的形式當中進行學習。

1.3統(tǒng)計學分析

對數據庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.0軟件實現。數據間的構成比較用卡方檢驗，臨床療效比較用等級資料的規(guī)范檢驗分析。P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組學生在臨床訓練之后的考核結果進行對比，臨床路徑組的臨床技能、理論知識、綜合成績等都優(yōu)于常規(guī)教學組。詳情見表1。

3 討論

醫(yī)學生的臨床實習是醫(yī)學教育當中最為有效的教育方式，對于學生的醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、實踐能力都有著直接的影響，所以臨床實習的質量關系到醫(yī)學人才的培養(yǎng)效果。有個優(yōu)秀的臨床實習過程，能夠加深醫(yī)學生對醫(yī)學理論的了解，能夠以合適的方法處理醫(yī)患關系，掌握各種醫(yī)療工作的原則，提升自身的溝通能力，培養(yǎng)學生之間的合作精神。

通過本次研究結果，了解路徑式教學能夠提升學生的病歷書規(guī)范程度、病歷史紀錄情況和綜合成績，能夠提升實習生外科病歷書書寫的規(guī)范性、準確性和及時性，與此同時還能夠確保醫(yī)院自身的利益。在傳統(tǒng)的教學模式當中，學生往往直接面對真實的患者，很容易造成盲目的混亂現象，對于本身掌握的臨床工作、程序也開始變得無理無序。對于路徑式學習來說，學生能夠通過路徑式的表單進行逐步學習，了解病種的診斷、鑒別方式和治療程序。

綜上所述，醫(yī)學生外科病歷書寫教學利用路徑式帶教方式能夠有效地提高學生的各項學習指標，鍛煉學生發(fā)現問題、了解問題、解決問題的能力，提升學生對于外科病歷的書寫能力和內容的總結能力。