黃昆 李雷 張露青

【摘要】表面解剖學(xué)是臨床護(hù)理操作的重要基礎(chǔ)，為提高本科護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，南京醫(yī)科大學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增設(shè)了表面解剖學(xué)內(nèi)容。通過加強(qiáng)學(xué)科交叉和教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，編寫針對(duì)護(hù)理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，并創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法等方面進(jìn)行表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且促進(jìn)了學(xué)生更有效地掌握人體重要的體表標(biāo)志。

【關(guān)鍵詞】表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn) 本科護(hù)理專業(yè)

表面解剖學(xué)是通過觀察和活體觸摸的方法來研究人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)在體表定位的科學(xué)。護(hù)理多項(xiàng)操作技術(shù)，如：穿刺、注射、插管等，都需要操作者具備扎實(shí)的表面解剖學(xué)知識(shí)。長(zhǎng)期以來，護(hù)理專業(yè)的解剖教學(xué)多沿用臨床專業(yè)的教學(xué)模式，并未突出護(hù)理特色，特別是實(shí)驗(yàn)教學(xué)，多是通過觀察器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)來驗(yàn)證書本知識(shí)，而與護(hù)理操作密切相關(guān)的表面解剖學(xué)知識(shí)沒有得到充分重視。同時(shí)，本科護(hù)生對(duì)很多體表標(biāo)志不能準(zhǔn)確定位，影響了其護(hù)理操作。因此，我校解剖學(xué)系與護(hù)理學(xué)院共同啟動(dòng)了“以護(hù)理職業(yè)能力為導(dǎo)向”的護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)改革，在護(hù)理解剖教學(xué)中增設(shè)了表面解剖學(xué)內(nèi)容?，F(xiàn)總結(jié)四年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以期拋磚引玉。

1 注重教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和學(xué)科交叉

專業(yè)知識(shí)豐富、教學(xué)功底扎實(shí)且富有創(chuàng)新精神的師資隊(duì)伍是進(jìn)行教學(xué)改革的關(guān)鍵力量。我們的表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)包括解剖學(xué)教師3人、護(hù)理學(xué)教師1人。其中，副教授2人，講師1人，主管護(hù)師1人。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)教師參與編寫了國(guó)內(nèi)首部本科護(hù)理專業(yè)的《人體解剖學(xué)》，多位教師主持及參與了省、校級(jí)護(hù)理專業(yè)教改課題。團(tuán)隊(duì)始終重視解剖學(xué)與護(hù)理學(xué)的學(xué)科交叉，通過教學(xué)研討、集體備課及護(hù)理操作培訓(xùn)等形式，組織解剖學(xué)教師進(jìn)行護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)護(hù)理操作的理論、操作流程和最新進(jìn)展，以期達(dá)到增強(qiáng)表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性的目的。同時(shí)，表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課在護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，既保障了課程的開展，又能促進(jìn)解剖學(xué)和護(hù)理學(xué)之間的學(xué)科交流。

2 編寫針對(duì)護(hù)理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

團(tuán)隊(duì)參考丁自海教授主編的《人體解剖學(xué)》、第39版《格氏解剖學(xué)》中的表面解剖學(xué)內(nèi)容，針對(duì)護(hù)理專業(yè)選擇了60個(gè)人體表面結(jié)構(gòu)編寫成實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，內(nèi)容分為：體表的骨性和肌性標(biāo)志、內(nèi)臟的體表投影、血管神經(jīng)干的體表投影三部分。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)突出了觸摸方法這一特色，觸摸方法均經(jīng)過集體討論和實(shí)踐，簡(jiǎn)單有效，便于學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)和觸摸。例如：前斜角肌對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺具有重要的定位作用，我們參考Serga Tixa的方法并做了改進(jìn)，改進(jìn)后的觸摸方法是：被檢查者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，暴露該側(cè)的胸鎖乳突肌，摸清其胸骨頭和鎖骨頭，在鎖骨上方沿該肌鎖骨頭后緣均勻用力向深面按壓，同時(shí)囑檢查者深吸氣上抬胸廓，即可摸到收縮的前斜角肌。對(duì)于血管神經(jīng)干的體表投影，我們?cè)O(shè)計(jì)的方法是：先在體表定位幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，再把這幾個(gè)點(diǎn)連成線即可。例如：橈神經(jīng)及其淺支的體表投影：腋后襞肘窩外側(cè).腕關(guān)節(jié)前方橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)手背虎口區(qū)。通過以上四個(gè)點(diǎn)連線來進(jìn)行定位橈神經(jīng)，學(xué)生很容易掌握肱骨干骨折易損傷該神經(jīng)，并會(huì)出現(xiàn)虎口區(qū)皮膚感覺障礙。

3 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課在解剖學(xué)理論課后進(jìn)行，共6學(xué)時(shí)，實(shí)行小班分組教學(xué)，每班30人，分為6組，課前準(zhǔn)備好止血帶、血壓計(jì)、聽診器及水溶性記號(hào)筆等實(shí)驗(yàn)用品。

3.1討論學(xué)習(xí)，觸畫結(jié)合

課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)，并對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法在體表進(jìn)行觸摸和定位。實(shí)驗(yàn)課上，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，各組由組長(zhǎng)按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的要求組織同學(xué)進(jìn)行討論和定位，教師主要進(jìn)行方法指導(dǎo)、答疑和考核。對(duì)于臟器和重要的血管、神經(jīng)，可用水筆在體表畫出其體表投影。例如：頸內(nèi)靜脈是臨床上常用的穿刺置管的深靜脈之一，要求先在頸部準(zhǔn)確定位胸鎖乳突肌、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨等體表標(biāo)志后，再用記號(hào)筆畫出頸內(nèi)靜脈、肺尖等的體表投影。在實(shí)驗(yàn)課中，組員輪流被檢查，不僅提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和參與程度，還可以模擬護(hù)患交流，培養(yǎng)溝通技巧。

3.2強(qiáng)化考核，突出應(yīng)用

每次實(shí)驗(yàn)課，教師都會(huì)對(duì)各組同學(xué)進(jìn)行考核，并記人平時(shí)成績(jī)?？己说膯栴}從臨床應(yīng)用角度進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，既檢查對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，又考查其定位體表結(jié)構(gòu)的方法是否正確。例如，情景一：長(zhǎng)期臥床患者，請(qǐng)找出體表容易發(fā)生壓瘡的部位，考查學(xué)生對(duì)體表骨性突起能否正確定位。情景二：腰椎穿刺抽取腦脊液常選擇L3-LA或L4-L5椎間隙進(jìn)針，請(qǐng)定位第四腰椎，考查用兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線來確定第四腰椎棘突。情景三：化療病人輸液時(shí)，擬從貴要靜脈進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），請(qǐng)?jiān)隗w表畫出貴要靜脈到達(dá)上腔靜脈經(jīng)過的途徑，考查學(xué)生對(duì)上肢淺靜脈和上腔靜脈主干架及其流注關(guān)系的掌握情況。這些情景題目的設(shè)計(jì)，符合以問題為中心的自主學(xué)習(xí)模式：臨床操作的意義（有什么用？），體表結(jié)構(gòu)的定位方法（怎樣找？），最后才是準(zhǔn)確地定位（在哪里？）。實(shí)驗(yàn)課時(shí)必須強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)和考查的重點(diǎn)是臨床操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)，而護(hù)理操作技術(shù)的具體步驟和注意事項(xiàng)則不屬于表面解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

4 總結(jié)與思考

我校本科護(hù)理專業(yè)表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)開展四年來，深受學(xué)生的肯定和歡迎。在組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的討論式實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ较?，絕大多數(shù)學(xué)生積極動(dòng)手參與，考核結(jié)果優(yōu)良率達(dá)到95%以上。問卷調(diào)查顯示：98.5%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為開設(shè)表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課很有必要，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且提高了團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作能力。護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科后，隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的解剖教學(xué)也正面臨著全面、深刻的變革。丁自海教授呼吁，“護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)”應(yīng)獨(dú)立設(shè)置為一門必修課，高殿帥教授也開設(shè)了“護(hù)理局部應(yīng)用解剖學(xué)”。國(guó)外也有學(xué)者認(rèn)為：把解剖教學(xué)和護(hù)理實(shí)訓(xùn)結(jié)合在一起，能同時(shí)加深對(duì)解剖學(xué)和護(hù)理學(xué)的深刻理解。我們的體會(huì)是：解剖的生命力永遠(yuǎn)在于臨床應(yīng)用，應(yīng)適當(dāng)減少單純的解剖理論教學(xué)，逐步完善以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育更好地為專業(yè)教育服務(wù)。