楊杜林

工作單位：610041四川省成都市高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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四步推拿治療神經(jīng)根型頸椎病60例療效觀察

楊杜林

工作單位：610041四川省成都市高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的 分析探討四步推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，對其臨床價值進(jìn)行總結(jié)。方法 選擇2009年1月至2014年6月我院收治的105例神經(jīng)根型頸椎病患者作為本次研究的對象，隨機將其分成治療組和對照組，治療組60例，對照組45例，對照組患者采取常規(guī)牽引治療，研究組采取四步推拿法進(jìn)行臨床治療，治療結(jié)束后，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者 （P < 0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 四步推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著，與單純牽引、理療治療相較，更具臨床優(yōu)勢，具有安全、簡便、易行的臨床優(yōu)點，且受環(huán)境影響的限制較小，故該治療模式值得在臨床實踐的過程中，大力借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】四步推拿法；神經(jīng)根型頸椎??；臨床效果

頸椎病又稱頸肩綜合征，為頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一類疾?。?］。該病是因長期操作電腦，低頭伏案工作，外傷，退變，風(fēng)寒濕侵襲等原因，引起頸肩部肌肉、韌帶、軟組織損傷緊張腫脹、慢性充血、無菌性炎癥等病理變化，導(dǎo)致頸椎間盤變形，椎間失穩(wěn)，骨質(zhì)增生變異等，引起的一系列臨床癥狀的總稱，是一種常見病，多發(fā)病，對人體危害較大，該病有年輕化，加重化的趨勢。其臨床癥狀主要有頭、頸、肩背部疼痛，發(fā)僵、頸肩部活動受限，可伴有上肢麻木不適，可出現(xiàn)頭暈，惡心、眼脹、等癥狀。臨床分為多種類型，其中神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀，如頸部疼痛，上肢麻木，范圍與頸神經(jīng)支配區(qū)域一致，而根性痛是本病的最重要表現(xiàn)，也可能是唯一的臨床表現(xiàn)，壓頸試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；有病理學(xué)檢查等支持，可診斷該病。作者在2009年1月至2014年6月門診工作中，用傳統(tǒng)推拿手法治療該病60例，與單純牽引理療比較有良好療效，現(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

所選病例均為針灸推拿科門診患者，治療組患者60例，男42例，女18例；年齡最大62歲，最小20歲；對照組患者45例，男31例，女14例，年齡最大58歲，最小20歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有慢性勞損或者外傷史?；蛴蓄i椎退行性病變。②長期低頭工作往往呈慢性發(fā)病。③頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。④頸部活動受限，牽拉實驗陽性，壓頭試驗陽性。⑤頸椎X片檢查可見頸椎體增生，鉤錐關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物，頸椎間盤突出，神經(jīng)根管變窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎功能完全受損及治療禁忌患者（如孕婦），經(jīng)確認(rèn)，治療組與對照組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，組間可進(jìn)行良好的比較和分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀和體征完全消失，工作和生活恢復(fù)正常。顯效：癥狀和體征大部分消失，不影響工作和生活。無效：癥狀和體征無明顯改善。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5治療方法

1.5.1治療組治療方法①頸肩部 ，揉，點、按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、百勞、肩井，曲垣、阿是穴等常規(guī)操作。②拿捏、彈撥、按頭頸夾肌、頭頸半棘肌、提肩夾肌等理順肌肉經(jīng)絡(luò)［3］。③拇指推移復(fù)位法，患者取坐位，全身放松，醫(yī)者站在患者背后，用與患者棘突側(cè)歪方向同側(cè)的棘突拇指推頂側(cè)歪的棘突，并作為支點，另一手肘部抱住患者頭部，待患者頭部向患側(cè)旋到最大限度時，醫(yī)生肘部托起頭部，同事推頂偏歪棘突的拇指，用力將其推回原位，使頭部恢復(fù)中立位置［4］。④擦搓拍打局部牽抖上肢。推拿每天1次，10次為一療程。棘突無偏歪，則不做手法②，輔以頸部拔伸手法理順筋骨代替。

1.5.2對照組治療方法①牽引：患者仰臥位，枕頜帶固定，頸前屈10°到20°，牽引重量6 kg到15 kg，以患者舒適無不良反應(yīng)為度。②頸肩部痛點TDP理療，每天1次，每次20分鐘。

2　治療結(jié)果

分別治療兩個療程后，治療的結(jié)果見表1。

表1　兩組的治療結(jié)果表

3　討論

頸椎病是臨床常見的疾病之一，患者人群較為廣泛，主要以中老年人為主，相關(guān)的臨床資料表明，該疾病的發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢，尤其是上班的白領(lǐng)人群其發(fā)病率顯著增長，該疾病的一般伴隨著疼痛、麻痹、活動受限等臨床癥狀，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，目前治療該疾病的主要方法有中醫(yī)推拿治療和單純的牽引理療。相關(guān)的臨床資料表明，中醫(yī)四步推拿法治療頸椎病具有顯著的治療效果，具有療程短、見效快的臨床優(yōu)點，在近幾年得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用，受到了眾患者及專家的一致好評。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病由經(jīng)脈空虛，氣血衰少，營衛(wèi)不固，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通而致，日久可成痰濕凝滯，變生硬結(jié)，屬中醫(yī)痹癥范疇?！鹅`樞?五變》說“粗理肉不堅者著痛痹?！薄稘?jì)生方?痹》說“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕而成痹也?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種急慢性外傷、慢性勞損，可使頸肩部韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉等不同程度損傷，造成血液循環(huán)，營養(yǎng)代謝障礙，導(dǎo)致軟組織變性，進(jìn)而影響椎體、椎間盤而發(fā)本病。對于長期操作電腦、伏案工作者是高發(fā)病，部分老年人因關(guān)節(jié)、軟組織退變也容易變生該病。頸椎間盤退變和頸部軟組織病變導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓，病變累及神經(jīng)根，引起相應(yīng)神經(jīng)病理改變，相應(yīng)頸神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)生病變并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

四步推拿方法治療該病，首先充分放松病變部位肌肉、韌帶，輕手法疏通局部血液循環(huán)，改善其營養(yǎng)代謝，為恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡創(chuàng)造條件；第二，理順病變軟組織，為下一步調(diào)整操作做好力學(xué)準(zhǔn)備；第三，用拇指推移復(fù)位法恢復(fù)調(diào)整力學(xué)失衡狀態(tài)，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)，筋骨內(nèi)平衡，但需注意甩巧勁，使巧力，做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧”，防止用力不當(dāng)，操作不到位造成意外損傷。第四，復(fù)位調(diào)整手法結(jié)束后，再用放松手法，進(jìn)一步調(diào)整病變局部的肌肉、韌帶等軟組織，加強療效，防止手法后的不適。

四部推拿法治療頸椎病需注意以下注意事項：（1）要注意控制好推拿力度，在推拿過程中，推拿手法如果過重，或者在同一個地方反復(fù)推拿，很容易導(dǎo)致患者的肌肉組織損傷，甚至?xí)a(chǎn)生炎癥，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，加重患者的病情，因此在推拿過程中必須要小心謹(jǐn)慎控制力度，也不可力度過輕，使患者得不到相應(yīng)的治療，注意把握適度適中原則即可。（2）在進(jìn)行推拿的過程之前，要與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，主動了解患者的并發(fā)癥情況，對患者的病情進(jìn)行判斷后，才可進(jìn)行推拿，例如對頸椎骨折患者應(yīng)禁止推拿，對頸椎病合并高血壓及嚴(yán)重心腦血管病變患者，一定要注意操作手法不宜過重，以免加重患者的病情，誘發(fā)其他的并發(fā)癥。（3）操作人員必須保證是專業(yè)的操作人員，確保對患者的骨骼結(jié)構(gòu)及部位特點有清晰的認(rèn)識，如達(dá)不到上述要求，將給患者的身心健康造成重要影響。

研究結(jié)果表明，研究組患者的痊愈率、有效率明顯高于對照組患者，無效率明顯低于對照組患者，兩者相較，研究組患者具有明顯的優(yōu)勢，故綜上所述可知，四步推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病比單純牽引、理療效果好，療程短，療效鞏固，不易復(fù)發(fā)，并且簡便易行，不受環(huán)境限制，值得在行業(yè)內(nèi)推廣。但該法為醫(yī)學(xué)治療，需由專業(yè)醫(yī)生操作，才會安全，病員也才會放心接受治療。

參考文獻(xiàn)

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Four Steps the Massage Treatment of Cervical Spondylosis of Nerve Root Type 60 Cases of Clinical Observation

YANG DulinChengdu high-tech zone GuiXi community health service centers in Sichuan province，Chengdu 610041，China

【Abstract】

ObjectiveAnalysis of the clinical effect of four step massage treatment of cervical spondylosis of nerve root type，the value of its clinical summary.Methods2009 January to 2014 June in our hospital 105 cases of nerve root type cervical spondylosis patients as the research object，and were randomly divided into treatment group and control group，60 cases in the treatment group，45 cases in the control group，the control group were treated by conventional traction therapy，the study group to take the four step massage clinical treatment，after the end of treatment，compared two groups of treatment effect.Results The treatment effect of patients in the study group is better than the patients in the control group （P < 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Effect of four step massage treatment of nerve root type cervical spondylosis significantly，compared with pure traction，physiotherapy，more clinical advantages，has the advantages of safety，convenient clinical use，and less restrictive effects on the environment，so the treatment is in the process of clinical practice，to reference and promotion.

【Key words】Four step massage，Nerve root type cervical spondylosis，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.079

【中圖分類號】R244.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-03