膝關節(jié)是全身最大的關節(jié)，承受人體的大部分重量，是最易損傷的關節(jié)之一。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于膝關節(jié)的退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損，引起膝部關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成，導致膝關節(jié)疼痛，活動受限伴關節(jié)活動彈響及摩擦音的一種病癥。本文將結合案例介紹推拿按摩治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

病例介紹

主訴及現(xiàn)病史 患者女性，62歲，退休。因“左膝關節(jié)疼痛5年，加重1周”就診。

患者5年前出現(xiàn)活動后左膝關節(jié)疼痛，休息后略減輕，走路時有摩擦感，未予重視。1周前爬山后，出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛加重，乏力，伴行走困難，下蹲受限，無下肢放射痛，無麻木及抽搐，服用止痛藥效果不理想。

查體左膝關節(jié)略腫脹，雙膝關節(jié)內(nèi)外膝眼壓痛（+），關節(jié)變形，以左膝為甚。左膝屈曲80°、外旋10°，下蹲明顯受限。

影像學檢查X線顯示，雙膝髕骨邊緣、脛骨平臺及髁間嵴骨質(zhì)增生明顯，左膝關節(jié)甚；膝關節(jié)周圍韌帶鈣化，表現(xiàn)為關節(jié)面軟骨磨損，部分脫落，間隙變窄、不等寬。

治療采用左膝關節(jié)部位推拿手法治療，舒筋通絡、活血止痛、滑利關節(jié)，隔天治療，10次為1療程。輔以大功率超短波照射等方法消炎、退腫、止痛，每日1次，共20次。每天做3遍自我鍛煉操。1周后局部腫脹、疼痛緩解，左膝關節(jié)恢復正?；顒印?個月后疼痛消失。

常見病因

運動不當：運動前沒做好準備活動或運動量太大，可造成關節(jié)的損傷，特別是身患關節(jié)滑膜炎或骨性關節(jié)炎的人，更容易引起關節(jié)疾病發(fā)作或加重。

爬山鍛煉時，由于中老年人膝關節(jié)退變、骨質(zhì)增生的情況一般都比較嚴重，在上山、下山的過程中，全身的重量完全壓在一側(cè)膝關節(jié)上，膝關節(jié)承受的壓力更是比正常站立時高出數(shù)倍。若以爬山、爬樓作為鍛煉膝關節(jié)的方法會進一步加重關節(jié)的損傷。

練習太極拳時，由于練習動作不純熟，或者架式過低，從而加重了膝關節(jié)的負擔。老年人由于本身骨質(zhì)較疏松，關節(jié)退行性改變等，就有可能在練拳中損傷自己。

不良走路習慣 經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關節(jié)長時間處于非正常的受力狀態(tài)，造成膝關節(jié)慢性損傷，引起膝關節(jié)疼痛。

膝關節(jié)受寒 膝關節(jié)長時間受涼或巨大的溫差是導致膝關節(jié)疼痛的主要原因。在春秋季節(jié)，冷暖交替之際，巨大的溫差會導致肌肉和血管收縮失調(diào)，引起膝關節(jié)疼痛。

診斷與鑒別診斷

①近1個月大多數(shù)時間膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30min；④年齡≥38歲；⑤膝部檢查示骨性肥大。

滿足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者可診斷。并須與以下疾病進行鑒別診斷。

類風濕性關節(jié)炎 累及指關節(jié)、膝關節(jié)等，以近指關節(jié)和掌指關節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關節(jié)腫痛、滑膜炎癥遠較骨性關節(jié)炎明顯，且類風濕因子陽性，血沉增快。

風濕性關節(jié)炎 關節(jié)疼痛是風濕病最常見的癥狀，且全身關節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，診斷主要依據(jù)為，發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節(jié)炎，常伴有風濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集效價明顯升高，咽拭子培養(yǎng)陽性和血白細胞增多等。

膝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷 有明顯的膝關節(jié)外翻或內(nèi)翻損傷史，傷后膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)立即出現(xiàn)疼痛、腫脹，部分患者有皮下瘀血，伴有膝關節(jié)屈伸活動受限，跛行或不能行走，局部壓痛明顯。

治療

治療原則 舒筋通絡，活血止痛，滑利關節(jié)。

操作：采用點按法、拿捏法、彈撥法、搖法、擦法、搓揉法及運動關節(jié)類手法。

患者仰臥位，患膝窩部墊枕使膝關節(jié)呈微屈（約屈膝30°）。術者立于其患側(cè)，沿股四頭肌至髕骨兩側(cè)施滾法，重點在髕骨兩側(cè)部，然后在小腿前外側(cè)施滾法操作，時間約5分鐘。

繼上勢，術者以拇指按揉髕骨周圍及關節(jié)間隙，重點在髕韌帶兩側(cè)，配合做髕韌帶彈撥法，時間約3-5分鐘。

繼上勢，按揉鶴頂、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海等穴，每穴約1分鐘。

繼上勢，在膝前部用掌根按揉大腿股四頭肌及膝髕周圍，并配合做髕骨拿捏手法，時間約2-3分鐘。

患者改俯臥位，術者在其膝窩部、大腿及小腿后側(cè)用滾法操作，重點在窩部，并且與膝關節(jié)屈伸活動配合進行，時間約3-5分鐘。

患者改仰臥位，術者在其膝關節(jié)周圍用擦法治療，以透熱為度。然后搖膝關節(jié)，左右各5-8次。雙掌抱膝搓揉1-2分鐘。局部可加用濕熱敷。

自我鍛煉與自我治療

自我治療手法為：①由上而下拿揉股四頭肌5遍；②用拇指按揉血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼，手法由淺入深，每穴約1分鐘；③用拇指和食指抓摳髕骨周圍筋結約2分鐘；④擦膝關節(jié)兩側(cè)，以局部透熱為度；⑤小腿屈曲，用手掌壓推脛前肌5遍。

注意事項

①肥胖導致身體超重，可加速關節(jié)間軟組織磨損，使關節(jié)過早退化。

②建議膝關節(jié)骨性關節(jié)病患者注意控制體重，同時盡量注意在日常生活中給膝關節(jié)減負，例如購物的時候自帶一個手拉車，盡量少提超過10斤的物品。

③當關節(jié)腫脹明顯有積液時，不宜用局部推拿按摩治療，而靜力鍛煉有利于損傷的恢復。

④注意局部的保暖。

來源：中國醫(yī)學論壇報