祝雪麗++施光亞

摘要：培養(yǎng)適應臨床需要的實用型合格醫(yī)學人才，是臨床醫(yī)學教學的根本目的。因此對于加強醫(yī)學生臨床實際技能的培養(yǎng)的重要性不言而喻，通過發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的問題，不斷完善臨床技能理論課程體系，培養(yǎng)優(yōu)良的臨床技能師資隊伍，創(chuàng)建校內(nèi)外臨床技能培訓中心，并構建臨床理論與實踐綜合考評體系，以保障臨床醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的順利進行。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；技能培訓；問題與對策

《全球醫(yī)學教育基本要求》（GMER）和《中國本科醫(yī)學教育標準》的頒布，以及教育部、衛(wèi)生部"關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見"的實施，使得培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)、較強實踐能力和富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才成為高等醫(yī)學院校教學工作的重要目標[1]。長期以來，提高臨床醫(yī)學教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)且快速適應社會的臨床醫(yī)學人才，是高等醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)的重要目標，特別是在現(xiàn)今嚴峻的醫(yī)療形勢背景下，培養(yǎng)實用型合格醫(yī)學人才，是臨床醫(yī)學專業(yè)辦學的重要任務，因此構建新的實踐教學體系培養(yǎng)符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展所需要的技能型人才，已經(jīng)成為高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然。

1 臨床技能的重要性

臨床醫(yī)學技能教育在整個醫(yī)學教育的地位舉足輕重，不論是在象牙塔中學生時代的醫(yī)學教育，還是畢業(yè)后的參加的入門考試（執(zhí)業(yè)或者助理醫(yī)師考試）、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，臨床實踐能力都是其中不可或缺的重要內(nèi)容。在臨床醫(yī)學教育中，培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，而臨床基本技能操作水平的高低最能反映醫(yī)學生的實踐工作能力。隨著目前醫(yī)療保障的普及，逐漸開始向著基層醫(yī)療快速覆蓋，因此培養(yǎng)可以快速適應于基層醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)學人才顯的尤為嚴峻[2]。但在基層衛(wèi)生單位，由于種種原因，臨床醫(yī)生繼續(xù)教育不能很好的開展，后續(xù)臨床技能培養(yǎng)的狀況更不容樂觀。因此本文通過剖析目前高等院校中臨床技能培養(yǎng)的形勢及存在的問題，找出相應的對策，對提高臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量，保證臨床實習效果，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才具有十分重要的意義。

2 臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

至高考擴招以來，高等醫(yī)學院校招生規(guī)模的也隨著急劇擴大，而合格的培訓基地卻沒有對應的增長，使得二者的矛盾日益增大；同時大城市綜合性醫(yī)院的崗位飽和，逐漸使得廣大醫(yī)學畢業(yè)生向基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)移，對臨床醫(yī)學畢業(yè)生的臨床技能提出更高的要求。現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境的嚴峻，對立的醫(yī)患關系，使得醫(yī)學生的臨床實際機會大為減少，而且隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的出臺，患者及其家屬維權意識的增強，醫(yī)學生臨床地位顯得更為尷尬，造成技能操作鍛煉機會明顯不足，直接影響了醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)，以致醫(yī)學生畢業(yè)后走上臨床的勝任力直線下降。

2.1臨床技能課程設置 目前臨床技能課程主要包括《診斷學》和《臨床技能學》，就《診斷學》課程來說，以體格檢查和問診為主，仍停留在大學理論學習的階段，缺乏與臨床實踐的結合，考核也僅停留在理論層面。而《臨床技能學》同樣存在著這一問題，同時課程的設置顯得分散而凌亂，缺乏很好的系統(tǒng)性和連貫性體現(xiàn)。重要的是由于醫(yī)學生在校內(nèi)學到的臨床技能是零星的，而且很少得到系統(tǒng)、正規(guī)、重復的訓練，因此需要在大學中就建立一門完整的可以模擬臨床實踐的臨床技能訓練課程來加強對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

2.2臨床技能師資培養(yǎng) 臨床帶教老師是醫(yī)學生臨床技能實踐過程中重要的引導者，帶教老師理論水平、專業(yè)素質(zhì)及臨床帶教能力則與學生的臨床專業(yè)技能學習效果息息相關，因此在醫(yī)學生的臨床技能實踐過程中，需要要求帶教老師應當具備扎實的醫(yī)學基本理論知識、嫻熟的操作技巧和高度的責任心。由于臨床帶教老師身份的特殊性，一般多由臨床醫(yī)生直接兼任。鑒于臨床教師的工作多以臨床為主，以教學工作為輔；一旦教學醫(yī)院對臨床教師的教學技能缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓與考核，就容易導致臨床帶教老師的教學水平下降從而影響到學生的臨床技能學習。同時帶教過程中未能注意理論課程與臨床實踐的銜接，在一定程度上給臨床學生帶來了困惑。并且隨著醫(yī)學檢查設備的快速更新發(fā)展，使得目前臨床醫(yī)生對傳統(tǒng)操作技能的重視度降低，片面強調(diào)輔助檢查，也將會對學生臨床技能培訓功能的中心產(chǎn)生偏移，從而不利于臨床教學質(zhì)量的保障。

2.3臨床技能考核和評價體系 我國臨床醫(yī)學教育至今存在著重理論而輕實踐培養(yǎng)的現(xiàn)狀，臨床技能教學工作的基本技術操作、輔助檢查結果判讀及臨床實際工作所需的其他基本技能等內(nèi)容也只是當其中一點而不是重點心。因此只有確立了臨床技能培養(yǎng)的重心地位并為之建立一套科學系統(tǒng)的臨床技能教學評價體系才能真正意義上促進臨床技能培訓工作的順利開展。目前各大高校及附屬教學醫(yī)院關于臨床技能考核評價體系的建立，均在積極探索之中。目前開展較多的就是臨床技能中心模擬醫(yī)學設備的培訓及標準化患者的應用[3]。

3 醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的對策

3.1建立臨床技能培訓中心 臨床醫(yī)學是一門不斷完善和發(fā)展的實踐醫(yī)學，而臨床技能教學是臨床醫(yī)學教學中的重中之重。由于現(xiàn)今的臨床教學過程中面臨的巨大挑戰(zhàn)；因此需要迫切建立臨床技能培訓中心，運用高科技教學手段完成基礎知識到臨床實踐教學的有效過度。目前臨床技能中心的建設在國內(nèi)外效果顯著，該中心通過先進的教學設備、教學模型等，運用現(xiàn)代化教育技術、網(wǎng)絡遠程教學、計算機模擬以及醫(yī)學軟件系統(tǒng)等，為提高醫(yī)學生臨床癥候的觀察能力、病例分析能力及治療方案制定與演練提供了全方位的模擬實踐機會。同時這種仿真模擬教學具有方便、可控、可調(diào)、重復、記錄等優(yōu)點，節(jié)省人力資源，保證了醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)[4]。

3.2 建立臨床理論與實踐綜合考評體系 結合臨床技能實踐教學的改革，創(chuàng)新教學考核方法，強調(diào)理論與實踐的完美結合，從而建立臨床理論與實踐綜合考評體系，檢驗醫(yī)學生的臨床思維能力、實踐能力及創(chuàng)新能力[5]。主要的考核的方式有：①理論測試：檢測醫(yī)學生對臨床基本技能理論掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，通過臨床技能培訓中心的醫(yī)學考試軟件系統(tǒng)來完成；②技能測試：通過模擬診療系統(tǒng)或者標準化患者考核醫(yī)學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能實際操作能力；③綜合測試：在臨床醫(yī)學專業(yè)結業(yè)考核中，采取客觀結構化臨床考試（OSCE）的形式與真實病例分析相結合的形式進行綜合能力考核，OSCE是一套嚴謹且高標準的臨床力評估方式，被我國醫(yī)學院校普遍采用[6]，全面考核醫(yī)學生的臨床思維和臨床實踐技能等綜合能力，客觀評價其掌握臨床實踐技能水平。

3.3全面培養(yǎng)臨床帶教教師的培訓技巧 目前醫(yī)院高學歷青年醫(yī)師（ 碩、博士） 所占比例越來越大，他們突出的特點是，基礎理論扎實，對臨床前沿理論的發(fā)展比較熟知，但是也缺乏豐富的臨床工作經(jīng)驗和嫻熟的傳授技巧。因此要充分發(fā)揮臨床帶教老師的積極作用，加強定期業(yè)務能力的考核及培訓，從而達到更好的臨床技能培訓效果。

3.4創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式 實施臨床見習、實習與技能培訓相互融合貫通的臨床技能實踐教學，是臨床實踐醫(yī)學的重要組成部分，附屬或教學醫(yī)院是醫(yī)學生臨床見習和實習的重要場所，因此教學醫(yī)院的規(guī)范建設和先進的教學理念對醫(yī)學生培養(yǎng)具有及其重要的意義。醫(yī)院學習過程中，除了定期臨床病例討論、學術講座、教學查房等常規(guī)教學活動外，還需定期要求負責的帶教教師組織學生在技能培訓中心進行臨床基本技能操作培訓，在科室階段結束時，進行階段性的臨床技能考核及測試；同時積極開展院內(nèi)或者校際之際的學生技能競賽活動，達到在見習和實習期間不斷滲透臨床技能培訓，培養(yǎng)學生的自學能力和臨床實踐能力，提高臨床實踐教學質(zhì)量。

綜上所述，臨床基本技能是醫(yī)學生所必須具備的實踐能力，更是快速適應社會需求的應用型醫(yī)學人才的重要保障。只有在日常臨床教學中不斷的提高帶教老師整體素質(zhì)，調(diào)動學生的臨床技能學習積極性，輔以先進的建立臨床技能培訓中心及臨床理論與實踐綜合考評體系才能保證臨床技能教學工作有序穩(wěn)定有力的開展。

參考文獻：

[1]桂慶軍，游詠，尹凱，等.大臨床技能教學模式在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的應用探討[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（3）：461-468.

[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓練為基層培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.

[3]李雪斌，王潔，黃瑞雅.設立臨床基本技能課程加強醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)[J].右江醫(yī)學，2012，40（1）：110-112.

[4]唐繼志.對醫(yī)學院校建立臨床技能培訓中心的幾點思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（3）：88-95.

[5]劉成玉，李云芳，王元松.強化基本能力培養(yǎng)的臨床技能學實踐教學平臺構建與實踐[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（10）：1337-1140.

編輯/哈濤