優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

常衛(wèi)華,馬騫,程雯婕

Observation on application effect of high quality nursing in patients

undergoing laparoscopic colorectal cancer resection

Chang Weihua，Ma Qian，Cheng Wenjie

(Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College，Shanxi 046000 China)

摘要：[目的]探討優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。[方法]選擇60例接受腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的病人作為研究對象，根據(jù)入院日期分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護理組)和對照組(常規(guī)護理組)，每組30例。比較兩組病人手術(shù)前后SAS評分及對手術(shù)室護理的滿意度。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后SAS評分及術(shù)后回訪滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人中的實施，可提高手術(shù)室護理質(zhì)量，使病人以較好的心理狀態(tài)順利完成手術(shù)，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造良好條件。

關(guān)鍵詞：直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理；效果

中圖分類號：R473.73

作者簡介：常衛(wèi)華，主管護師，本科，單位：046000，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院；馬騫、程雯婕單位：046000，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-03；修回日期：2015-05-11)

直腸癌近年來在消化道惡性腫瘤中呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[1]。隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已經(jīng)在各大醫(yī)院得到廣泛推廣和應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床開展的宗旨就是讓病人滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意，滿足臨床病人及家屬的需要[2]。由于手術(shù)室環(huán)境特殊，易使手術(shù)病人產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，為了適應(yīng)社會需求，我院手術(shù)室于2013年1月開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月—2013年6月在我院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的病人60例。其中男48例，女12例；年齡40歲～75歲，平均年齡50歲。根據(jù)病人入院時間分為兩組,2012年6月—2012年12月入院的30例病人設(shè)為對照組，2013年1月—2013年6月入院的30例病人設(shè)為觀察組，兩組病人一般資料、手術(shù)方式及麻醉方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。兩組病人均精神正常，意識清醒，能夠準(zhǔn)確說出自己心理和生理方面不同感受。

1.2方法觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)護理。術(shù)前訪視時給病人發(fā)放焦慮自評量表(SAS)進行評分；術(shù)后1周回病房訪視病人時，給病人再次發(fā)放焦慮自評量表(SAS)進行評分，≥50分存在焦慮。同時發(fā)放病人對手術(shù)室滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容共10項，病人入手術(shù)室后是否核對腕帶信息；接待病人的服務(wù)態(tài)度；手術(shù)室護士解釋問題是否耐心、細(xì)致；手術(shù)室護士穿刺技術(shù)；手術(shù)室護士給病人治療是否告知清楚；手術(shù)室護士是否對病人進行術(shù)前訪視；手術(shù)室護士是否尊重病人；手術(shù)室護士是否關(guān)心病人；手術(shù)室護士為病人護理時是否注意保護隱私；病人對手術(shù)室環(huán)境是否滿意。每項均設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個選項。

1.2.1護理方法對照組采用手術(shù)室護理常規(guī)，手術(shù)當(dāng)日接病人入手術(shù)室給予常規(guī)手術(shù)護理配合，未進行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，方法如下。

1.2.1.1術(shù)前護理腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但是大多數(shù)病人擔(dān)心手術(shù)后的各種預(yù)后情況，不開刀是否能徹底根治等問題。首先，巡回護士術(shù)前1日下午到病房訪視病人，通過翻閱病人病例資料，了解病人的用藥史、過敏史、傳染病史，身體狀況、各種影像學(xué)檢查，血、尿、便化驗結(jié)果等。向病人介紹自己，讓病人知道術(shù)前訪視的目的。同病人交談時，語氣要和藹、親切，用手術(shù)室自制的優(yōu)質(zhì)護理宣傳圖冊向病人介紹手術(shù)室環(huán)境、人員梯隊、如何工作等；詳細(xì)介紹需要病人配合及注意事項。告知病人及家屬你是這臺手術(shù)的責(zé)任護士，明天將陪伴他安全渡過手術(shù)期；對病人血管及皮膚情況進行評估，做到心中有數(shù)；介紹手術(shù)體位，麻醉后置尿管、術(shù)后放置引流管可能有不適癥狀，讓病人提前有個心理準(zhǔn)備。根據(jù)不同病人的文化程度、心理應(yīng)對狀態(tài)、接受程度，采用不同的溝通方式，鼓勵病人，讓病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時用實例向病人介紹腹腔鏡的優(yōu)點和大概操作過程，讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。巡回護士參與病人術(shù)前病例討論。

1.2.1.2術(shù)中護理一般護理：護士應(yīng)為病人營造舒適、安全的環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫在22 ℃～24 ℃，相對濕度40%～60%，鋪好手術(shù)床單，迎接病人。病人進入手術(shù)室后，巡回護士親切接待病人，囑病人盡量放松。推車速度適中，過床時注意病人安全。注意為病人保暖，不要過分暴露軀體。安置舒適體位，向病人介紹手術(shù)室的工作環(huán)境，同臺合作的麻醉師、器械護士。 進入手術(shù)室的病人都較為緊張、恐懼，巡回護士要與病人多交流，分散病人的注意力。手術(shù)室護士操作動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，減少不必要的刺激因素。關(guān)閉走廊門、移動各種機器、托盤、器械臺要輕，盡量不要發(fā)出刺耳的聲音。護士和醫(yī)生交流意見時應(yīng)將音量盡量降低，避免討論與手術(shù)無關(guān)的情況。進行靜脈留置針穿刺時，要同病人進行溝通，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少疼痛刺激。截石位的護理：手術(shù)體位擺放的好與壞對手術(shù)成功起關(guān)鍵作用，特別是腹腔鏡直腸癌手術(shù)要求擺放的小截石位。截石位的擺放對手術(shù)病人的血壓、心率都有一定影響，與病人的安全、舒適問題有直接關(guān)系。小截石位要求腿架傾斜放低，髖關(guān)節(jié)外展小于90°、膝關(guān)節(jié)彎曲大于90°，小于110°，以防神經(jīng)、肌肉過度牽拉，造成神經(jīng)、肌肉損傷。腘窩處放置海綿墊，防止腓總神經(jīng)損傷，有利于下肢靜脈回流。電刀負(fù)極板粘在病人肌肉豐富處，一般粘在大腿外側(cè)，這樣便于操作。骶尾部墊體位墊，以利于暴露肛門部。導(dǎo)尿護理：麻醉前護士應(yīng)向病人講解留置導(dǎo)尿管的作用和導(dǎo)尿過程，特別是男性病人尿道長，麻醉清醒后感覺憋尿感特別嚴(yán)重，想小便，特別煩躁。腹腔鏡直腸癌手術(shù)要求擺好體位，鋪好無菌敷料后導(dǎo)尿。男性病人要在實施硬膜外麻醉后，清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，這樣既可以無痛又讓病人有記憶，減少手術(shù)后諸多不適感覺。麻醉護理：麻醉實施前，請病人參與三方核查。 麻醉時請病人按麻醉師要求擺體位，協(xié)助麻醉師給藥，執(zhí)行口頭醫(yī)囑一定要重復(fù)兩遍。巡回護士始終站在病人身旁，用親切、和藹的語氣鼓勵病人，讓其密切配合麻醉師，握住其雙手讓病人盡量放松緊張情緒，這樣也有利于麻醉師工作。實施全身麻醉后用眼貼貼住病人雙眼，防止眼結(jié)膜干燥。操作配合：熟練掌握腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和連接技術(shù)，掌握冷光源、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)、超聲刀、電刀、中心吸引器等設(shè)備的調(diào)節(jié)技術(shù)和使用功率。提前檢查并保證其性能完好。器械護士對腹腔鏡器械的使用和操作要非常熟練，不影響手術(shù)進程，這樣可以縮短手術(shù)時間。巡回護士應(yīng)密切觀察手術(shù)進展情況，對在前臂外展輸液的病人，視具體情況給予局部按摩、保暖，以緩解長時間輸液與外展造成術(shù)后上肢僵硬酸困不適感。同時為臺上醫(yī)生和護士提供幫助，讓他們愉快和舒心地工作。

1.2.1.3術(shù)后護理縫好切口后，無菌紗布蓋住切口，用溫鹽水紗墊擦去病人身上的血跡，用專用敷貼貼好切口。粘好引流管和尿管標(biāo)識，并擺放引流管和引流袋在合適位置。給病人及時蓋上被子保暖，這樣可以糾正病人因手術(shù)暴露、輸液、麻醉藥作用血管擴張、氣腹、沖洗等原因造成的術(shù)中低體溫。在放病人雙下肢時，避免造成病人血壓大幅度波動，注意要先放一側(cè)下肢2 min～3 min后，再放另一側(cè)下肢。麻醉清醒后，要先告知病人手術(shù)過程很順利，讓其配合麻醉師拔掉氣管導(dǎo)管，讓病人盡快舒心，減少躁動，這樣有利于手術(shù)后康復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師、巡回護士共同將病人推出手術(shù)室，讓家屬喚醒病人，可讓病人知道自己安全出了手術(shù)室，見到了親人，同時也讓家屬放心。將病人送回病房同病房護士做好交接，確保各種引流管引流通暢，標(biāo)志明確，固定良好，安放合適的體位。首先告知病人及家屬全身麻醉術(shù)后暫時不枕枕頭，保持呼吸道通暢。術(shù)后禁飲水、禁飲食，具體進食時間請咨詢主治醫(yī)生。家屬要每間隔2 min～3 min喚醒病人1次，因為麻醉藥未完全代謝。不間斷地給病人按摩上肢、下肢，促進血液循環(huán)。家屬為病人翻身時，注意引流管位置，及時傾倒引流液和尿液并詳細(xì)記錄。告知病人手術(shù)很成功，愿您早日康復(fù)。手術(shù)后1周，巡回護士到病房探視病人，了解病人手術(shù)后恢復(fù)情況，引流管的液量、切口有無滲血、病人心理狀態(tài)。詢問病人對手術(shù)當(dāng)天情況是否滿意，以便于手術(shù)室改進工作。指導(dǎo)病人及家屬很好地配合病房的醫(yī)生和護士，與他們多交流，了解更多護理知識。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人手術(shù)前后SAS評分比較 　 分

表2　兩組病人對手術(shù)室護理滿意度比較　 例(%)

3討論

護士作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的執(zhí)行者，在工作中要不斷轉(zhuǎn)變觀念，更新服務(wù)模式，站在病人的角度看問題，了解病人的不適。護士只有很好地理解和尊重病人，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理人員要不斷提高自己的專業(yè)技能和操作水平，滿足病人對護理服務(wù)的實際需要，增加病人和家屬對護理工作的信任度和滿意度[3],使護理工作更好地開展，更好地為病人服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可增加病人的依從性，同時對護理人員工作的滿意度明顯提高[4]，病人和護士之間形成互動關(guān)系，加強了護士與病人之間的溝通，讓病人及早對自己的疼痛有一個正確認(rèn)識，消除不良因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，進而使護理糾紛及差錯事故明顯減少[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人中，提高了手術(shù)室的滿意度，減少了病人的恐懼、焦慮心理，能以更好的心態(tài)配合手術(shù)，利于手術(shù)后康復(fù)。同時也使腹腔鏡直腸癌手術(shù)得到更好地開展，提高了醫(yī)生對手術(shù)室護士工作的滿意度。

參考文獻：

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(本文編輯張建華)