優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

常衛(wèi)華,馬騫,程雯婕

Observation on application effect of high quality nursing in patients

undergoing laparoscopic colorectal cancer resection

Chang Weihua，Ma Qian，Cheng Wenjie

(Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College，Shanxi 046000 China)

摘要：[目的]探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。[方法]選擇60例接受腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的病人作為研究對(duì)象，根據(jù)入院日期分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)，每組30例。比較兩組病人手術(shù)前后SAS評(píng)分及對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后SAS評(píng)分及術(shù)后回訪滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人中的實(shí)施，可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，使病人以較好的心理狀態(tài)順利完成手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件。

關(guān)鍵詞：直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

作者簡(jiǎn)介：常衛(wèi)華，主管護(hù)師，本科，單位：046000，長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院；馬騫、程雯婕單位：046000，長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-03；修回日期：2015-05-11)

直腸癌近年來(lái)在消化道惡性腫瘤中呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[1]。隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已經(jīng)在各大醫(yī)院得到廣泛推廣和應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床開(kāi)展的宗旨就是讓病人滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意，滿足臨床病人及家屬的需要[2]。由于手術(shù)室環(huán)境特殊，易使手術(shù)病人產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，為了適應(yīng)社會(huì)需求，我院手術(shù)室于2013年1月開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月—2013年6月在我院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的病人60例。其中男48例，女12例；年齡40歲～75歲，平均年齡50歲。根據(jù)病人入院時(shí)間分為兩組,2012年6月—2012年12月入院的30例病人設(shè)為對(duì)照組，2013年1月—2013年6月入院的30例病人設(shè)為觀察組，兩組病人一般資料、手術(shù)方式及麻醉方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。兩組病人均精神正常，意識(shí)清醒，能夠準(zhǔn)確說(shuō)出自己心理和生理方面不同感受。

1.2方法觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)護(hù)理。術(shù)前訪視時(shí)給病人發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分；術(shù)后1周回病房訪視病人時(shí)，給病人再次發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，≥50分存在焦慮。同時(shí)發(fā)放病人對(duì)手術(shù)室滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容共10項(xiàng)，病人入手術(shù)室后是否核對(duì)腕帶信息；接待病人的服務(wù)態(tài)度；手術(shù)室護(hù)士解釋問(wèn)題是否耐心、細(xì)致；手術(shù)室護(hù)士穿刺技術(shù)；手術(shù)室護(hù)士給病人治療是否告知清楚；手術(shù)室護(hù)士是否對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視；手術(shù)室護(hù)士是否尊重病人；手術(shù)室護(hù)士是否關(guān)心病人；手術(shù)室護(hù)士為病人護(hù)理時(shí)是否注意保護(hù)隱私；病人對(duì)手術(shù)室環(huán)境是否滿意。每項(xiàng)均設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組采用手術(shù)室護(hù)理常規(guī)，手術(shù)當(dāng)日接病人入手術(shù)室給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，未進(jìn)行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下。

1.2.1.1術(shù)前護(hù)理腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是大多數(shù)病人擔(dān)心手術(shù)后的各種預(yù)后情況，不開(kāi)刀是否能徹底根治等問(wèn)題。首先，巡回護(hù)士術(shù)前1日下午到病房訪視病人，通過(guò)翻閱病人病例資料，了解病人的用藥史、過(guò)敏史、傳染病史，身體狀況、各種影像學(xué)檢查，血、尿、便化驗(yàn)結(jié)果等。向病人介紹自己，讓病人知道術(shù)前訪視的目的。同病人交談時(shí)，語(yǔ)氣要和藹、親切，用手術(shù)室自制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣傳圖冊(cè)向病人介紹手術(shù)室環(huán)境、人員梯隊(duì)、如何工作等；詳細(xì)介紹需要病人配合及注意事項(xiàng)。告知病人及家屬你是這臺(tái)手術(shù)的責(zé)任護(hù)士，明天將陪伴他安全渡過(guò)手術(shù)期；對(duì)病人血管及皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，做到心中有數(shù)；介紹手術(shù)體位，麻醉后置尿管、術(shù)后放置引流管可能有不適癥狀，讓病人提前有個(gè)心理準(zhǔn)備。根據(jù)不同病人的文化程度、心理應(yīng)對(duì)狀態(tài)、接受程度，采用不同的溝通方式，鼓勵(lì)病人，讓病人及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)用實(shí)例向病人介紹腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)和大概操作過(guò)程，讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。巡回護(hù)士參與病人術(shù)前病例討論。

1.2.1.2術(shù)中護(hù)理一般護(hù)理：護(hù)士應(yīng)為病人營(yíng)造舒適、安全的環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫在22 ℃～24 ℃，相對(duì)濕度40%～60%，鋪好手術(shù)床單，迎接病人。病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士親切接待病人，囑病人盡量放松。推車(chē)速度適中，過(guò)床時(shí)注意病人安全。注意為病人保暖，不要過(guò)分暴露軀體。安置舒適體位，向病人介紹手術(shù)室的工作環(huán)境，同臺(tái)合作的麻醉師、器械護(hù)士。 進(jìn)入手術(shù)室的病人都較為緊張、恐懼，巡回護(hù)士要與病人多交流，分散病人的注意力。手術(shù)室護(hù)士操作動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，減少不必要的刺激因素。關(guān)閉走廊門(mén)、移動(dòng)各種機(jī)器、托盤(pán)、器械臺(tái)要輕，盡量不要發(fā)出刺耳的聲音。護(hù)士和醫(yī)生交流意見(jiàn)時(shí)應(yīng)將音量盡量降低，避免討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的情況。進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，要同病人進(jìn)行溝通，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少疼痛刺激。截石位的護(hù)理：手術(shù)體位擺放的好與壞對(duì)手術(shù)成功起關(guān)鍵作用，特別是腹腔鏡直腸癌手術(shù)要求擺放的小截石位。截石位的擺放對(duì)手術(shù)病人的血壓、心率都有一定影響，與病人的安全、舒適問(wèn)題有直接關(guān)系。小截石位要求腿架傾斜放低，髖關(guān)節(jié)外展小于90°、膝關(guān)節(jié)彎曲大于90°，小于110°，以防神經(jīng)、肌肉過(guò)度牽拉，造成神經(jīng)、肌肉損傷。腘窩處放置海綿墊，防止腓總神經(jīng)損傷，有利于下肢靜脈回流。電刀負(fù)極板粘在病人肌肉豐富處，一般粘在大腿外側(cè)，這樣便于操作。骶尾部墊體位墊，以利于暴露肛門(mén)部。導(dǎo)尿護(hù)理：麻醉前護(hù)士應(yīng)向病人講解留置導(dǎo)尿管的作用和導(dǎo)尿過(guò)程，特別是男性病人尿道長(zhǎng)，麻醉清醒后感覺(jué)憋尿感特別嚴(yán)重，想小便，特別煩躁。腹腔鏡直腸癌手術(shù)要求擺好體位，鋪好無(wú)菌敷料后導(dǎo)尿。男性病人要在實(shí)施硬膜外麻醉后，清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，這樣既可以無(wú)痛又讓病人有記憶，減少手術(shù)后諸多不適感覺(jué)。麻醉護(hù)理：麻醉實(shí)施前，請(qǐng)病人參與三方核查。 麻醉時(shí)請(qǐng)病人按麻醉師要求擺體位，協(xié)助麻醉師給藥，執(zhí)行口頭醫(yī)囑一定要重復(fù)兩遍。巡回護(hù)士始終站在病人身旁，用親切、和藹的語(yǔ)氣鼓勵(lì)病人，讓其密切配合麻醉師，握住其雙手讓病人盡量放松緊張情緒，這樣也有利于麻醉師工作。實(shí)施全身麻醉后用眼貼貼住病人雙眼，防止眼結(jié)膜干燥。操作配合：熟練掌握腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和連接技術(shù)，掌握冷光源、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)、超聲刀、電刀、中心吸引器等設(shè)備的調(diào)節(jié)技術(shù)和使用功率。提前檢查并保證其性能完好。器械護(hù)士對(duì)腹腔鏡器械的使用和操作要非常熟練，不影響手術(shù)進(jìn)程，這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，對(duì)在前臂外展輸液的病人，視具體情況給予局部按摩、保暖，以緩解長(zhǎng)時(shí)間輸液與外展造成術(shù)后上肢僵硬酸困不適感。同時(shí)為臺(tái)上醫(yī)生和護(hù)士提供幫助，讓他們愉快和舒心地工作。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理縫好切口后，無(wú)菌紗布蓋住切口，用溫鹽水紗墊擦去病人身上的血跡，用專(zhuān)用敷貼貼好切口。粘好引流管和尿管標(biāo)識(shí)，并擺放引流管和引流袋在合適位置。給病人及時(shí)蓋上被子保暖，這樣可以糾正病人因手術(shù)暴露、輸液、麻醉藥作用血管擴(kuò)張、氣腹、沖洗等原因造成的術(shù)中低體溫。在放病人雙下肢時(shí)，避免造成病人血壓大幅度波動(dòng)，注意要先放一側(cè)下肢2 min～3 min后，再放另一側(cè)下肢。麻醉清醒后，要先告知病人手術(shù)過(guò)程很順利，讓其配合麻醉師拔掉氣管導(dǎo)管，讓病人盡快舒心，減少躁動(dòng)，這樣有利于手術(shù)后康復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同將病人推出手術(shù)室，讓家屬喚醒病人，可讓病人知道自己安全出了手術(shù)室，見(jiàn)到了親人，同時(shí)也讓家屬放心。將病人送回病房同病房護(hù)士做好交接，確保各種引流管引流通暢，標(biāo)志明確，固定良好，安放合適的體位。首先告知病人及家屬全身麻醉術(shù)后暫時(shí)不枕枕頭，保持呼吸道通暢。術(shù)后禁飲水、禁飲食，具體進(jìn)食時(shí)間請(qǐng)咨詢(xún)主治醫(yī)生。家屬要每間隔2 min～3 min喚醒病人1次，因?yàn)槁樽硭幬赐耆x。不間斷地給病人按摩上肢、下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。家屬為病人翻身時(shí)，注意引流管位置，及時(shí)傾倒引流液和尿液并詳細(xì)記錄。告知病人手術(shù)很成功，愿您早日康復(fù)。手術(shù)后1周，巡回護(hù)士到病房探視病人，了解病人手術(shù)后恢復(fù)情況，引流管的液量、切口有無(wú)滲血、病人心理狀態(tài)。詢(xún)問(wèn)病人對(duì)手術(shù)當(dāng)天情況是否滿意，以便于手術(shù)室改進(jìn)工作。指導(dǎo)病人及家屬很好地配合病房的醫(yī)生和護(hù)士，與他們多交流，了解更多護(hù)理知識(shí)。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1　兩組病人手術(shù)前后SAS評(píng)分比較 　 分

表2　兩組病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度比較　 例(%)

3討論

護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者，在工作中要不斷轉(zhuǎn)變觀念，更新服務(wù)模式，站在病人的角度看問(wèn)題，了解病人的不適。護(hù)士只有很好地理解和尊重病人，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員要不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)技能和操作水平，滿足病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需要，增加病人和家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度和滿意度[3],使護(hù)理工作更好地開(kāi)展，更好地為病人服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可增加病人的依從性，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度明顯提高[4]，病人和護(hù)士之間形成互動(dòng)關(guān)系，加強(qiáng)了護(hù)士與病人之間的溝通，讓病人及早對(duì)自己的疼痛有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，消除不良因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，進(jìn)而使護(hù)理糾紛及差錯(cuò)事故明顯減少[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人中，提高了手術(shù)室的滿意度，減少了病人的恐懼、焦慮心理，能以更好的心態(tài)配合手術(shù)，利于手術(shù)后康復(fù)。同時(shí)也使腹腔鏡直腸癌手術(shù)得到更好地開(kāi)展，提高了醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度。

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(本文編輯張建華)