長期臥床老年病人腹股溝溫與腋溫對照研究

周麗娜,肖文,朱宏偉

Control study on inguinal temperature and axillary temperature

of elderly patients with long-term bedridden

Zhou Lina，Xiao Wen，Zhu Hongwei(Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

摘要:[目的]觀察長期臥床老年病人腹股溝溫與腋溫的差異,提高體溫判斷的準確性。[方法]選擇75歲～102歲長期臥床老年病人120例,同時進行腹股溝溫和腋溫測量。以腋溫值進行分組,<37.2 ℃為正常組,≥37.2 ℃為發(fā)熱組,對腹股溝溫和腋溫值進行比較。[結(jié)果]體溫正常組及發(fā)熱組長期臥床老年病人的腹股溝溫和腋溫值差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05) 。[結(jié)論]在用腋溫測量法難以準確判斷長期臥床老年病人體溫時,可以考慮應用腹股溝溫測量法。

關(guān)鍵詞：體溫；測量；部位；老年人；長期臥床；腹股溝；腋窩

中圖分類號：R472

作者簡介：周麗娜，護師，本科，單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院；肖文、朱宏偉單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院。

收稿日期：(2015-02-06；修回日期：2015-05-18)

體溫測量是長期臥床的老年病人護理中的一項重要的基礎(chǔ)操作，其準確性直接影響疾病的診斷及治療方案的制定[1]。腋窩測溫法由于安全、簡便、不易交叉感染，在臨床中應用最為廣泛，而長期臥床的老年病人因疾病特點多存在意識障礙，不能配合腋溫測量的屈臂過胸夾緊動作，或過于消瘦使體溫計水銀端與皮膚接觸不良[2]，部分病人家屬自行采用腹股溝溫度替代腋窩溫度，并發(fā)現(xiàn)腹股溝溫度稍高于腋窩溫度的現(xiàn)象。有文獻報道，就小樣本量大范圍年齡跨度的病人群進行腹股溝溫與腋溫的對照研究得出了二者可相互替代[1]的結(jié)論。針對高齡長期臥床存在意識障礙或營養(yǎng)不良的病人，開展腹股溝溫與腋溫的對比研究，旨在明確用腹股溝溫替代腋溫是否科學可行。

1對象與方法

1.1對象隨機選擇2012年6月—2013年8月保健病房臥床時間超過1年的老年病人120例，年齡75歲～102歲，男109例，女11例，全部病人測溫部位無影響結(jié)果的疾患。

1.2方法

1.2.1儀器選擇選擇上海華辰醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)的腋表(GB-158822001),數(shù)字式溫濕度計由深圳泰瑞盛實業(yè)有限公司生產(chǎn)(TE5204B型),75 mm直柄放大鏡由江蘇鎮(zhèn)江宏躍光學儀器廠生產(chǎn),秒表(Cy0005)由深圳超越達電子有限公司生產(chǎn)。體溫計測溫范圍 35 ℃～42 ℃,為確保體溫計的準確性,將體溫計水銀柱甩至 35 ℃以下,在同一時間內(nèi)同時放入40 ℃溫水中,3 min后嚴格檢測及校對,讀數(shù)相差﹥0.1 ℃的體溫計予以剔除[3]。

1.2.2測溫時間與環(huán)境的選擇避開病人進餐、活動等可能影響體溫測試的時間段，常規(guī)選取14:00病人午睡醒后測溫。病人上下肢蓋被厚度一致。測溫環(huán)境：室內(nèi)溫度 18 ℃～20 ℃,濕度50%～60%[3]。

1.2.3操作方法每例病人發(fā)2支經(jīng)過嚴格校對的體溫計，同時測量腋溫和腹股溝溫度，測試10 min[4]后取出讀數(shù)并記錄。整個操作均由同一人檢測、讀數(shù)并記錄。腋溫測量法：擦干腋窩汗液,將體溫計水銀端置于腋下緊貼皮膚,屈臂過胸夾緊[2]，開始計時。腹股溝溫測量法：被測者側(cè)臥位時,擦干腹股溝處汗液,下腿伸直或稍彎曲,將體溫計水銀端放入上側(cè)腹股溝中點,大腿與會陰形成的夾縫處,緊貼皮膚,上腿略屈曲[1]。被測者平臥位時,雙下肢交叉[5]或測溫側(cè)下肢屈曲內(nèi)收，將腋表水銀端放入腹股溝中點處,緊貼皮膚，開始計時。

1.2.4分組方法以腋溫的測量值進行分組,低于37.2 ℃為正常組,37.2 ℃以上為發(fā)熱組。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩種方法測量體溫結(jié)果比較　 ℃

3討論

臨床測溫部位通常選擇口腔、直腸、腋窩處，由于腋窩測溫較其他部位安全、方便，且具有局部血液循環(huán)豐富及隱蔽、不易散熱的解剖生理特點，作為測試體溫的體表部位，臨床應用較多且病人易于接受。長期臥床的高齡病人大多為多種基礎(chǔ)疾病并存的復雜病例，常伴有營養(yǎng)不良或意識障礙。在這個群體中，長年被神經(jīng)科疾病困擾的病例也非常多見，如帕金森等病人多有肢體的不自主運動。而在多年老年護理工作中發(fā)現(xiàn)此類病人一個典型特點是，上肢的活動度遠遠大于下肢，給臨床護理中的腋溫測量工作帶來了一定的難度?？谇粶囟燃案販販y量受外界影響小，但有意識障礙及震顫或不自主運動的病人一般不常采用[6]。而腹股溝局部解剖具備與腋窩同樣的生理特點，不存在生理上的差異，因此臨床中多被考慮為腋窩的替代測溫部位。通過科學設(shè)計，嚴格控制測溫環(huán)境，如保持病人的衣著、蓋被厚度一致；嚴格校準測溫工具；嚴格標準操作，如測量前了解病人情緒、沐浴等情況,如病人情緒激動,體表溫度可能會升高，沐浴時水溫高及摩擦也會使體溫升高，測量過程中盡量不翻身,防止體溫計移動位置、脫落或折斷，體溫計取出后應避免將其放在熱水杯旁邊而影響其準確性等[7]，得出如下結(jié)論。在用腋溫測量法難以準確判斷長期臥床老年病人體溫時,可以考慮采用腹股溝溫測量法。

參考文獻:

[1]黃月梅，張敏．腹股溝測溫與腋下測溫方法探討[J]．中外醫(yī)療，2008(21)：147.

[2]史祥平，盛齊英，吳虹，等．對長期臥床老年患者腋溫與肛溫的觀察[J]．中華護理雜志，2008,43(4):359.

[3]趙亞珍,岳月娟,鄧莉瑩.兩種屈臂方法測試腋溫的對照研究[J].護理學雜志,2008,23(13):36-37.

[4]黃玉蘭，張莉芳，趙小平，等.水銀體溫計測量腋窩體溫放置時間的研究及其Meta分析[J].中國實用護理雜志，2010，26(8B):52-53.

[5]杜燕,張曉明.腹股溝與腋窩測溫法的對比研究[J].解放軍護理雜志,2001,18(5):8-9.

[6]周明芳,舒勤,李巍.體溫測量研究進展[J].中華護理雜志,2005,40(11):863-864.

[7]張秋英,蔡桂芳,周文健，等.腋溫監(jiān)測[J].護理研究,2002,16(1):37.

(本文編輯張建華)