186例出院兒童家庭護理需求調(diào)查

倪志紅，薛小玲

Investigation on the home care needs of 186 discharged children

Ni Zhihong,Xue Xiaoling

(Affiliated Children’s Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215003 China)

摘要：[目的]調(diào)查兒童家庭護理服務需求,提供適宜兒童的家庭護理方法。[方法]采用兒童家庭護理情況調(diào)查表、兒童家庭護理評估表、兒童家庭護理等級分類表,對蘇州市某三級甲等兒童醫(yī)院的186例出院患兒家長進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]出院兒童家庭護理服務需求前5位依次為：照顧者知識與技能指導，服藥及藥物不良反應指導，家庭輔助康復訓練指導，體溫、脈搏、呼吸的測量與記錄，物理降溫；隨著家庭護理等級的遞增，家長對于家庭護理的需求增多。[結(jié)論]兒童家庭護理服務需求較大,醫(yī)院可以延伸家庭護理服務，提高家庭護理水平，滿足患兒及家長的需求，提高出院患兒的生存質(zhì)量。

關鍵詞：兒童；家庭護理；需求

中圖分類號：R473.72

基金項目：蘇州市2012年度科技發(fā)展計劃項目，編號：SYSD 2012172。

作者簡介：倪志紅，副主任護師，碩士研究生，單位：215003，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院；薛小玲單位：215000，蘇州大學護理學院。

收稿日期：(2014-10-23；修回日期：2015-03-11)

兒童是我國人口結(jié)構(gòu)的重要組成部分，也是衛(wèi)生服務的重點人群之一。第五次人口普查統(tǒng)計顯示，我國18歲以下兒童約4億人[1]。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，常見病和多發(fā)病普遍存在。近年來，兒童大病、重病的發(fā)病率上升，白血病、哮喘、先天性心臟病、腦性癱瘓、骨折等疾病患兒數(shù)量增加。據(jù)統(tǒng)計，全國每年新增白血病患兒2萬人，先天性心臟病患兒14萬人,12歲以下腦性癱瘓患兒有178萬人[2]。隨著人們生活水平的提高，保健意識愈來愈強，對兒童預防保健服務的需求加大[3]。而患病住院的兒童，由于醫(yī)療費用較高、醫(yī)院病人多、床位緊張，住院時間偏短,出院后需要后期連續(xù)性護理服務。兒童醫(yī)療需求的不斷增長與衛(wèi)生資源相對不足之間的矛盾日益突出。開展社區(qū)家庭護理能有效減輕家長的經(jīng)濟和精神負擔，緩解就醫(yī)難、住院難問題。本研究對蘇州市某三級甲等兒童醫(yī)院的出院兒童進行家庭護理需求調(diào)查，研究兒童家庭護理需求現(xiàn)狀，為制定出院兒童家庭護理措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象本研究隨機選擇2014年6月—2014年8月從蘇州市某三級甲等兒童醫(yī)院出院患兒186例，年齡4.5歲±0.6歲；男96例，女90例；病種包括肺炎、哮喘、先天性心臟病、腦性癱瘓、骨折、糖尿病、白血病等。主要照顧者父親32人,母親97人,祖父母57人；本研究的照顧者指與病人同住，用最多時間照顧病人，執(zhí)行大多數(shù)照顧活動的親屬。

1.2方法

1.2.1測試工具①兒童家庭護理評估表:該量表由第二軍醫(yī)大學王志紅編制，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.805；測量者間信度相關系數(shù)分別為0.840，內(nèi)容效度相關系數(shù)為0.824。包括一般護理類、教育指導類、輔助監(jiān)測類3個維度共23個條目。②兒童家庭護理情況調(diào)查表:包括一般資料(姓名、性別、居住情況、父母年齡、利用過的社區(qū)衛(wèi)生服務、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式)和健康狀況評估(營養(yǎng)、過敏史、殘疾、用藥、就醫(yī)頻率等)。③兒童家庭護理等級分類表:包括5個級別。一級：沒有明顯的疾病、殘障，或有輕微的疾病、殘障，照顧者有能力滿足兒童的護理需要，無專業(yè)家庭護理需要。二級：有輕微的疾病、殘障，照顧者在醫(yī)護人員指導下，能協(xié)助完成部分專業(yè)家庭護理項目，僅需要教育指導性服務項目和輔助監(jiān)測性項目。三級：有一種或一種以上的疾病、殘障，需要一般治療性護理項目，但未涉及特殊治療性家庭護理服務。四級：有一種或一種以上的疾病、殘障，需要特殊治療性家庭護理服務。五級：健康狀況極差，病情不穩(wěn)定，需住院治療。

1.2.2資料收集和分析方法發(fā)放量表前，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的。量表填寫時間約為10 min，當場發(fā)放和收回。本研究共發(fā)放量表190份，收回186份，4份填寫不全，視為不合格，有效量表186份，有效率為97.9%。

2結(jié)果

2.1一般資料患兒男96例，占51.6% ，女90例，占48.4% ；單親家庭19例，占10.2%；醫(yī)療費用支付方式：自費32例，占17.2% ，少兒醫(yī)療保險106例，占57.0%，商業(yè)保險48例，占25.8%；利用社區(qū)衛(wèi)生服務類型：保健管理164例，占88.2%，殘疾康復管理22例，占11.8%。

2.2護理等級評估對186例出院病人家庭護理等級進行評估，其中一級58 例，占31.2%； 二級47 例，占25.3%；三級 38 例，占20.4%；四級 25 例，占13.4% ；五級18 例，占9.7%。

2.3兒童家庭服務項目需求分布(見表1)

表1兒童家庭服務項目需求分布(n=186)

人(%)

2.4家庭護理服務項目需要排序(見表2)

表2　家庭護理服務項目需要排序結(jié)果( n=186)

2.5不同等級家庭護理服務項目需求分布(見表3)

表3　不同等級家庭的護理服務項目需求分布( n=186)　人(%)

3討論

3.1兒童家庭護理需求迫切本研究顯示，出院兒童家庭對于家庭護理的需求迫切。當前醫(yī)療模式僅關注住院期間的治療和護理，對于出院后家庭護理，多交給家長，而大多數(shù)家長為非醫(yī)學專業(yè)人員，醫(yī)學和護理知識僅僅是從報刊、網(wǎng)絡等渠道了解，往往一知半解，起不到很好的護理效果。兒童家長希望出院后能夠得到醫(yī)護人員的專業(yè)指導和上門服務。出院兒童有少兒醫(yī)療保險的106例，占57.0%，有商業(yè)保險48例，占25.8%；有醫(yī)療保險的兒童共占82.8%，這類兒童就醫(yī)有保障，具有較好的經(jīng)濟條件,對家庭護理服務的需求較高。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)[4]明確指出，護理服務要不斷向家庭、社區(qū)延伸，關注兒童、老齡人口等的護理服務需求，為家庭、個人提供連續(xù)、方便、經(jīng)濟的護理服務。研究表明，慢性病及急性期過后的患兒在有家庭成員支持的居家環(huán)境中接受治療和護理的康復效果更好[5]。周莉等[6]研究表明：在學齡期兒童哮喘管理中實行患兒居家自我護理可提高哮喘療效。但是，目前我國家庭護理沒有得到充分重視[7]。因此，積極開展家庭護理非常必要。

3.2兒童家庭護理服務需求側(cè)重點本調(diào)查中，兒童家庭護理服務需求前5位的排序依次為：照顧者知識與技能指導，服藥及藥物不良反應指導，家庭輔助康復訓練指導，體溫、脈搏、呼吸的測量與記錄，物理降溫。前3項都為教育指導類,兒童照顧者對于患兒疾病照顧知識缺失，希望得到關于疾病知識與照顧技能的指導。這和黃芳等[8]的調(diào)查結(jié)果相似。黃芳等[8]調(diào)查顯示，居民對家庭護理調(diào)查項目需求程度依次為:健康咨詢、血壓監(jiān)測、飲食指導、服藥指導、照顧者指導。李集體[9]的研究表明，患兒家長掌握家庭護理有關知識和方法還存在一定差距,醫(yī)護人員應重視患兒家長的健康教育,幫助患兒家長掌握護理要點,提高護理水平,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患兒的生存質(zhì)量。兒童出院后由于病情的需要，還需繼續(xù)服藥，康復鍛煉，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸變化，定期來院復診。因此，提供一定的家庭護理，提高護理服務的延續(xù)性，同時幫助家長提高照顧知識和技能，提高兒童家庭護理的效果，顯得很重要。本調(diào)查結(jié)果也提示，居民對專業(yè)技術(shù)含量較高的護理技術(shù)服務項目的需求相對分散,且需求量較低。心理行為發(fā)育監(jiān)測、血糖監(jiān)測、骨折石膏外固定護理、小量靜脈注射、灌腸這5項排名為后5項，需求比例均不到30%。這可能與這些操作是特殊的病種需要，?？菩詮?，家長掌握的難度較高有關。

3.3不同等級家庭的病人對家庭護理服務項目的需求本調(diào)查中5個家庭護理等級病人對于家庭護理的需求不一致。結(jié)果提示,隨著家庭護理等級的遞增，家長對于家庭護理的需求程度也越高。家庭護理三級以上的，對于排序前5項的需求均在78%以上；家庭護理五級的家庭，對于照顧者知識與技能指導，服藥及藥物不良反應指導和體溫、脈搏、呼吸的測量與記錄3項需求達到100%。兒童的一些特殊疾病，如先天性心臟病、腦性癱瘓、骨折、糖尿病、白血病等，由于病情重，病程較長，均為家庭護理三級以上，出院后還需要繼續(xù)進行治療性護理項目和特殊治療性家庭護理服務，這類病人對于家庭護理需求量最大。兒童家庭護理在世界各國得到廣泛推廣[10]，相關研究表明，開展社區(qū)家庭護理能有效地減輕家長的經(jīng)濟和精神負擔，緩解就醫(yī)難、住院難問題。加拿大的研究結(jié)果顯示，家庭護理的成本低于住院護理[11]，降低了患兒醫(yī)療費用成本和衛(wèi)生資源耗費。慢性病及急性期過后的患兒在有家庭成員支持的居家環(huán)境中接受治療和護理的康復效果更好。

目前，我國兒童家庭護理服務開展不足，有關兒童家庭護理的研究也相對較少。開展家庭護理需要專業(yè)的護士，需要醫(yī)學部門的管理和支持，通過促進整個群體的發(fā)展來促進家庭護理實踐[12]。因此，護士作為家庭護理服務的主要提供者，目前需要解決的問題是深入了解兒童疾病的規(guī)律和特征，探索家庭護理標準化服務流程，以指導兒童家庭護理的有效開展。

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(本文編輯張建華)