認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)會(huì)陰部放射性皮膚損傷病人生活質(zhì)量的影響

儲(chǔ)春霞，錢玉蘭，陸雁，陸美芹

Influence of cognitive behavioral intervention on the quality of life of the perineum

skin radiation injury patients

Chu Chunxia,Qian Yulan,Lu Yan,et al

(Nantong Tumour Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226361 China)

摘要：[目的]探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)會(huì)陰部放射性皮膚損傷病人生活質(zhì)量的影響。[方法]將60例放療病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施放療常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組病人出院時(shí)生活質(zhì)量改善情況。[結(jié)果]觀察組病人出院時(shí)生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)放射性皮膚損傷病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：放射性皮膚損傷；認(rèn)知行為干預(yù)；會(huì)陰部；放療；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73

基金項(xiàng)目：2013年度南通市市級(jí)科技計(jì)劃(指導(dǎo)性)項(xiàng)目，編號(hào)：HS13917。

作者簡(jiǎn)介：儲(chǔ)春霞，副主任護(hù)師，本科，單位：226361，江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院；錢玉蘭、陸雁、陸美芹單位：226361，江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院。

收稿日期：(2014-10-23；修回日期：2015-03-11)

放療作為腫瘤三大主要治療手段之一，治療領(lǐng)域廣泛，常用于腹部、盆腔腫瘤如晚期結(jié)直腸癌、宮頸癌、精原細(xì)胞瘤、盆腔轉(zhuǎn)移灶等的治療，但其在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常組織，由于放療產(chǎn)生的副反應(yīng)及病人的心理因素，導(dǎo)致很多病人生活質(zhì)量很差，甚至因毒副反應(yīng)而危及生命[1]。我科于2013年1月—2014年8月對(duì)會(huì)陰部放射性皮膚損傷病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，在提高病人生活質(zhì)量方面取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月—2014年8月在我院放療中心行放射性治療的腹部、盆腔腫瘤病人80例，其中結(jié)直腸癌35例，宮頸癌43例，前列腺癌2例；男32例，女48例；年齡32歲～70歲(56.00歲±3.67歲)；文化程度：專科及以上5例，高中6例，初中46例，小學(xué)23例；卡氏評(píng)分(KPS)大于70分，所有病人均明確診斷為惡性腫瘤，首次入院接受放療，放療前各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)放療禁忌證，局部皮膚完好。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組病人在性別、年齡、文化程度、放射野皮膚等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施放療常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)活動(dòng)從開(kāi)始放療至放療結(jié)束出院。

1.2.1.1放療前進(jìn)行健康相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)①評(píng)估病人文化程度，針對(duì)性進(jìn)行宣教。②發(fā)放自制的入院宣教單、放療相關(guān)知識(shí)健康手冊(cè)。③每天主動(dòng)與病人交談，態(tài)度真誠(chéng)，面帶微笑，了解病人心中的顧慮，評(píng)價(jià)對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，再次強(qiáng)化宣教。④在放療前充分了解病人疾病的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備疾病解剖圖，標(biāo)出病人所患疾病的部位、范圍、周圍臨近的組織器官等，向病人講解可能發(fā)生的放療并發(fā)癥及其預(yù)防和治療方法。⑤播放疾病治療、護(hù)理路徑圖的視頻，內(nèi)容含有模擬定位的過(guò)程、直線加速器在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、發(fā)生并發(fā)癥的圖片和局部處理的方法、同類病人的現(xiàn)身說(shuō)教等。⑥對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒管理、心理因素、社會(huì)支持等方面的指導(dǎo)。

1.2.1.2放療中和放療結(jié)束時(shí)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)①由研究組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的全程護(hù)理、治療。②每天安排10 min～20 min的時(shí)間和病人交流，了解跟蹤病人的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒管理、心理因素、社會(huì)支持等情況，針對(duì)個(gè)體不同情況采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。③每天評(píng)估病人的二便情況，如有無(wú)腹瀉、腹瀉的頻率、伴隨癥狀、血便、疼痛的程度等，有無(wú)尿頻、尿急等伴隨癥狀。④每日評(píng)估放射野的皮膚，根據(jù)放射性皮膚損傷分級(jí)采取相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理措施。⑤與病人及家屬交流，介紹疾病的治療進(jìn)度，給予應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，緩解緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴，給予病人情感支持。⑥在放療期間每周評(píng)估病人對(duì)放射野皮膚自我護(hù)理行為及放療并發(fā)癥的認(rèn)知，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。⑦放療結(jié)束時(shí)講解發(fā)放的健康手冊(cè)，內(nèi)容包括放射野皮膚自我管理、活動(dòng)方案、飲食知識(shí)、并發(fā)癥觀察、復(fù)診時(shí)間、腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀及體征等。

1.2.2評(píng)價(jià)方法與工具兩組病人入院后填寫(xiě)自編一般資料問(wèn)卷，入院后、出院時(shí)分別填寫(xiě)生活質(zhì)量量表。采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)制定的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)，分為15個(gè)領(lǐng)域，分別是5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總生命質(zhì)量和6個(gè)單一條目，共30個(gè)條目，總分100分，將各條目得分相加，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法入院后、出院時(shí)得分及總分不服從正態(tài)分布，故采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)中的Mannn-WhitneyU檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1　兩組病人入院后及出院前QLQ-C30得分比較　分

表2　兩組病人入院后、出院前QLQ-C30得分差值比較 　分

3討論

急性放射性皮膚損傷是腫瘤放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約80%的放療病人會(huì)出現(xiàn)紅斑等放射性皮膚損傷，其中濕性脫皮占10%～15%[2]。會(huì)陰部局部皮膚較薄、皺褶多且透氣性差、易出汗，同時(shí)因行走時(shí)的摩擦，在放療后局部皮膚的易損性更高，損傷后伴有不同程度的疼痛。疼痛會(huì)給病人造成巨大的痛苦，并加重病人的心理負(fù)擔(dān)，明顯降低其生存質(zhì)量[3]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)增加病人對(duì)自身病情、治療、康復(fù)的認(rèn)知，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維方式和生活方式，建立有利于疾病及治療的健康行為，提高病人的自護(hù)能力，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。有研究顯示，認(rèn)知行為干預(yù)能夠糾正放療、化療癌癥病人對(duì)疾病本身及治療產(chǎn)生的負(fù)性想法和伴有的不良行為，減輕病人身體和心理的不良反應(yīng)，有效改變病人潛在的功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)，減輕軀體癥狀[1]。

有研究顯示，放療、化療對(duì)病人的后續(xù)效應(yīng)還會(huì)維持一段時(shí)間，晚期放射性損傷會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步增加[4]。為了減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，對(duì)放療病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)顯得尤為重要。觀察組病人通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)后，疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，在整個(gè)疾病治療期間樂(lè)于與醫(yī)護(hù)人員交談，主動(dòng)參與到疾病管理中。表1顯示，出院時(shí)觀察組病人5個(gè)功能狀況、1個(gè)總生活質(zhì)量QLQ-C30得分較入院時(shí)顯著提高，各種疾病癥狀如疼痛、睡眠等評(píng)分較對(duì)照組降低。表2中呼吸困難和疲乏沒(méi)有明顯改善，是因?yàn)楦共考芭枨环暖煵粫?huì)引起呼吸困難。有研究顯示，75%～96%的化療病人，75%～100%的放療病人，33%～89%的晚期癌癥病人均會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏[5]，并且在癌癥治療和疾病進(jìn)展的過(guò)程中它可以增加[6]，而且疲乏在癌癥治療結(jié)束后仍可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，癌癥相關(guān)疲乏不同于健康個(gè)體的疲乏，干預(yù)后疲乏仍會(huì)出現(xiàn)[7]。因此，呼吸困難與疲乏在干預(yù)后無(wú)明顯改善。對(duì)于如何改善病人疲乏癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響還需進(jìn)一步研究。

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(本文編輯張建華)