曹　瑩，方慧姬，劉玉蓉，楊　航，王冬華

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急救援的認(rèn)知調(diào)查

曹瑩，方慧姬，劉玉蓉，楊航，王冬華

摘要：[目的]了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)性公共事件緊急醫(yī)療救援的認(rèn)知及急救能力，以期有針對(duì)性的對(duì)其實(shí)施教育和指導(dǎo)。[方法]采用修訂的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急救援的認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷對(duì)長(zhǎng)沙市5所三級(jí)甲等醫(yī)院的330名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]93.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為突發(fā)事件的后果嚴(yán)重，53.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為非常有必要開展災(zāi)害護(hù)理教育；僅18.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己現(xiàn)有的急救知識(shí)能適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)救援的需要；實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分為(9.48±2.97)分，不同學(xué)制的實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件的了解不全面，自我應(yīng)急救援能力偏低，需針對(duì)不同層次的護(hù)生開展突發(fā)公共事件教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；突發(fā)公共事件；緊急醫(yī)療救援；認(rèn)知

AbstractObjective:To know about the cognition and emergency ability of practice nursing students on emergency medical rescue of sudden public events,so as to provide targeted education and guidance.Methods:A total of 330 practice nursing students in 5 third-grade A hospitals in Changsha city were investigated by using revision of nursing students perception of public emergency rescue questionnaire.Results:93.6% of practice nursing students thought that the consequences of sudden events were serious.53.9% of practice nursing students thought that it was necessary to carry out disaster nursing education.Only 18.6% of practice nursing students believed that their existing emergency knowledge can adapt to the needs of scene rescue.The score of first aid knowledge of practice nursing students was(9.48±2.97).There was statistically significant difference in the total score among the practice nursing students with different educational systems(P<0.01).Conclusion:The practice nursing students’ understanding of the sudden public events is not comprehensive,and the self emergency rescue capability is weaker.The education and related training of sudden public events need to carry out aiming at different levels of practice nursing students,so as to improve the cognition and coping ability of practice nursing students on sudden public events.

中圖分類號(hào)：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.009

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2840-04

基金項(xiàng)目長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2014年校級(jí)立項(xiàng)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：長(zhǎng)醫(yī)教[2014]10號(hào)。

作者簡(jiǎn)介曹瑩，本科在讀，單位：410219，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；方慧姬、劉玉蓉、楊航、王冬華(

通訊作者)單位：410219，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

收稿日期：(2014-10-24；修回日期：2015-07-11)

Survey of cognition of practice nursing students on emergency rescue of sudden public events

Cao Ying, Fang Huiji,Liu Yurong,et al(Nursing School of Changsha Medical University,Hunan 410219 China)

Key wordspractice nursing student;sudden public events;emergency medical rescue;cognition

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件[1]。在頻繁發(fā)生的災(zāi)害活動(dòng)中,護(hù)理人員一直進(jìn)行著各類災(zāi)害的救援活動(dòng)[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，其對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急救援認(rèn)知及應(yīng)對(duì)技能的掌握程度直接影響今后的工作成效。因此，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本調(diào)查旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件的認(rèn)知及相關(guān)急救能力，以期有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施教育和指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象調(diào)查對(duì)象為在長(zhǎng)沙三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生。采取方便抽樣方法，從5家三級(jí)甲等醫(yī)院抽取護(hù)生330人。其中，男生10人,女生320人；年齡18歲～25歲；來(lái)自農(nóng)村151人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)47人,縣城67人,城市65人；獨(dú)生子女89人,非獨(dú)生子女241人；四年制本科90人,三年制?？?01人,五年制?？?9人；實(shí)習(xí)時(shí)間在1個(gè)月～4個(gè)月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容①一般資料，包括性別、年齡、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、學(xué)制、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間等。②在赫繼梅[3]突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)知識(shí)掌握情況調(diào)查表的基礎(chǔ)上修訂而成。該問(wèn)卷分為認(rèn)知、急救知識(shí)兩部分。認(rèn)知部分主要考察實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)的了解及自我應(yīng)急救援能力的評(píng)估，本調(diào)查中問(wèn)卷整體Cronbach’s α系數(shù)為0.89。急救知識(shí)部分包括心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救的固定包扎、各類中毒的搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、現(xiàn)場(chǎng)救援等，共18道題。每答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高，表明相關(guān)急救知識(shí)掌握得越好。

1.2.2調(diào)查方法應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的意義和目的，由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并收回，不記名填寫，獨(dú)立完成。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷330份，有效回收率94%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素ANOVA分析。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件的了解程度調(diào)查對(duì)象中，93.6%認(rèn)為突發(fā)事件的后果嚴(yán)重，53.9%認(rèn)為非常有必要開展災(zāi)害護(hù)理教育。對(duì)于災(zāi)難發(fā)生哪些護(hù)士發(fā)揮主要作用的問(wèn)題，認(rèn)為急診科護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的分別有98.5%和72.1%。對(duì)于在突發(fā)公共事件的緊急救援中的心理護(hù)理，分別有37.0%和60.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為是非常需要和需要。95.5%的人認(rèn)為突發(fā)公共事件會(huì)給人帶來(lái)恐懼，89.4%的人認(rèn)為會(huì)帶來(lái)焦慮。對(duì)于心理危機(jī)干預(yù)護(hù)理人員可采取的方法，77.6%的人選擇心理治療，70.0%的人選擇心理咨詢，67.9%的人選擇建立有效的溝通傾訴環(huán)境。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自我應(yīng)急能力的評(píng)估調(diào)查對(duì)象中，僅有18.6%的人認(rèn)為自己現(xiàn)有的急救知識(shí)能適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)救援的需要；18.2%的人認(rèn)為自己與病人溝通的能力很好；48.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)醫(yī)療倫理沖突時(shí)不能保持客觀的態(tài)度；32.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己沒(méi)有系統(tǒng)評(píng)估以及提供災(zāi)害護(hù)理照顧的能力；50.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生不清楚自己是否具備這樣的能力；31.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在突發(fā)事件面前自己不具有實(shí)施護(hù)理管理的能力。另外，有47.3%的人不清楚自己是否有這樣的能力；16.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己沒(méi)有提供對(duì)易受傷害人群照顧的能力，還有32.4%的不清楚是否能對(duì)易受傷害人群提供照顧。另外,實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為已掌握的救護(hù)技術(shù)具體見(jiàn)表1。

表1　實(shí)習(xí)護(hù)生已掌握相關(guān)技術(shù)情況(n=330)

2.3不同學(xué)制的實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分比較(見(jiàn)表2)

表2　不同學(xué)制的實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分比較±s)　 分

2.4不同經(jīng)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的急救知識(shí)得分比較實(shí)習(xí)護(hù)生的急救知識(shí)總分為(9.48±2.97)分,不同經(jīng)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的急救知識(shí)得分見(jiàn)表3。

表3　不同經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分比較±s)　分

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，93.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生能認(rèn)識(shí)到突發(fā)公共事件的后果嚴(yán)重；37.0%和60.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)救援非常需要和需要心理護(hù)理；53.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為非常有必要開展災(zāi)害護(hù)理教育。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件有一定的了解，且對(duì)開展相應(yīng)的教育意愿較高。另外，95.5%和89.4%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為突發(fā)公共事件帶來(lái)的心理問(wèn)題主要是恐懼和焦慮。有研究表明，突發(fā)公共事件是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生的災(zāi)難，極易引起復(fù)雜的精神、心理反應(yīng)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)傷員造成重大的精神刺激和心理沖擊[4]。由此說(shuō)明，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于突發(fā)公共事件所帶來(lái)的具體心理問(wèn)題了解不夠全面。研究結(jié)果還顯示，有98.5%和72.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生分別認(rèn)為急診科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)中發(fā)揮主要作用。而任何科室的護(hù)士都應(yīng)該在災(zāi)害發(fā)生前，做好必要的準(zhǔn)備[5]。由此說(shuō)明，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于在災(zāi)害救護(hù)中各科護(hù)士所發(fā)揮的作用了解不夠全面。綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件有所了解，但不夠深入。這可能與大多數(shù)學(xué)校沒(méi)有開設(shè)突發(fā)公共事件的理論教學(xué)有關(guān)，大部分護(hù)生主要是通過(guò)電視、書籍等途徑了解[6，7]。因此，建議學(xué)?？梢蚤_展對(duì)突發(fā)公共事件的理論教學(xué)，開設(shè)系統(tǒng)的必修課或選修課，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件的認(rèn)知。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生自我應(yīng)急救援能力偏低調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分實(shí)習(xí)護(hù)生欠缺良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)，且不能客觀評(píng)價(jià)自己，在非常態(tài)情況下不能充分發(fā)揮自我內(nèi)在的能力，解決現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的突發(fā)狀況，這與臧爽等[8]研究結(jié)果相似。這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)培訓(xùn)導(dǎo)致自信心不足有關(guān)。因此，建議在教學(xué)或者臨床帶教中，可以運(yùn)用情境教學(xué)、角色互換等教學(xué)方式，有目的地培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、管理能力以及與病人溝通的能力,提高護(hù)生的自身素質(zhì)和實(shí)踐技能[9]。另外，也應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高其自信心與自我心理調(diào)節(jié)能力。表1結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生已掌握的急救技術(shù)主要為心肺復(fù)蘇術(shù)(94.8%)和創(chuàng)傷、止血、固定術(shù)(65.8%)，而其他相關(guān)急救技術(shù)明顯掌握不足。這可能與缺乏統(tǒng)一的災(zāi)害?？谱o(hù)士的教材有關(guān)，目前急救護(hù)理學(xué)、危重監(jiān)護(hù)學(xué)等教材內(nèi)容不全、部分內(nèi)容陳舊，無(wú)培訓(xùn)大綱要求的災(zāi)害救援、突發(fā)事件的應(yīng)急處理等內(nèi)容，從而導(dǎo)致了護(hù)生相關(guān)急救技能不全面[10]。因此，建議規(guī)范和完善急救?？谱o(hù)理教程，全方位提高護(hù)生應(yīng)急能力[11]。

3.3不同學(xué)制的實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)分析調(diào)查結(jié)果顯示，不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的急救知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。四年制本科實(shí)習(xí)護(hù)生的急救知識(shí)總分最高，其次是五年制?？茖?shí)習(xí)護(hù)生，三年制中專實(shí)習(xí)護(hù)生得分最低。該結(jié)果與張美芳等[12]研究結(jié)果一致，學(xué)歷越高，急救知識(shí)得分越高。這可能與學(xué)校所涉及的教學(xué)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容的不同有關(guān)。髙學(xué)制的護(hù)生所學(xué)的專業(yè)知識(shí)多，接受教育的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，知識(shí)、技能儲(chǔ)備也相對(duì)豐富[13]。?？粕_展的大多是護(hù)理基礎(chǔ)類課程，未涉及太多有關(guān)災(zāi)害護(hù)理方面的課程。而我國(guó)高職院校護(hù)理教育是培養(yǎng)大量合格護(hù)理專業(yè)人才的主力軍。因此，應(yīng)該注重培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求具有災(zāi)害救護(hù)能力的?？迫瞬?，在高職院校廣泛開展災(zāi)害救護(hù)的基礎(chǔ)教育，依據(jù)護(hù)理?？频呐囵B(yǎng)目標(biāo)及護(hù)生特點(diǎn)采取適宜的教學(xué)方法與手段[14]。

3.4不同經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分分析調(diào)查結(jié)果顯示，不同經(jīng)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的急救知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)總分為(9.48±2.97)分，該部分問(wèn)卷總分為18分，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)處于中等水平。一方面，實(shí)習(xí)護(hù)生只在學(xué)校接受過(guò)相關(guān)的急救理論知識(shí)，其急救知識(shí)主要來(lái)源于急危重癥護(hù)理學(xué)，而急危重癥護(hù)理側(cè)重于個(gè)體，與實(shí)際災(zāi)害救援存在著極大的差異[15]；另一方面，臨床教學(xué)中，只著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的常規(guī)護(hù)理工作，而日常的護(hù)理工作并不能提升實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力，對(duì)于應(yīng)急知識(shí)的學(xué)習(xí)須與模擬培訓(xùn)及實(shí)踐參與相結(jié)合[10]。因此，在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行災(zāi)害教育時(shí)，應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際。在理論教學(xué)方面，可改進(jìn)現(xiàn)有急救知識(shí)理論的教育，加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理與急危重癥護(hù)理的聯(lián)系，開設(shè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的選修課程，使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握個(gè)體護(hù)理與整體護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系[16]。在臨床教學(xué)方面，帶教老師可以從理論聯(lián)系實(shí)際出發(fā)，運(yùn)用多種方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行災(zāi)害培訓(xùn)，可設(shè)置相應(yīng)的急救場(chǎng)景，對(duì)一些急救知識(shí)和操作進(jìn)行培訓(xùn)和模擬演練。另外，也可組織護(hù)生參加“120”中心的院前急救和大型災(zāi)難突發(fā)事件綜合的演習(xí)等培訓(xùn)。通過(guò)開展災(zāi)害培訓(xùn)，加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握，為培養(yǎng)有力的災(zāi)害救援后備軍打下基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)突發(fā)公共事件的認(rèn)知不夠全面，且相關(guān)急救能力尚有不足。而實(shí)習(xí)護(hù)生突發(fā)公共事件應(yīng)急能力的缺乏可能導(dǎo)致我國(guó)在未來(lái)災(zāi)害救援中后備力量的不足。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)突發(fā)公共事件的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力勢(shì)在必行，不僅要完善災(zāi)害護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置，還應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，發(fā)揮臨床教學(xué)的作用。

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(本文編輯張建華)