張成彬，陳　英，崔金銳

冠心病病人PCI術后二級預防管理對病人生活質(zhì)量的影響

張成彬，陳英，崔金銳

摘要：[目的]探討冠心病病人PCI術后二級預防管理措施實施效果。[方法]將97例PCI術后病人采取抽簽法分為實驗組49例和對照組48例，實驗組著重進行二級預防項目管理，對照組僅接受常規(guī)管理。干預3個月后采用二級預防管理項目調(diào)查表評價兩組病人的二級預防管理效果。[結果]兩組病人管理3個月后，實驗組二級預防各管理項目得分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]二級預防管理有利于提高病人自我管理能力,對形成合理的生活方式、早日回歸社會等產(chǎn)生積極影響。

關鍵詞：冠心??；PCI術；二級預防；管理

AbstractObjective:To probe into the implementation effect of secondary prevention and management for patients with coronary heart disease after PCI.Methods:A total of 100 patients after PCI were divided into experimental group(49 cases) and control group(48 cases) by using sortition method,The patients in experimental group focused on two grade of prevention project management,the patients in control group only received routine management.After 3 months of intervention,secondary prevention management project survey scale was used to evaluate the effect of secondary prevention and management in both groups of patients.Results:After 3 months of management,the score of all secondary prevention management projects in experimental group was higher than that in control group.The difference was statistically significant(P<0.05) between both groups.Conclusion:Secondary prevention and management is conducive to improving the patient’s self-management ability,and has a positive impact on the formation of a reasonable way of life and the early return to society.

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.011

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2847-04

基金項目2014年洛陽市第二批新產(chǎn)品新技術新工藝研發(fā)計劃項目，編號：1402003B。

通訊作者

作者簡介張成彬，護師，碩士研究生在讀，單位：473000，鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院；陳英()、崔金銳單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2014-07-13)

Influence of secondary prevention and management on quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

Zhang Chengbin，Cheng Ying,Cui Jinrui(Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Henan 473000 China)

Key wordscoronary heart disease;PCI surgery;secondary prevention;management

隨著我國經(jīng)濟水平的增長和人民生活水平的提高，冠心病的危險因素不斷增強，導致我國冠心病的發(fā)病率和死亡率居高不下。PCI術后減輕了病人的疼痛癥狀，容易讓病人誤以為疾病已經(jīng)痊愈，從而從心理上忽視后續(xù)的藥物應用、生活方式改變、鍛煉等預防措施，導致病人術后狹窄率高、服藥依從性低、再入院率高和生活質(zhì)量低下[1]。我國冠心病病人PCI術后二級預防的研究起步晚，多數(shù)研究局限于對PCI術后病人的院內(nèi)教育，僅有少數(shù)人對冠心病病人PCI術后二級預防的認知、需求、生活質(zhì)量、藥物依從性和二級預防模式作了探索研究，但多不夠深入、具體。隨著全球接受PCI術的病人數(shù)量逐年遞增，PCI術后病人二級預防需求日益強烈，迫切需要行之有效的冠心病病人PCI術后二級預防管理方式的探索與研究。本次研究對冠狀動脈支架置入術病人進行為期3個月的二級預防管理，并采用二級預防管理項目調(diào)查表評價病人的二級預防管理效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月—2014年4月于某市中心醫(yī)院心內(nèi)科診斷為冠心病并初次接受PCI術治療的冠心病病人100例。納入標準：①符合冠心病診斷標準，初次接受PCI術且手術成功者；②年齡<75歲，思維正常，能清楚回答問題；③有穩(wěn)定的聯(lián)系方式；④自愿接受本調(diào)查。采取抽簽法將其分為實驗組50例(脫落1例，共計49例)和對照組50例(脫落2例，共計48例)，脫落原因為病人搬往外地、失去聯(lián)絡、拒絕配合。故本次研究共收集97例有效統(tǒng)計資料，其中，男75例，女22例；病人平均年齡>60歲，兩組病人基線資料具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1干預內(nèi)容對照組接受常規(guī)管理，實驗組進行多種形式的二級預防項目管理。本研究參考美國心臟病學會(ACC)/美國心臟學會(AHC)2011年冠心病二級預防指南中的相關規(guī)定[2]及國內(nèi)的《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)》[3]、《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)》[4]和《內(nèi)科護理學》[5]，結合納入研究病人的一般資料，制定冠心病病人PCI術后二級預防管理目標及內(nèi)容，出院時就制定的7個二級預防項目向病人做出解釋說明，并發(fā)放二級預防管理手冊。出院后實施二級預防管理：①運動管理。從每周3次、每次30 min開始，逐漸增加至每周5次、每次60 min，如快走、慢跑、騎自行車、健美操等。②休息管理：午休0.5 h～1.0 h，但不應休息過度，造成夜間入睡困難，運動后適當休息，對于心功能不全者，運動后應充分休息，必要時遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥。③飲食管理：攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，增加鉀、鈣的攝入，每天攝入大量蔬菜、水果獲得鉀鹽，多吃粗纖維食物，補充適量蛋白質(zhì)(如蛋類、大豆蛋白等)，主食多樣化，減少糖類及脂類的攝入，控制熱量，避免暴飲暴食，少量多餐，限制飲酒，保持大便通暢。④情緒管理。鼓勵病人參加社交活動，多與他人愉快交流；體重管理：囑病人每周同一時間、用同一體重儀測量體重2次以上，檢測體重變化。⑤戒煙管理。與病人及其家屬共同制定并完成戒煙計劃，增加病人戒煙信心，鼓勵病人每天少抽半根；藥物管理：必要時讓病人設置鬧鐘提醒，對病人每日是否遵醫(yī)囑服藥起到督促作用，及時發(fā)現(xiàn)病人的生理、心理和經(jīng)濟問題，適當調(diào)整方案，提高用藥的依從性。

1.2.2干預方法①實施周計劃：將病人術后每周二定為主題宣教日，有計劃地、針對性地將7項二級預防項目中的1個或2個進行重點宣教，以手機短信、QQ群的方式傳達給病人，并請病人收到短信后給予回復；每周六定為電話隨訪日，就病人的二級預防管理情況做出追蹤調(diào)查，同時就病人管理中遇到的問題做出指導，督促病人繼續(xù)進行管理；每周日定為QQ討論日，就本周主題做出討論，以網(wǎng)絡方式增進病人間共識，營造討論環(huán)境。②集體學習交流：每月最后一個周五下午定為病人學習日，以手機短信、QQ群的方式傳達給病人，并請其回復，必要時打電話告知病人學習交流的內(nèi)容、時間、地點等，鼓勵病人參加，每次就管理項目進行PPT講座與討論，并就病人遇到的障礙和問題進行面對面的指導。學習交流結束后將本次講座材料、交流體會發(fā)至QQ群共享，并發(fā)送群郵件。對確實無法到場者，通過手機短信提醒其查收QQ郵件。③提供即時化溝通途徑：為病人提供QQ24 h在線指導，手機24 h開通，病人如有疑問可在短時間內(nèi)得到回復。

1.2.3評價方法與標準西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[6]由Spertus 1994年研制，對測評冠心病病人的生活質(zhì)量具有良好的特異性和敏感性，1996年引入中國，饒中和等[7]介紹并翻譯成中文西雅圖心絞痛量表，同時對量表中一些不符合國情的項目及詞句進行了修改，使量表符合我國的表達習慣。中文版西雅圖心絞痛量表的信度為0.939，其效標關聯(lián)系數(shù)r=0.613 9[8]。該量表包含5個維度和19個條目，包括軀體活動受限程度(1題)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(2題)，心絞痛發(fā)作情況(3題、4題)，治療滿意程度(5題～8題)，疾病認知程度(9題～11題)。對5大項19個條目逐項評分以及SAQ總分。各條目分值為100分，評分越高代表生活質(zhì)量和機體功能越好[8]。于病人術后1個月、3個月進行發(fā)放與回收。

2結果

2.1兩組病人術后1個月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較(見表1)

表1　兩組病人術后1個月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較±s)　分

2.2兩組病人術后3個月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較(見表2)

表2　兩組病人術后3個月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較±s)　分

2.3實驗組病人術后不同時間西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表得分比較(見表3)

表3　實驗組病人術后不同時間西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表得分比較±s)　 分

3討論

冠心病病人PCI術后的生活質(zhì)量是二級預防關注的重要方面。生活質(zhì)量(quality of life，QOL)也稱生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生活素質(zhì)等，世界衛(wèi)生組織(WHO)1993年將QOL定義為不同文化和價值體系中的個人對于他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗，同時強調(diào)對自身價值和自我實現(xiàn)的認知以及對社會的責任和義務。西雅圖心絞痛量表被認為是評價冠心病病人生活質(zhì)量的一個有效的特異性工具[9]。本研究借助西雅圖心絞痛量表，通過軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、對治療滿意程度和疾病認知程度的5個方面對病人的生活質(zhì)量進行評估，調(diào)查顯示，實驗組病人的生活質(zhì)量得到明顯提高。

PCI術后生活質(zhì)量能否提高是病人最為關注的問題，通過系統(tǒng)的管理安排、集體學習交流、提供即時化溝通途徑等措施，為病人和家屬提供隨時可翻閱的冠心病病人介入治療指南及二級預防管理手冊，舉辦月講座和病友會、提供QQ共享課件，兩組病人管理1個月后軀體受限程度、治療滿意度、疾病認知度維度得分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作情況維度則差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可見有效的運動管理在一定程度上改善了病人的軀體受限程度；系統(tǒng)的健康教育有助于提高病人的治療滿意度和疾病認知度。Lee等的研究證實病人認知與其生活質(zhì)量密切相關。PCI術后病人經(jīng)過1個月的管理為進一步改善管理水平提供了良好的基礎和條件，有利于后續(xù)二級預防管理措施的實施[10]。兩組病人管理3個月時，實驗組病人的西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組(P<0.05)。其中心絞痛穩(wěn)定程度明顯提高、心絞痛發(fā)作情況較之先前有明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義；值得提出的是，實驗組病人的治療滿意程度達83.65分，疾病認知程度高達82.73分，表明經(jīng)過3個月的管理，提高了病人對自身疾病的認知，得到了病人的高度認可，改善了冠心病病人PCI術后生活質(zhì)量。

隨著人們健康水平的提高，病人和家屬在注重生存時間的同時更加重視生活質(zhì)量，且生活質(zhì)量也逐漸成為衡量疾病預后的一項指標，本研究注重病人生活質(zhì)量的改善，采取的一系列措施收到了良好的效果，滿足了病人需求，也彰顯二級預防管理的效果，因此，在PCI術后的二級預防中，需要在多機構合作的社會支持系統(tǒng)下，構建出運作良好的管理體系，注重個體化管理，關注病人正確認知的建立，重塑健康的生活方式，從而逐步改善PCI術后病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)