梁　芳，閆　蓓，張　愛，李　辰

Influence of ear pressure beans combined acupoint massage

on pain and anxiety in patients with chronic gastritis

Liang Fang,Yan Bei,Zhang Ai,et al

(Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053 China)

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耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對慢性胃炎疼痛和焦慮的影響

梁芳，閆蓓，張愛，李辰

Influence of ear pressure beans combined acupoint massage

on pain and anxiety in patients with chronic gastritis

Liang Fang,Yan Bei,Zhang Ai,et al

(Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053 China)

摘要:[目的]探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對慢性胃炎疼痛和焦慮程度的影響。[方法]將80例慢性胃炎的病人隨機(jī)分為兩組,對照組40例,給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、給藥護(hù)理、情志護(hù)理等；試驗(yàn)組40例,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆和穴位按摩。采用焦慮自評量表(SAS)、NRS疼痛評分法、疼痛發(fā)生頻次評分,評價(jià)兩組病人疼痛和焦慮的程度。[結(jié)果]兩組病人在護(hù)理7 d后各項(xiàng)評分均有所降低,同時試驗(yàn)組各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩能夠有效降低慢性胃炎病人疼痛和焦慮的程度,增加了病人的舒適度,提高了生活質(zhì)量,為病人盡快康復(fù)提供了有效的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞:耳穴壓豆；穴位按摩；慢性胃炎；疼痛；焦慮

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見多發(fā)病,其發(fā)病率在各種胃病中居首位,占門診胃鏡檢查病人的80%~90%,年齡越大發(fā)病率越高,無規(guī)律腹痛是其主要臨床表現(xiàn)之一[1],且大部分病人常伴有焦慮、抑郁情緒[2],嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)已將情志失和,氣機(jī)乘亂定為慢性胃炎5大病因病機(jī)之一[1],因此對于降低慢性胃炎病人疼痛和焦慮程度的護(hù)理措施顯得尤為重要。目前的護(hù)理常規(guī)已在生活起居、飲食、癥狀、用藥、情志護(hù)理等方面進(jìn)行了原則性說明,但針對病人疼痛和焦慮癥狀,護(hù)士可主動實(shí)施的無創(chuàng)性護(hù)理技術(shù)操作的干預(yù)措施,指導(dǎo)說明的較少,因此護(hù)理效果不夠理想,而其他相關(guān)護(hù)理的報(bào)道也較少見。耳穴壓豆和穴位按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中重要的組成部分。耳穴壓豆是采用王不留行籽刺激耳部相應(yīng)的穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,達(dá)到促進(jìn)健康的目的；穴位按摩是運(yùn)用手法作用于人體穴位,通過局部刺激,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)動機(jī)體抗病能力的作用[3]。本研究是在全面護(hù)理的同時對慢性胃炎病人實(shí)施耳穴壓豆和穴位按摩的干預(yù),評價(jià)其在改善慢性胃炎病人疼痛和焦慮方面的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—10月經(jīng)住院治療、胃鏡檢查結(jié)果是慢性胃炎的病人80例,采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分成觀察組40例和對照組40例。兩組病人在性別、年齡、病程、伴隨疾病、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較±s)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①胃鏡檢查符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn),包括慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎；②病人意識清楚,生命體征穩(wěn)定,能夠表達(dá)自我感受和認(rèn)知；③年齡≥18歲；④志愿參加本研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病引起的胃痛；②孕婦、兒童、嚴(yán)重心臟病、出血性疾病、癌癥、精神疾病、病情危重者；③耳部及相應(yīng)穴位處皮膚紅腫、濕疹、破潰以及膠布過敏者；④非志愿參加本研究者。

1.4護(hù)理方法兩組均連續(xù)護(hù)理7 d為1療程。

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法[4]。①生活護(hù)理:保持病室安靜整潔,空氣新鮮,溫濕度適宜；指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的作息時間,保證充足的睡眠；隨天氣變化增減衣服,防止外感；餐后30 min后方可活動。②飲食護(hù)理:飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、少量、多餐為原則；戒煙酒、濃茶、咖啡,忌食辛辣、煎炸、生冷、肥甘厚味之品。③疼痛護(hù)理:密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素,突然加劇時,應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理；腹部應(yīng)注意保暖,疼痛時可根據(jù)情況給予熱敷或輕輕按摩上腹部。④用藥護(hù)理:中藥湯劑宜溫服,中西藥之間要隔開30 min,抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑宜餐前服用,殺菌藥宜餐后服用；指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,不可多服或漏服；密切觀察病人服藥后有無不良反應(yīng)。⑤情志護(hù)理:指導(dǎo)病人保持樂觀情緒,避免不良因素刺激,積極配合治療；多與病人溝通,鼓勵其表達(dá)主觀愿望。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆和穴位按摩。 ①耳穴壓豆:取穴脾、胃、肝、交感、神門、內(nèi)分泌。操作方法:先用探針在耳部選取穴位,用75%乙醇擦拭耳朵2遍待干,將0.5 cm×0.5 cm 膠布中間粘王不留行籽一枚貼壓于所取的各個穴位上,用拇指、食指分別置于耳郭的正面和背面,垂直按壓耳穴數(shù)次,手法由輕到重,以耳部感到酸、麻、脹或發(fā)熱并能耐受為度。每穴每次按壓 30 s,共 3 min,每日按壓3次~5次,3 d更換1次,兩耳交替。②穴位按摩:取穴中脘、天樞、氣海、足三里(雙),采用指按法和揉法,每穴按揉2 min,共10 min,每日2遍或3遍。

1.5效果評價(jià)指標(biāo)

1.5.1焦慮自評量表(SAS)[5]共設(shè)有20個問題,將20個項(xiàng)目得分相加即得粗分,再乘以1.25以后取得整數(shù)部分,得到標(biāo)準(zhǔn)分,分界值為50分。

1.5.2數(shù)字評分法(NRS)[5]又稱11點(diǎn)疼痛數(shù)字等級量表,此法將一條直線分成10段,用0～10標(biāo)記,要病人用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度,0為無痛,10為劇烈疼痛。

1.5.3疼痛頻次評分法0分(正常)從未有過,1分(輕度)1周少于1 d,2分(中度)1周1 d,3分(較重)1周2 d~3 d,4分(重度)1周4 d~5 d,5分(嚴(yán)重)幾乎每天。

1.6評價(jià)時點(diǎn)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、參加本科研培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士一起,在護(hù)理前及護(hù)理后7 d,分別就病人的焦慮、疼痛及疼痛發(fā)生頻次進(jìn)行評分,由病人口述,護(hù)士記錄。

2結(jié)果

兩組病人在護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)7 d后,病人的焦慮、疼痛癥狀均有所緩解,兩組病人各項(xiàng)評分均有所下降,組內(nèi)比較(P<0.05),組間比較試驗(yàn)組的各項(xiàng)分值明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),試驗(yàn)組NRS評分及疼痛頻次評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組SAS、NRS、疼痛頻次評分比較　分

3討論

3.1慢性胃炎疼痛和焦慮護(hù)理的發(fā)展方向慢性胃炎是常見多發(fā)病,纏綿遷延,反復(fù)發(fā)作,常導(dǎo)致病人情志失和,煩躁易怒,而焦慮的情緒可降低病人對內(nèi)臟痛覺的閾值[6],致疼痛感覺加強(qiáng),極大影響病人的生活質(zhì)量,而非藥物的治療方法正越來越多地被采用,應(yīng)用于慢性疼痛的管理中并取得較好的效果[7],因此有針對性的無創(chuàng)護(hù)理干預(yù)可以有效地緩解病人的焦慮情緒[8]從而改善病人的疼痛感受,這也將成為今后慢性胃炎護(hù)理發(fā)展的一個方向。

3.2耳穴壓豆對緩解慢性胃炎疼痛和焦慮的作用耳穴壓豆是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,《靈樞·口問》篇指出“耳者,宗脈之所聚也”,即五臟六腑的精氣通過經(jīng)脈匯聚上注于耳,刺激耳穴可達(dá)到診治疾病,防病健身的作用。耳穴中胃、脾、肝為理氣要穴,具有健脾和胃止痛的作用；交感、神門、內(nèi)分泌穴對內(nèi)臟有較好的鎮(zhèn)痛和解痙作用,并且能夠調(diào)節(jié)迷走神經(jīng),改善人體精神狀態(tài),緩解緊張情緒[9],諸穴合用能夠有效地降低病人的焦慮情緒和疼痛程度,提高生活質(zhì)量。

3.3穴位按摩對緩解慢性胃炎疼痛和焦慮的作用穴位按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的常用方法,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“臟腑居于內(nèi),肢節(jié)居于外”其間通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連,通過按揉體表穴位,達(dá)到治療臟腑疾病的作用。中脘、氣海穴同屬任脈穴,具有和胃健脾,溫中化濕,補(bǔ)氣益元的作用,指按兩穴可治臟腑虛憊,解除胃幽門痙攣,促進(jìn)胃蠕動；足三里、天樞穴是足陽明胃經(jīng)穴,具有疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,和胃健脾,扶正培元的作用,其中足三里穴是全身強(qiáng)壯之要穴,按揉兩穴可緩解胃腸脹痛,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,起到防病保健的作用[10]。

3.4耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩為慢性胃炎的康復(fù)提供了有效的方法耳穴壓豆及穴位按摩均是無創(chuàng)性中醫(yī)護(hù)理技術(shù),操作簡單,易于應(yīng)用,同時在護(hù)理的過程中體現(xiàn)了護(hù)士工作的主動性及專業(yè)價(jià)值,并可促進(jìn)護(hù)患溝通,具有病人易于接受的優(yōu)點(diǎn)。在本次的研究中,通過耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩有效地改善了慢性胃炎病人的疼痛和焦慮程度,為慢性胃炎病人的康復(fù)提供了較為有效的護(hù)理方法。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2014-10-30;修回日期:2015-05-05)

作者簡介梁芳，主管護(hù)師，本科，單位：100053，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院；閆蓓、張愛、李辰單位：100053，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.044

文章編號：1009-6493(2015)06A-2419-03