胡亞妮，符　霞，宋　利，陳源漢，黃寶球

Correlation between anxiety,depression and social support among

hemodialysis patients complicated with hepatitis B virus infection

Hu Yani,Fu Xia,Song Li,et al(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

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血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性

胡亞妮，符霞，宋利，陳源漢，黃寶球

Correlation between anxiety,depression and social support among

hemodialysis patients complicated with hepatitis B virus infection

Hu Yani,Fu Xia,Song Li,et al(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

摘要:[目的]了解血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦慮、抑郁與社會(huì)支持水平及其相關(guān)性。[方法]選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人37例為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并分析其相關(guān)性。[結(jié)果]血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮陽(yáng)性率為21.6%，抑郁陽(yáng)性率為40.5%；社會(huì)支持評(píng)定量表總分為(37.92±9.13)分；血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦慮水平與社會(huì)支持呈低度負(fù)相關(guān)(r=-0.327，P=0.048)，抑郁水平與社會(huì)支持呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.530，P=0.001)。[結(jié)論]社會(huì)支持水平越高，血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦慮、抑郁情緒越低，醫(yī)務(wù)人員以及病人的家人、親戚、朋友和社會(huì)人員均應(yīng)采取相應(yīng)措施提高病人的社會(huì)支持水平，從而幫助其改善焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞:血液透析；乙型肝炎病毒感染；焦慮；抑郁；社會(huì)支持

血液透析病人由于免疫功能受損、對(duì)感染抵抗力下降、接觸血制品以及共用透析機(jī)等原因，容易受到乙型肝炎病毒的感染[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)目前血液透析病人乙型肝炎病毒感染率為15.1%～47.81%[2-5]。血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人不僅要面對(duì)來自血液透析的壓力，如長(zhǎng)期的定時(shí)治療、嚴(yán)格的飲食控制、高昂的治療費(fèi)用、家庭角色和社會(huì)地位的喪失等[6]，還要面對(duì)來自乙型肝炎病毒感染的壓力，如缺乏對(duì)該病有效的根治藥物、可能出現(xiàn)各種危及生命的并發(fā)癥、具有傳染性和社會(huì)歧視等[7]。而國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人心理障礙發(fā)生率的報(bào)道。社會(huì)支持作為生活事件和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，影響著病人的心理應(yīng)激過程。為了解血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦慮、抑郁情緒發(fā)生率及其與社會(huì)支持的關(guān)系，本研究對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群抽樣方法選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人40例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療3個(gè)月以上；②乙型肝炎血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；③能正確理解問卷的有關(guān)內(nèi)容并做出回答。排除合并嚴(yán)重心身疾病者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表。該表自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用來源等內(nèi)容。②醫(yī)院焦慮抑郁量表。該量表由 Zigmond 和 Snaith 于1983 年編制，主要用于綜合醫(yī)院病人焦慮和抑郁情緒的篩查，包括焦慮和抑郁2個(gè)分量表，各7個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分(0分～3分)。焦慮和抑郁分量表得分0分～7分屬無(wú)癥狀；8分～10分屬可疑存在；11分～21分屬肯定存在；在評(píng)分時(shí)，8分及以上均為陽(yáng)性[8]。本研究中該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α信度系數(shù)為0.875，焦慮和抑郁分量表的Cronbach’ s α信度系數(shù)分別為0.831和0.768。③社會(huì)支持評(píng)定量表。該量表由肖水源等于1986年編制并在1990年加以修訂，共10個(gè)條目、3個(gè)維度，其中客觀支持3個(gè)條目，主觀支持4個(gè)條目，對(duì)支持的利用度3個(gè)條目。得分越高，說明受試者所獲得的社會(huì)支持水平越高[9]。

1.2.2資料收集方法2014年10月—12月，在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析室，采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)符合納入條件的受試者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向受試者解釋研究目的及意義，征得其合作后，向其講解問卷填寫方法并發(fā)放問卷，要求研究對(duì)象下次來院透析時(shí)將問卷帶回?；厥諉柧頃r(shí)，仔細(xì)檢查有無(wú)遺漏，若發(fā)現(xiàn)遺漏，當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)受試者立即補(bǔ)充。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共收回有效問卷37份，有效回收率92.5%。37例受試者中，年齡30歲～80歲(51.19歲±11.45歲)；男21例(56.8%)，女16例(43.2%)；學(xué)歷小學(xué)以下3例(8.1%)，小學(xué)5例(13.5%)，初中10例(27.0%)，高中/中專12例(32.4%)，大學(xué)及以上7例(18.9%)；已婚34例(91.9%)，離異1例(2.7%)，分居2例(5.4%)；公費(fèi)醫(yī)療6例(16.2%)，醫(yī)療保險(xiǎn)27例(73.0%)，自費(fèi)4例(10.8%)；血液透析時(shí)間1年～32年(6.81年±6.96年)。

2.2血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮、抑郁情況本組血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人中，焦慮：無(wú)癥狀者29例，占78.4%；可疑存在者4例，占10.8%；肯定存在者4例，占10.8%。抑郁：無(wú)癥狀者22例，占59.5%；可疑存在者5例，占13.5%；肯定存在者10例，占27.0%。得分情況見表1。

表1　血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人

2.3血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的社會(huì)支持情況(見表2)

表2　血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人

2.4血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)關(guān)系(見表3)

表3　血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮、

3討論

3.1血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮、抑郁水平抑郁和焦慮是影響血液透析病人生活質(zhì)量的重要因素，也是血液透析病人最常見的社會(huì)心理問題。本研究應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)定量表對(duì)血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人進(jìn)行焦慮和抑郁情緒的篩查，結(jié)果血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮分量表得分為(4.27±4.67)分，焦慮陽(yáng)性率為21.6%，抑郁分量表得分為(7.32±5.05)分，抑郁陽(yáng)性率為40.5%，與國(guó)內(nèi)王璋琳等[10,11]調(diào)查結(jié)果一致，低于呂文艷等[12,13]的調(diào)查結(jié)果。說明是否合并乙型肝炎病毒感染對(duì)血液透析病人的焦慮、抑郁情緒影響不大。分析原因：①對(duì)于合并乙型肝炎病毒感染的血液透析病人來說，血液透析是最大的心理應(yīng)激來源，而隨著社會(huì)對(duì)乙型肝炎病毒感染者逐漸理解和包容，乙型肝炎病毒感染對(duì)病人造成的心理影響越來越小；②隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)保的惠及，血液透析造成的并發(fā)癥和高昂的治療費(fèi)用得以抑制和緩解，導(dǎo)致血液透析病人的焦慮、抑郁陽(yáng)性率有所降低。

3.2血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人社會(huì)支持水平本研究結(jié)果顯示，血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人社會(huì)支持評(píng)定量表總分為(37.92±9.13)分，高于國(guó)內(nèi)普通人常模[14]，與陳三妹等[15,16]對(duì)血液透析病人的調(diào)查結(jié)果一致，說明家庭和社會(huì)等給予了血液透析病人較多的社會(huì)支持，同時(shí)也說明是否合并乙型肝炎病毒感染對(duì)血液透析病人的社會(huì)支持影響不大。分析原因：社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會(huì)的人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，包括客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用情況[14]?？陀^支持和對(duì)支持的利用度由病人所處的實(shí)際情況和個(gè)性特征所決定，不會(huì)因?yàn)槠涫欠窈喜⒁倚透窝撞《靖腥径淖?。主觀支持與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)，對(duì)病人親屬、朋友、同事、伙伴等社會(huì)上的人而言，無(wú)論是否合并乙型肝炎病毒感染，血液透析病人都是弱勢(shì)群體，都需要被照顧、幫助和鼓勵(lì)，因此病人感受到的主觀支持也不因是否合并乙型肝炎病毒感染而有差別。

3.3血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性本研究結(jié)果表明血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持程度越高，血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦慮、抑郁情緒越低，這與吳緬等[17,18]的研究結(jié)果一致。提示血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的家人、親戚、朋友及社會(huì)人員等對(duì)病人的支持、理解和幫助有助于病人焦慮、抑郁情緒的改善。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的軀體疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，還要重視提高病人的社會(huì)支持水平，從而降低焦慮、抑郁不良情緒的影響。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助病人明確其可以獲得的社會(huì)支持來源，鼓勵(lì)病人不僅要積極、勇敢地接納來自社會(huì)各界的幫助，還要主動(dòng)尋求外界的幫助；其次指導(dǎo)病人的家人、親戚、朋友更加理解血液透析病人面臨的心理應(yīng)激來源，從情感上、經(jīng)濟(jì)上以及生活的各方面做出相應(yīng)的支持；最后，在社會(huì)上廣泛宣傳血液透析的相關(guān)知識(shí)，呼吁社會(huì)關(guān)注血液透析人群，發(fā)動(dòng)醫(yī)院、社會(huì)團(tuán)體以及政府的力量來給予血液透析病人更多的精神支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]托婭,鄭文利，張春媛.維持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接種現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(7)：97-103.

[2]袁東梅.血液透析患者乙肝、丙肝感染現(xiàn)狀及其護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(15):164-165.

[3]楊慧芳,俞建芬,張娟.血液透析患者乙肝、丙肝感染現(xiàn)狀分析與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11)：2002-2003.

[4]陳卿,石璟,馮永亮,等.血液透析者乙肝和丙肝感染情況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29(11)：1577-1580.

[5]李繼霞,羅南萍,公衍文.血液透析患者感染 HIV、TP、HBV 和 HCV 的情況調(diào)查[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25(4)：432-433.

[6]闞子云.焦慮對(duì)維持性透析患者健康狀況的影響及其護(hù)理干預(yù)的效果研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2009:4.

[7]崔鳳梅,錢文如,鐘懷印.慢性乙肝住院患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2B)：18-20.

[8]Zigmond AS，Snaith RP.The Hospital Anxiety and Depression Scale[J].Acta Psychiatr Scand,1983，67(6):361-370.

[9]肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2)：98-100.

[10]王璋琳,王超虹,翟迪,等.自我效能干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(1)：5-7.

[11]李慧.血液透析患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2011:38.

[12]呂文艷,胡紅娟，侯愛和.維持性血液透析患者負(fù)性情緒與生存質(zhì)量的相關(guān)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(2)：58-60.

[13]諶南嵐,畢慧欣,黃谷香.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(22)：2939-2940.

[14]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊):120-235.

[15]陳三妹,蔣芬,岳雄華.維持性血液透析患者疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(5A)：1510-1512.

[16]孫靜,曹成琦,王麗娟.血液透析患者抑郁狀況及其與自我效能和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(5)：313-315.

[17]吳緬,趙寧.老年維持性血液透析患者的焦慮因素及其與社會(huì)支持的相關(guān)性探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(1)：45-46.

[18]王秀麗,段文玉，張星.社會(huì)支持水平對(duì)持續(xù)性血液透析患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(3)：263-265.

(本文編輯李亞琴)

·綜合研究·

收稿日期：(2014-12-31；修回日期：2015-06-13)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介胡亞妮，碩士研究生，單位：510080，廣東省人民醫(yī)院；符霞()、宋利、陳源漢、黃寶球單位：510080，廣東省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：B2012013。

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.016

文章編號(hào)：1009-6493(2015)07A-2354-03