江育琴，葉　玲，張　莉，鄭春麗，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)

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模塊式教育計(jì)劃在老年骨質(zhì)疏松癥病人健康教育中的應(yīng)用研究

江育琴，葉玲，張莉，鄭春麗，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)

摘要：[目的]探討模塊式教育計(jì)劃在中老年骨質(zhì)疏松癥病人健康教育中的應(yīng)用。[方法]2013年10月—2014年10月選取本院收治的84例老年骨質(zhì)疏松癥病人為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)口頭健康宣教，觀察組按骨科健康教育路徑計(jì)算機(jī)模塊自動(dòng)生成骨科健康教育路徑表并對(duì)其進(jìn)行健康教育，對(duì)比分析兩組病人治療效果及滿(mǎn)意度。[結(jié)果]觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人對(duì)骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護(hù)理技能知曉率、病人滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]模塊式教育計(jì)劃的實(shí)施能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥病人疾病知識(shí)知曉率及自我護(hù)理能力，有利于病人術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；老年人；模塊式教育計(jì)劃；健康教育；自我護(hù)理能力

骨質(zhì)疏松癥是由多因素引起的骨量減少的代謝性功能障礙性骨病，隨著病人年齡遞增，退行性病變的情況越嚴(yán)重[1]。病人臨床表現(xiàn)脊柱變形、疼痛、活動(dòng)能力受限，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量。研究表明，有效的健康教育能幫助病人正視病情，提高病人疾病知識(shí)及自我護(hù)理能力，有利于促進(jìn)病人康復(fù)。臨床路徑是以計(jì)劃表形式輔以形象圖標(biāo)管理的醫(yī)療工具[2]，對(duì)病人實(shí)施臨床路徑可提高病人對(duì)疾病認(rèn)知，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度[3]。為了進(jìn)一步提高骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量，于2013年10月—2014年10月借鑒國(guó)外臨床路徑基礎(chǔ)，并根據(jù)骨質(zhì)疏松癥病人診療特點(diǎn)制定骨質(zhì)疏松專(zhuān)用健康路徑表，并通過(guò)將健康教育路徑與計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)結(jié)合，從而更好地為病人提高護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料2013年10月—2014年10月選取本院骨科收治的84例老年骨質(zhì)疏松病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)雙能X線吸收法(DXA)測(cè)定確定為骨質(zhì)疏松癥；②年齡>60歲；③無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力、視力功能障礙及精神疾?。虎芫炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②惡性腫瘤；③精神異常或意識(shí)障礙；④不能配合完成干預(yù)的病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組各42例，觀察組：男 35例，女7例，年齡70歲~75歲(72.3歲±2.7歲)，病程3個(gè)月至1年(6.8個(gè)月±1.2個(gè)月)。對(duì)照組：男33例，女9例，年齡68歲~80歲(73.9歲±3.2歲)，病程3個(gè)月至1年(6.5個(gè)月±1.1個(gè)月)。兩組病人性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)健康教育對(duì)照組住院期間給予骨科常規(guī)性藥物或手術(shù)治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，采用隨機(jī)化口頭健康教育方法，包括健康教育、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。病人出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣傳，囑咐病人定期門(mén)診復(fù)查。

1.2.2模塊式教育計(jì)劃觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按骨科健康教育路徑計(jì)算機(jī)模塊自動(dòng)生成的組合式健康教育路徑表進(jìn)行教育，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。①成立臨床路徑小組：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同成立臨床路徑小組，負(fù)責(zé)確定疾病臨床路徑并制定臨床路徑表，臨床路徑表橫軸以時(shí)間為順序，縱軸以入院檢查、入院制訂治療方案、護(hù)理內(nèi)容、健康教育、功能鍛煉、心理護(hù)理及出院計(jì)劃為指導(dǎo)內(nèi)容。運(yùn)用下拉菜單，確定全院共性健康教育目錄、健康教育病種目錄、專(zhuān)病健康教育路徑及專(zhuān)科教育目錄為4張不同系統(tǒng)層級(jí)，并利用健康教育路徑及信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)病人實(shí)施健康教育。②建立骨科健康教育計(jì)算機(jī)模塊：該檢索引擎以衛(wèi)生部制定的顧客標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑為依據(jù)，將骨科健康教育資源與計(jì)算機(jī)模塊結(jié)合，構(gòu)成菜單式健康教育路徑框架，通過(guò)點(diǎn)擊選項(xiàng)可出現(xiàn)詳細(xì)的講解內(nèi)容。在語(yǔ)言設(shè)計(jì)上采用通俗易懂的條框式語(yǔ)言，實(shí)際操作采用打鉤選項(xiàng)形式，在明確病人診斷后結(jié)合病人基本信息讓其填寫(xiě)健康教育路徑表。③模塊式健康教育的實(shí)施：病人入院后，護(hù)理人員登錄本院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)獲得臨床路徑模塊，點(diǎn)擊床位映射界面后可獲得病人基本信息，系統(tǒng)與健康教育子目錄鏈接，并在窗口中顯示。點(diǎn)擊骨科健康教育任務(wù)欄，出現(xiàn)骨科當(dāng)天需要進(jìn)行的健康教育內(nèi)容，并選擇其中需要護(hù)理人員進(jìn)行宣教的具體項(xiàng)目，經(jīng)檢索引擎自動(dòng)整合，可出現(xiàn)下一層護(hù)士對(duì)有需求的病人進(jìn)行健康教育的具體內(nèi)容，如點(diǎn)擊功能鍛煉，界面會(huì)自動(dòng)顯示功能鍛煉內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士根據(jù)計(jì)算機(jī)顯示內(nèi)容逐條向病人講解，病人住院時(shí)間在HIS系統(tǒng)床位映射界面右下角部位自動(dòng)顯示。對(duì)于并發(fā)癥，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行健康教育檢索，并顯示該病人當(dāng)前健康教育內(nèi)容。對(duì)于合并心腦血管疾病病人，在點(diǎn)擊增加欄后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跨科檢查心腦血管疾病健康教育路徑，并自動(dòng)整合去除重復(fù)部分，保留心腦血管疾病需進(jìn)行宣教的內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)①自我護(hù)理能力：該問(wèn)卷是在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度共43個(gè)條目，總分172分，分值越高病人自我護(hù)理能力越好。②ODI指數(shù)：病人入院當(dāng)天及出院前1 d由責(zé)任護(hù)士采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。ODI指數(shù)總分為50分，分值越高表明病人功能障礙程度越重。VAS評(píng)分0分(無(wú))~10分(劇痛)。③骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護(hù)理技能知曉率及病人滿(mǎn)意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專(zhuān)家反復(fù)修訂研制而成，骨質(zhì)疏松疾病評(píng)估表共包含10個(gè)條目，分別為碰撞和跌倒史、家族病史、激素類(lèi)藥物應(yīng)用情況、骨質(zhì)疏松史、吸煙史、經(jīng)常腹瀉、女性45歲以前絕經(jīng)、男性性欲減退、女性圍絕經(jīng)期、經(jīng)常酗酒。均為單選，每條分值為10分，90分以上為知曉，經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.867。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的要求，信度在0.6以上具有較強(qiáng)的可信性。如果超過(guò)0.8，則表明信度較高。因此，問(wèn)卷具有較好的信度。健康技能知曉評(píng)估表共包含5個(gè)條目，分別為骨質(zhì)疏松對(duì)人體的危害、引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松的日常注意事項(xiàng)、骨質(zhì)疏松的飲食、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)鍛煉，采用百分制計(jì)分，>90分為知曉，經(jīng)過(guò)Cronbach’s α檢驗(yàn)，信度為0.812，問(wèn)卷具有良好的信效度。滿(mǎn)意率采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>90分為滿(mǎn)意。

1.4評(píng)估方法兩組病人分別于入院時(shí)(干預(yù)前)及出院前1 d(干預(yù)后)向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查前由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士向病人解析問(wèn)卷中相關(guān)注意事項(xiàng)及填表要求，并由病人自行填寫(xiě)，對(duì)于無(wú)法自行填寫(xiě)者則由護(hù)理人員代寫(xiě)，病人均于當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷填寫(xiě)并回收。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后病人自我護(hù)理能力比較±s)　分

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較觀察組干預(yù)后ODI值、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組病人治療前后VSA評(píng)分及ODI指數(shù)比較±s)　分

2.3兩組病人疾病知曉率及滿(mǎn)意率比較干預(yù)后觀察組病人對(duì)骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護(hù)理技能知曉率、病人滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3干預(yù)后兩組病人疾病知曉率及滿(mǎn)意率比較

例(%)

3討論

隨著護(hù)理模式及人們健康觀念的改變，護(hù)理工作從原來(lái)的疾病治療向集預(yù)防、治療、康復(fù)及促進(jìn)健康為一體的多元護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[4]。目前臨床上實(shí)施的健康教育主要為問(wèn)答式教育、宣傳手冊(cè)、程序化健康教育、臨床路徑法等。傳統(tǒng)的人工化、紙質(zhì)化的健康教育路徑由于難以控制、記錄繁瑣、分析及統(tǒng)計(jì)的弊端，無(wú)法滿(mǎn)足病人個(gè)性化需求，使得其在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越受限，影響健康教育效果[5]。為了更好地對(duì)骨質(zhì)疏松癥病人實(shí)施健康教育，于2013年10月—2014年10月將臨床路徑表與計(jì)算機(jī)結(jié)合實(shí)施模塊式健康教育，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自護(hù)能力總評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示模塊式健康教育的實(shí)施，能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥病人自我護(hù)理能力。這可能由于模塊式健康教育計(jì)劃讓病人意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性及危害性，提高了病人主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理工作的意識(shí)[6]。在疾病治療中，病人積極配合對(duì)病人康復(fù)起到重要的促進(jìn)作用。對(duì)病人實(shí)施模塊式教育計(jì)劃，護(hù)理人員鼓勵(lì)病人積極配合治療，并告知其主動(dòng)治療的意義及重要性，讓病人更好地了解手術(shù)治療過(guò)程，清楚自己疾病所處階段，知道如何更好地配合治療，從而促進(jìn)快速康復(fù)[7，8]。本研究觀察組對(duì)骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護(hù)理技能知曉率、病人滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明模塊式教育計(jì)劃使得病人更好地了解了整個(gè)護(hù)理流程，提高了病人疾病認(rèn)知水平，將被動(dòng)的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的康復(fù)鍛煉，從而有利于病情康復(fù)。此外，模塊式教育計(jì)劃優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)理工作流程，減少了護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足所致的護(hù)理差錯(cuò)率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此提高了病人滿(mǎn)意度。

綜上所述，模塊式教育計(jì)劃能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥病人疾病知識(shí)知曉率及自我護(hù)理能力，有利于病人術(shù)后康復(fù)。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-12-28；修回日期：2015-06-13)

作者簡(jiǎn)介江育琴，副主任護(hù)師，專(zhuān)科，單位：518112，廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院；葉玲、張莉、鄭春麗、徐江玲單位：518112，廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.039

文章編號(hào)：1009-6493(2015)07A-2408-03