江育琴，葉　玲，張　莉，鄭春麗，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)

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模塊式教育計劃在老年骨質(zhì)疏松癥病人健康教育中的應(yīng)用研究

江育琴，葉玲，張莉，鄭春麗，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)

摘要：[目的]探討模塊式教育計劃在中老年骨質(zhì)疏松癥病人健康教育中的應(yīng)用。[方法]2013年10月—2014年10月選取本院收治的84例老年骨質(zhì)疏松癥病人為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組各42例，對照組給予常規(guī)口頭健康宣教，觀察組按骨科健康教育路徑計算機模塊自動生成骨科健康教育路徑表并對其進行健康教育，對比分析兩組病人治療效果及滿意度。[結(jié)果]觀察組干預(yù)后自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識水平及自我護理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人對骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率、病人滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]模塊式教育計劃的實施能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥病人疾病知識知曉率及自我護理能力，有利于病人術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；老年人；模塊式教育計劃；健康教育；自我護理能力

骨質(zhì)疏松癥是由多因素引起的骨量減少的代謝性功能障礙性骨病，隨著病人年齡遞增，退行性病變的情況越嚴重[1]。病人臨床表現(xiàn)脊柱變形、疼痛、活動能力受限，嚴重影響病人生存質(zhì)量。研究表明，有效的健康教育能幫助病人正視病情，提高病人疾病知識及自我護理能力，有利于促進病人康復(fù)。臨床路徑是以計劃表形式輔以形象圖標管理的醫(yī)療工具[2]，對病人實施臨床路徑可提高病人對疾病認知，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度[3]。為了進一步提高骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量，于2013年10月—2014年10月借鑒國外臨床路徑基礎(chǔ)，并根據(jù)骨質(zhì)疏松癥病人診療特點制定骨質(zhì)疏松專用健康路徑表，并通過將健康教育路徑與計算機數(shù)字技術(shù)結(jié)合，從而更好地為病人提高護理服務(wù)?，F(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料2013年10月—2014年10月選取本院骨科收治的84例老年骨質(zhì)疏松病人為研究對象。納入標準：①病人經(jīng)雙能X線吸收法(DXA)測定確定為骨質(zhì)疏松癥；②年齡>60歲；③無嚴重聽力、視力功能障礙及精神疾病；④均簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全；②惡性腫瘤；③精神異?；蛞庾R障礙；④不能配合完成干預(yù)的病人。根據(jù)隨機數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組各42例，觀察組：男 35例，女7例，年齡70歲~75歲(72.3歲±2.7歲)，病程3個月至1年(6.8個月±1.2個月)。對照組：男33例，女9例，年齡68歲~80歲(73.9歲±3.2歲)，病程3個月至1年(6.5個月±1.1個月)。兩組病人性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)健康教育對照組住院期間給予骨科常規(guī)性藥物或手術(shù)治療，同時給予常規(guī)護理，采用隨機化口頭健康教育方法，包括健康教育、飲食指導(dǎo)及運動干預(yù)。病人出院時對其進行健康宣傳，囑咐病人定期門診復(fù)查。

1.2.2模塊式教育計劃觀察組在對照組基礎(chǔ)上按骨科健康教育路徑計算機模塊自動生成的組合式健康教育路徑表進行教育，由責(zé)任護士負責(zé)實施。①成立臨床路徑小組：由科室主任、護士長、責(zé)任護士共同成立臨床路徑小組，負責(zé)確定疾病臨床路徑并制定臨床路徑表，臨床路徑表橫軸以時間為順序，縱軸以入院檢查、入院制訂治療方案、護理內(nèi)容、健康教育、功能鍛煉、心理護理及出院計劃為指導(dǎo)內(nèi)容。運用下拉菜單，確定全院共性健康教育目錄、健康教育病種目錄、專病健康教育路徑及?？平逃夸洖?張不同系統(tǒng)層級，并利用健康教育路徑及信息網(wǎng)絡(luò)平臺對病人實施健康教育。②建立骨科健康教育計算機模塊：該檢索引擎以衛(wèi)生部制定的顧客標準臨床路徑為依據(jù)，將骨科健康教育資源與計算機模塊結(jié)合，構(gòu)成菜單式健康教育路徑框架，通過點擊選項可出現(xiàn)詳細的講解內(nèi)容。在語言設(shè)計上采用通俗易懂的條框式語言，實際操作采用打鉤選項形式，在明確病人診斷后結(jié)合病人基本信息讓其填寫健康教育路徑表。③模塊式健康教育的實施：病人入院后，護理人員登錄本院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)獲得臨床路徑模塊，點擊床位映射界面后可獲得病人基本信息，系統(tǒng)與健康教育子目錄鏈接，并在窗口中顯示。點擊骨科健康教育任務(wù)欄，出現(xiàn)骨科當(dāng)天需要進行的健康教育內(nèi)容，并選擇其中需要護理人員進行宣教的具體項目，經(jīng)檢索引擎自動整合，可出現(xiàn)下一層護士對有需求的病人進行健康教育的具體內(nèi)容，如點擊功能鍛煉，界面會自動顯示功能鍛煉內(nèi)容。責(zé)任護士根據(jù)計算機顯示內(nèi)容逐條向病人講解，病人住院時間在HIS系統(tǒng)床位映射界面右下角部位自動顯示。對于并發(fā)癥，系統(tǒng)會自動進行健康教育檢索，并顯示該病人當(dāng)前健康教育內(nèi)容。對于合并心腦血管疾病病人，在點擊增加欄后，系統(tǒng)會自動跨科檢查心腦血管疾病健康教育路徑，并自動整合去除重復(fù)部分，保留心腦血管疾病需進行宣教的內(nèi)容。

1.3觀察指標①自我護理能力：該問卷是在Orem自我護理理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識水平、自我護理責(zé)任感、自我護理技能、自我概念4個維度共43個條目，總分172分，分值越高病人自我護理能力越好。②ODI指數(shù)：病人入院當(dāng)天及出院前1 d由責(zé)任護士采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷及視覺模擬評分(VAS)對病人進行評價。ODI指數(shù)總分為50分，分值越高表明病人功能障礙程度越重。VAS評分0分(無)~10分(劇痛)。③骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率及病人滿意度：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，經(jīng)專家反復(fù)修訂研制而成，骨質(zhì)疏松疾病評估表共包含10個條目，分別為碰撞和跌倒史、家族病史、激素類藥物應(yīng)用情況、骨質(zhì)疏松史、吸煙史、經(jīng)常腹瀉、女性45歲以前絕經(jīng)、男性性欲減退、女性圍絕經(jīng)期、經(jīng)常酗酒。均為單選，每條分值為10分，90分以上為知曉，經(jīng)檢驗，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.867。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理的要求，信度在0.6以上具有較強的可信性。如果超過0.8，則表明信度較高。因此，問卷具有較好的信度。健康技能知曉評估表共包含5個條目，分別為骨質(zhì)疏松對人體的危害、引起骨質(zhì)疏松的危險因素、骨質(zhì)疏松的日常注意事項、骨質(zhì)疏松的飲食、骨質(zhì)疏松運動鍛煉，采用百分制計分，>90分為知曉，經(jīng)過Cronbach’s α檢驗，信度為0.812，問卷具有良好的信效度。滿意率采用滿意度調(diào)查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。

1.4評估方法兩組病人分別于入院時(干預(yù)前)及出院前1 d(干預(yù)后)向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷。調(diào)查前由經(jīng)培訓(xùn)的護士向病人解析問卷中相關(guān)注意事項及填表要求，并由病人自行填寫，對于無法自行填寫者則由護理人員代寫，病人均于當(dāng)場完成問卷填寫并回收。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后自我護理能力比較觀察組干預(yù)后自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識水平及自護能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組干預(yù)前后病人自我護理能力比較±s)　分

2.2兩組治療前后VAS評分及ODI指數(shù)比較觀察組干預(yù)后ODI值、VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組病人治療前后VSA評分及ODI指數(shù)比較±s)　分

2.3兩組病人疾病知曉率及滿意率比較干預(yù)后觀察組病人對骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率、病人滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3干預(yù)后兩組病人疾病知曉率及滿意率比較

例(%)

3討論

隨著護理模式及人們健康觀念的改變，護理工作從原來的疾病治療向集預(yù)防、治療、康復(fù)及促進健康為一體的多元護理模式轉(zhuǎn)變[4]。目前臨床上實施的健康教育主要為問答式教育、宣傳手冊、程序化健康教育、臨床路徑法等。傳統(tǒng)的人工化、紙質(zhì)化的健康教育路徑由于難以控制、記錄繁瑣、分析及統(tǒng)計的弊端，無法滿足病人個性化需求，使得其在臨床上的應(yīng)用越來越受限，影響健康教育效果[5]。為了更好地對骨質(zhì)疏松癥病人實施健康教育，于2013年10月—2014年10月將臨床路徑表與計算機結(jié)合實施模塊式健康教育，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識水平及自護能力總評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示模塊式健康教育的實施，能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥病人自我護理能力。這可能由于模塊式健康教育計劃讓病人意識到疾病的嚴重性及危害性，提高了病人主動參與醫(yī)療護理工作的意識[6]。在疾病治療中，病人積極配合對病人康復(fù)起到重要的促進作用。對病人實施模塊式教育計劃，護理人員鼓勵病人積極配合治療，并告知其主動治療的意義及重要性，讓病人更好地了解手術(shù)治療過程，清楚自己疾病所處階段，知道如何更好地配合治療，從而促進快速康復(fù)[7，8]。本研究觀察組對骨質(zhì)疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率、病人滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。表明模塊式教育計劃使得病人更好地了解了整個護理流程，提高了病人疾病認知水平，將被動的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動的康復(fù)鍛煉，從而有利于病情康復(fù)。此外，模塊式教育計劃優(yōu)化了護理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了護理工作流程，減少了護理人員由于經(jīng)驗不足所致的護理差錯率，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，因此提高了病人滿意度。

綜上所述，模塊式教育計劃能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥病人疾病知識知曉率及自我護理能力，有利于病人術(shù)后康復(fù)。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-12-28；修回日期：2015-06-13)

作者簡介江育琴，副主任護師，?？?，單位：518112，廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院；葉玲、張莉、鄭春麗、徐江玲單位：518112，廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.039

文章編號：1009-6493(2015)07A-2408-03