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產(chǎn)褥期婦女心理健康狀況及其影響因素調(diào)查

產(chǎn)褥期婦女的身心健康直接關(guān)系到嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、配偶的情緒及整個(gè)家庭的和睦健康。產(chǎn)褥期壓力與產(chǎn)婦身心健康密切相關(guān), 已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1-3]。了解產(chǎn)褥期婦女的心理健康狀況及其影響因素, 可拓寬圍生期研究的領(lǐng)域, 幫助保健工作者從更廣的角度了解產(chǎn)褥期婦女的心理健康狀況,及早發(fā)現(xiàn)威脅產(chǎn)婦健康的問題, 為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。本研究通過調(diào)查2013年8月—2014年2月本院1 152例產(chǎn)后5周～9周門診復(fù)查產(chǎn)婦的心理健康狀況, 旨在了解產(chǎn)褥期婦女的心理健康狀況及其影響因素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年8月—2014年2月產(chǎn)后5周～9周回本院門診復(fù)查的產(chǎn)婦，自愿參加測(cè)試, 要求產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)褥期間的情況填寫問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦文化程度小學(xué)及以上,可以用普通話或廣東話交流。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心腎疾病、身體殘疾、精神疾病及智力障礙者。產(chǎn)婦在心理保健工作人員指導(dǎo)下填寫問卷后再收回。共發(fā)放問卷1 170份,回收1 170份,回收率100%,合格問卷1 152份,回收問卷合格率98.46%。

1.2調(diào)查方法及測(cè)量工具產(chǎn)婦按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)自行完成下列各項(xiàng)心理評(píng)定問卷的測(cè)試，對(duì)自行填寫有困難的產(chǎn)婦由檢查者逐條讀出題目, 把問題本身的意義告訴被試者。所有指導(dǎo)語(yǔ)均以中性不帶任何暗示的方式, 以避免由于被試者理解偏差或被暗示填表不準(zhǔn)確。檢查者與量表評(píng)分者實(shí)行雙盲。

1.2.1一般情況調(diào)查表根據(jù)研究需求自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、家庭收入情況、分娩方式、嬰兒性別、產(chǎn)后、家庭關(guān)系、夫妻關(guān)系等情況。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)采用肖水源編寫的《社會(huì)支持評(píng)定量表》測(cè)量產(chǎn)婦的社會(huì)支持狀況, 量表共10個(gè)條目, 分為客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度。該量表已在國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究中應(yīng)用, 多數(shù)研究者認(rèn)為,具有良好的信度和效度[4]。

1.2．3癥狀自評(píng)量表(SCL-90)SCL-90從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多個(gè)角度評(píng)估產(chǎn)婦是否有某種心理障礙及其嚴(yán)重程度。共90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目, 分為10個(gè)因子, 分別為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。任一因子分<1.5分為正常,1.5分～2.5分為輕度, 2.5分～3.5分為中度, ≥3.5分重度,評(píng)分越高，說明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差[4]。評(píng)分≥1.5分由心理醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查及心理指導(dǎo)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)SCL-90評(píng)分結(jié)果, 將研究對(duì)象分為無癥狀組和癥狀組, 即10個(gè)因子分任一因子分≥1.5分為癥狀組,10個(gè)因子分均<1.5分為無癥狀組。資料采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)和相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料本組調(diào)查的1 152例產(chǎn)婦均已婚, 年齡17歲～44歲(28.88歲±4.25歲)。文化程度初中及以下者占12.24%，高中及以上占87.76%；無業(yè)者占25.52%，有職業(yè)者占74.48%,全職待產(chǎn)人員居多。產(chǎn)褥期間個(gè)人收入與往常一樣者不到50%, 有所減少者占39.60%, 無收入者占13.50%，9.38%的產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月已經(jīng)上班。主要照顧者依次為公婆、父母、配偶等，需要自己照顧寶寶者占5.82%。初產(chǎn)婦占72.48%,經(jīng)產(chǎn)婦占27.52%；陰道產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分別占60.94%、39.06%。兩組產(chǎn)婦年齡、受教育年限、居住地、孩子情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2產(chǎn)婦的社會(huì)心理因素情況(見表1)

表1　兩組產(chǎn)婦的社會(huì)心理因素比較(n=1 152)　例(%)

2.2產(chǎn)婦的心理健康狀況SCL-90評(píng)定結(jié)果，本組無癥狀者501例，占43.49%；有癥狀者651例，占56.51%；其中輕度癥狀534例(46.35%)，中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)。SCL-90各因子異常癥狀比例見表2。

表2　癥狀組產(chǎn)婦SCL-90各因子異常情況比較　例(%)

2.3產(chǎn)婦的社會(huì)支持狀況無癥狀組產(chǎn)婦的社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度均比癥狀組高，經(jīng)t檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　產(chǎn)后癥狀組與無癥狀組社會(huì)支持比較±s)　分

3討論

3.1產(chǎn)后婦女的心理健康水平產(chǎn)后女性出現(xiàn)各種情緒變化和心理問題有其相應(yīng)的生理基礎(chǔ),雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素等在分娩前后發(fā)生較大波動(dòng), 這些激素在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和高級(jí)大腦活動(dòng)過程中發(fā)揮作用, 使得產(chǎn)婦發(fā)生情緒障礙的危險(xiǎn)性較普通人高。在此基礎(chǔ)上, 分娩中、后期還要承受軀體不適以及生活、工作和社交方面的變化所產(chǎn)生的心理壓力,易出現(xiàn)機(jī)體功能失調(diào), 并伴有抑郁、焦慮、委屈、憤怒等消極情緒, 分娩從而成為對(duì)產(chǎn)婦較大的應(yīng)激性社會(huì)心理因素。本組產(chǎn)婦共1 152例,其中無癥狀501例(43.49%)，輕度癥狀534例(46.35%)，中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)。產(chǎn)后SCL-90篩查的主要臨床癥狀前6位依次為：強(qiáng)迫狀態(tài)、敵對(duì)、 軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、失眠因子及其他因子。產(chǎn)婦的身心健康直接關(guān)系到嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、配偶的情緒及整個(gè)家庭的和睦。提醒保健工作者要從更廣的角度了解產(chǎn)婦的心身健康狀況,及早發(fā)現(xiàn)威脅產(chǎn)婦健康的因素,及早實(shí)施干預(yù)措施。

3.2社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)婦心理健康的影響社會(huì)支持是社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援, 可以反映一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[4]。社會(huì)支持可以幫助個(gè)體緩解壓力, 使個(gè)體維持較好的情緒體驗(yàn)[5]。聞吾林等[6]研究證實(shí):社會(huì)支持是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的一個(gè)重要中介變量,它一般具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用,與應(yīng)激引起的身心反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),無癥狀組產(chǎn)婦的社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度均比有癥狀組高。羅小杏等[7]研究顯示SCL -90中多個(gè)因子和社會(huì)支持得分相關(guān),社會(huì)支持程度越高, 產(chǎn)婦出現(xiàn)各種軀體心理癥狀的情況越少, 證實(shí)了社會(huì)支持對(duì)心理健康積極的影響。

3.3社會(huì)心理因素對(duì)產(chǎn)婦心理健康的影響研究表明，夫妻關(guān)系不融洽、丈夫在生育過程中對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心不夠、產(chǎn)后周圍親人對(duì)產(chǎn)婦的冷漠態(tài)度可使產(chǎn)婦心理受到影響, 缺乏自信心, 產(chǎn)生悲觀失望情緒, 易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[8]。家庭中新生命的誕生, 往往使產(chǎn)婦, 尤其是初產(chǎn)婦感到忙亂、無所適從, 精神壓力大, 從而易疲勞、煩躁、易怒,從懷孕到產(chǎn)后1年內(nèi),夫妻同社會(huì)交往減少,血緣關(guān)系顯得比社會(huì)關(guān)系更為牢固[9]。與自己母親關(guān)系好的婦女,得到的支持多,妊娠分娩出現(xiàn)的焦慮、抑郁少[10]。本研究發(fā)現(xiàn)無癥狀組產(chǎn)婦與丈夫、父母、公婆關(guān)系好的比例明顯超過有癥狀組，特別是婆媳關(guān)系好的比例更明顯；癥狀組產(chǎn)婦與自己丈夫、父母、公婆關(guān)系冷淡或不聯(lián)系的比例明顯超過無癥狀組。應(yīng)用家庭支持干預(yù),鼓勵(lì)產(chǎn)婦在圍生期與母親、丈夫生活在一起,與父母、公婆多聯(lián)系、溝通，獲得更多家庭成員的支持和親密的人際關(guān)系，可提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感, 矯正不良信念,從而接納孩子,接納自己。

3.4文化程度、家庭收入、工作情況對(duì)產(chǎn)婦心理健康的影響有研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高、產(chǎn)褥期個(gè)人收入與往常一樣的產(chǎn)婦壓力較低,本組與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果不一致[10，11]。本組文化程度、居住城鄉(xiāng)、坐月環(huán)境、照顧寶寶不同的產(chǎn)婦兩組差別不明顯，可能與我市地處珠三角地區(qū),經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，政府在結(jié)婚、懷孕及分娩等方面社會(huì)支持相對(duì)更高，產(chǎn)婦通過醫(yī)院及其他途徑獲得健康信息、育兒技巧較多等因素有關(guān)。而有癥狀組從事個(gè)體及職業(yè)女性比例更高、產(chǎn)婦收入比丈夫高的人員比例也比無癥狀組多，說明產(chǎn)婦在同時(shí)承受角色的轉(zhuǎn)換、工作及照顧寶寶的多重壓力下，出現(xiàn)心理異常癥狀的比例也更高。

3.5嬰兒因素對(duì)產(chǎn)婦心理健康的影響國(guó)內(nèi)報(bào)道,生女嬰的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯高于生男嬰的婦女, 而且生女嬰是引起產(chǎn)后抑郁較高的危險(xiǎn)因素[11]。本研究癥狀組性別與家人期望不同的比例明顯超過無癥狀組，癥狀組單獨(dú)照顧寶寶的比例明顯超過無癥狀組。加強(qiáng)與家庭成員的交流溝通,尤其對(duì)新生兒有性別期盼的家庭要給予疏導(dǎo)、解釋,避免家庭、社會(huì)因素給產(chǎn)婦增加外源性的壓力。

3.6設(shè)立婦女心理保健?？?，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有報(bào)道稱，25.5%～76.0%的產(chǎn)后心緒不良會(huì)發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥[12],對(duì)于輕度抑郁癥狀醫(yī)患雙方均不可掉以輕心、麻痹大意, 對(duì)于中度與中重度抑郁癥的防治,目前最為理想也是最為有效的防治方法都是應(yīng)以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療為主[13]。本組中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)，經(jīng)心理?？漆t(yī)生診治，有109例經(jīng)醫(yī)生診斷為心理障礙及產(chǎn)后抑郁癥，這些產(chǎn)婦均得到心理專科醫(yī)生及時(shí)診治。產(chǎn)婦的心理保健，需要全社會(huì)共同關(guān)注，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員識(shí)別不良情緒的基本技能,設(shè)立心理保健?？疲a(chǎn)后常規(guī)測(cè)查產(chǎn)婦的身心健康情況，及時(shí)對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)、識(shí)別,確定其認(rèn)知存在的問題。對(duì)篩查出情緒障礙和有需要的產(chǎn)婦開展專業(yè)心理咨詢和干預(yù)措施，可提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

曾倩，梁志聰，吳美芳

摘要：[目的]了解產(chǎn)褥期婦女心理健康狀況并探討其影響因素。[方法]應(yīng)用便利抽樣方法調(diào)查1 152例產(chǎn)后5周～9周門診復(fù)查產(chǎn)婦的臨床資料,應(yīng)用產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]無癥狀者501例(43.49%)，輕度癥狀534例(46.35%)，中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)；癥狀組社會(huì)支持總分、客觀支持分、主觀支持分及對(duì)社會(huì)支持的利用度均低于無癥狀組，其中中重度組與無癥狀組社會(huì)支持比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);與丈夫及家人關(guān)系、工作壓力及嬰兒因素等是影響產(chǎn)婦心理健康的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]產(chǎn)褥期婦女心理健康狀況與社會(huì)支持、工作壓力及家庭關(guān)系等多種因素有關(guān),加強(qiáng)產(chǎn)婦心理保健,盡量消除不良因素,可降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)褥期；心理健康；社會(huì)支持；影響因素

Survey of mental health status of puerperal women and its influencing factors

Zeng Qian,Liang Zhicong,Wu Meifang(Affiliated Zhongshan Bo’ai Hospital of Southern Medical University，Guangdong 528403 China)

AbstractObjective:To know about the mental health status of puerperal women and probe into its influencing factors.Methods：The clinical data of 1 152 cases of postpartum who received the outpatient review in the 5th to 9th weeks after birth were investigated by convenient sampling method,and they were surveyed by applying general situation questionnaire,Social Support Rating Scale (SSRs) and Symptom Self Rating Scale (SCL-90).Results：There were 501 cases of asymptomatic persons (43.49%),534 cases with mild symptoms (46.35%),99 cases with moderate symptoms (8.59%),18 cases with severe symptoms (1.56%)；the total score of social support,the score of objective support,the score of subjective support and utilization degree of social support in symptoms group were lower than that in asymptomatic group；there was statistically significant difference in the social support between moderate-severe group and asymptomatic group(P<0.05)；the relation with her husband and family,job stress and infant factors were risk factors of influencing the psychological health of puerpera.Conclusion：The mental health status of puerperal women is related to social support,work stress and family relations.To strengthen the psychological health of puerpera and try to eliminate the adverse factors can reduce the incidence of postpartum mental disorders.

Key wordspuerpera；puerperium；mental health；social support；influencing factors

收稿日期：(2014-09-19；修回日期：2015-06-13)

作者簡(jiǎn)介曾倩，主任護(hù)師，?？疲瑔挝唬?28403，南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院；梁志聰、吳美芳單位：528403，南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣東省中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題,編號(hào)：2013J115。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.008

文章編號(hào)：1009-6493(2015)07A-2325-04