帕金森病病人用藥依從性與自我效能感的相關(guān)性研究

盧芳,尹安春,張婷婷

Study on correlation between medication compliance

and self efficacy of patients with Parkinson disease

Lu Fang,Yin Anchun,Zhang Tingting

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

摘要:[目的]探討帕金森病病人用藥依從性和自我效能感現(xiàn)狀及其相關(guān)性,為提高帕金森病病人用藥依從性行為提供新思路。 [方法]采用一般資料調(diào)查問卷、一般自我效能感量表和用藥依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)100例帕金森病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。 [結(jié)果]帕金森病病人用藥依從性得分2.3分±1.2分,完全依從者只占18%,不完全依從現(xiàn)象較多,主要表現(xiàn)為忘記服藥；自我效能感得分為20.1分±6.4分,70%處于低等水平,23%是中等水平,只有7%表現(xiàn)為高等水平,病人自我效能感水平的不同對(duì)用藥依從性的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且兩者呈正相關(guān)(P<0.01)；帕金森病病人的自我效能感是唯一影響用藥依從性行為的變量(P<0.05)。[結(jié)論]帕金森病病人用藥依從性普遍較差,且自我效能感較低,二者密切相關(guān)；護(hù)理人員應(yīng)致力于提高帕金森病病人的自我效能感,以期改善用藥依從性行為。

關(guān)鍵詞:帕金森病;用藥依從性;自我效能感

中圖分類號(hào)：R473.74

基金項(xiàng)目2013年遼寧省科技廳科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2013225002；2015年遼寧經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展立項(xiàng)課題，編號(hào)：2015lslktzijjx-13。

作者簡(jiǎn)介盧芳,護(hù)士,在讀研究生,單位:116011,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；尹安春(

收稿日期:(2015-04-09;修回日期:2015-11-09)

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)即震顫麻痹,是由中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性所引起的一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病[1]。一旦患病,則需要接受長(zhǎng)期的藥物治療,對(duì)當(dāng)前PD治療方法的考慮,病人應(yīng)保持良好的用藥依從性,即指病人能在每天服藥次數(shù)、服藥量和服藥時(shí)間以及按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥等內(nèi)容方面正確遵照醫(yī)囑[2],是有效控制癥狀、減少并發(fā)癥及藥物副反應(yīng)的關(guān)鍵。自我效能感(self-efficacy)一詞,是由美國(guó)心理學(xué)家班杜拉于1977年首次提出并定義，指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需的信心或者信念[3]。他認(rèn)為人類行為的改變不僅受結(jié)果期望的影響,更受自我效能感的左右[4-6]。自我效能感常作為預(yù)測(cè)慢性病病人健康行為改變的主要因素。因此,本研究在探討PD病人用藥依從性及自我效能感現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步分析二者存在的關(guān)系和影響因素,為臨床護(hù)理人員提高PD病人用藥依從性行為提供有效的依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣的方法,選取2014年10月—2015年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診就診及收治住院的PD病人共100例。納入標(biāo)準(zhǔn):目前接受藥物治療且用藥時(shí)間>3個(gè)月;具備正常的語言交流能力,清楚理解并能獨(dú)立或在家屬的配合下回答出所有的問題;知情同意,自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾患、聽力障礙和視力障礙的病人;危重病例、意識(shí)不清、無法進(jìn)行日常溝通者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷法進(jìn)行調(diào)查,包括:①一般資料調(diào)查問卷,包括性別、年齡、婚姻情況、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、服藥種類等項(xiàng)目。②中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[7],選用Schwarzer和張建新等設(shè)計(jì)的一般自我效能感量表(中文版)進(jìn)行測(cè)量,該量表共10個(gè)條目,采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分,全部為正向題,總分10分～40分,得分越高表明自我效能感越高。根據(jù)分值,將自我效能感分為3個(gè)等級(jí),<24分為低等水平,24分～32分為中等水平,>32分為高等水平,量表具有良好的信度和效度,內(nèi)在一致性為0.87,重測(cè)信度為0.83。③用藥依從性評(píng)價(jià)量表,采用Morisky等[8]推薦的評(píng)價(jià)病人用藥依從性的4個(gè)問題:“您是否有時(shí)忘記服藥？您是否有時(shí)不注意服藥？您是否在癥狀變壞時(shí)停止過服藥？您是否在癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)停止過服藥？”。答“是”,計(jì)為0分;答“否”,計(jì)為1分,若4個(gè)問題的回答均為“否”,為完全依從,即表示用藥依從性佳;若其中有1個(gè)及以上的答案為“是”,為不完全依從,說明用藥依從性差,且總得分越高則提示依從性越好。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)院護(hù)士對(duì)門診及和住院的PD病人進(jìn)行問卷調(diào)查,同時(shí)向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求,采用無記名方式填寫。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放且收回的問卷共100份,有效率為100%。

2結(jié)果

2.1PD病人用藥依從性現(xiàn)狀及原因PD病人用藥依從性得分2.3分±1.2分，用藥依從性佳者18例，差者82例。PD病人用藥依從性得分情況：得分0分8例，1分13例，2分35例，3分26例，4分18例;得2分者構(gòu)成比最高(35%)。見表1、表2。

表1　PD病人用藥依從性評(píng)價(jià)量表的回答情況( n=100)

表2　PD病人用藥依從性差的原因( n=100)

2.2影響PD病人用藥依從性的單因素分析不同婚姻狀況、病程及自我效能感水平的PD病人用藥依從性評(píng)價(jià)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3一般資料不同的PD病人用藥依從性分析(n=100)

例

2.3PD病人的一般自我效能感情況100例PD病人自我效能感得分為20.1分±6.4分,低于中間值25分。其中,7例病人的自我效能感處于高等水平,得分為33.7分±1.5分;23例表現(xiàn)為中等,得分為26.2分±2.1分;剩下的70例是低等,得分為16.7分±3.8分。因此,PD病人總體的自信心較低。

2.4PD病人用藥依從性與自我效能感的關(guān)系PD病人的用藥依從性與自我效能感呈正相關(guān)(r=0.503,P<0.01),即病人的自我效能感越強(qiáng),其用藥依從性越好。

2.5PD病人用藥依從性的Logistic回歸分析為進(jìn)一步探討PD病人用藥依從性與其自我效能感的關(guān)系,以病人用藥依從性為二分類應(yīng)變量,一般資料及自我效能感得分為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸,篩選出自我效能感是唯一影響PD病人用藥依從性行為的變量(P<0.05),且具有自我效能感病人用藥依從性好的可能性是沒有自我效能感病人的1.167倍。見表4。

表4　PD病人用藥依從性的Logistic回歸分析

3討論

3.1PD病人用藥依從性現(xiàn)況及程度本研究顯示,PD病人用藥依從性佳者僅占18%,差者則占82%,即不完全依從者占大多數(shù)。該結(jié)論高于Kulkarni等[9]曾報(bào)道有60%～70%的PD病人用藥依從性行為很差的調(diào)查結(jié)果；而低于Leopold等[10]提出的PD病人近90%不完全按醫(yī)囑正確服藥的比例。從得分情況看,存在2種用藥不依從因素(得2分)的病人居多；從回答情況看,以“有時(shí)忘記服藥”為主；從評(píng)估情況看,種種原因可能為：導(dǎo)致依從性差的現(xiàn)象,其中,經(jīng)常忘記服藥、外出忘記帶藥、病情嚴(yán)重否定藥效為影響依從性的主要因素。這說明PD病人有小部分遵醫(yī)服藥行為,但整體的用藥依從性水平較低。分析原因可能為：PD病人多見于老年人,由于記憶力減退,時(shí)常會(huì)忘記服藥或者忘記帶藥,同時(shí)出于對(duì)病情加重的擔(dān)心而自行停藥[11，12],因此，當(dāng)家庭支持不夠或病人對(duì)疾病和藥物缺乏正確認(rèn)識(shí)時(shí)容易導(dǎo)致用藥依從性下降。針對(duì)上述現(xiàn)狀及原因,建議以后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到不良用藥依從性給病人帶來的潛在危險(xiǎn),提高其自覺服藥的意識(shí),加強(qiáng)對(duì)疾病的教育和用藥的指導(dǎo)。

3.2PD病人用藥依從性的影響因素分析在本研究中發(fā)現(xiàn),影響用藥依從性的社會(huì)人口學(xué)因素復(fù)雜,綜合分析結(jié)果,可認(rèn)為婚姻情況、病程和自我效能感水平這3個(gè)變量對(duì)PD病人用藥依從性行為有著不同程度的影響,該結(jié)果部分和Grosset等[13]的研究相似。離異、患病1年以內(nèi)、一般自我效能處于高等水平,具備這些條件的病人用藥依從性較好?？赡茉蚴沁@些離異的病人多自我信心較足,性格獨(dú)立,日常生活及自我照顧能力強(qiáng),自身監(jiān)管且執(zhí)行力好,且處于病程<1年的病人,對(duì)新患疾病的重視程度較高,加之懷著盡快康復(fù)的心愿,因而病人遵醫(yī)服藥行為較好。同時(shí)進(jìn)一步的Logistic回歸結(jié)果顯示,只有病人的自我效能感才能影響用藥依從性行為的因素,這也符合以往的研究結(jié)果[4，14]。

3.3PD病人自我效能狀況本調(diào)查表明,僅7%的PD病人表現(xiàn)為高自我效能,大多數(shù)病人處于低等水平,說明PD病人自我效能狀況不佳,亟待提高。考慮到PD病人大多處在人生發(fā)展的中后期,面臨社會(huì)、生理等多方面資源的沖擊,加之疾病帶來的影響,其日常生活能力日益受到損害。另外,疾病所引發(fā)的疼痛,對(duì)病情的擔(dān)憂,醫(yī)藥費(fèi)用的增加都會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒,嚴(yán)重影響到PD病人的效能判斷,降低其自我效能感。

3.4PD病人用藥依從性與一般自我效能的關(guān)系本研究提示,PD病人的自我效能水平越高,其用藥依從性越好,兩者之間存在著顯著的正相關(guān)。國(guó)內(nèi)關(guān)于PD病人這二者之間相關(guān)性的研究尚未見報(bào)道,然而國(guó)外研究表明,自我效能是預(yù)測(cè)健康行為改變與維持的主要因素,在個(gè)體的行為改變中起關(guān)鍵作用[15]?？梢?本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。由此可以推斷,隨著PD病人的自我效能感增強(qiáng),相應(yīng)的用藥依從性行為也會(huì)得到改善。因此,采取自我效能干預(yù),幫助病人科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病、了解藥物治療的重要性,使病人在可及目標(biāo)的引導(dǎo)下加強(qiáng)自我管理,才是提高正確遵醫(yī)行為的有效途徑。

4小結(jié)

根據(jù)Bandura的自我效能感理論,在慢性病的治療中,通過增強(qiáng)病人的自我效能感,幫助他們?cè)诩膊〉淖晕夜芾碇凶鞒龇e極正確的決策,提高其依從性[16],簡(jiǎn)單地說,一個(gè)相信自己能處理好各種事情的人,在生活中會(huì)更積極、主動(dòng)[17]。對(duì)于PD這樣一種病情逐漸進(jìn)展的變性疾病而言,目前尚無特效藥治療,僅僅可依靠常規(guī)藥物來改善軀體癥狀以維持生理功能、延緩疾病進(jìn)程[18]。所以,自我效能水平越高,越會(huì)相信自己有能力堅(jiān)持正確的服藥行為,最終達(dá)到控制疾病、恢復(fù)健康的目標(biāo)?；谀壳吧袩o類似的研究報(bào)道,且國(guó)內(nèi)PD病人日益增多,該方法的提出也為其提供了一個(gè)新的治療途徑。建議今后醫(yī)護(hù)人員在PD病人長(zhǎng)期的服藥過程中,既要注重使其相信服藥是重要而有益的,還應(yīng)注重提高病人的自我效能感,以確保提高治療的依從性,進(jìn)而改善病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)