膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人出院后不同時(shí)期自我護(hù)理能力的影響因素分析

袁源，鄭瑾

摘要:[目的] 探討膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人出院后不同時(shí)期自我護(hù)理能力的影響因素。[方法]采取問(wèn)卷調(diào)查的方法,應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)病人不同階段自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)評(píng),并分析影響病人自我護(hù)理能力的因素。[結(jié)果]多元逐步回歸分析顯示，性別、年齡、婚姻狀況、飲酒狀況、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入、主觀支持和客觀支持在病人出院時(shí)及出院后不同時(shí)期對(duì)病人的自我護(hù)理能力的不同維度產(chǎn)生影響。[結(jié)論]病人自我護(hù)理能力的不同維度在病人出院后不同時(shí)期受到不同因素的影響。護(hù)理人員在病人出院后不同時(shí)期,應(yīng)為病人制定具有針對(duì)性的健康教育方案,從而進(jìn)一步提高病人的自我護(hù)理能力,提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:膀胱全切；雙輸尿管皮膚造口術(shù);自我護(hù)理能力;影響因素;不同階段

中圖分類號(hào)：R473.6

作者簡(jiǎn)介袁源,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；鄭瑾(

收稿日期:(2014-11-27;修回日期:2015-09-08)

Analysis of influencing factors of self-care ability of patients with radical cystectomy double ureter skin colostomy at different periods after discharge

Yuan Yuan,Zheng Jin(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractObjective:To probe into the influencing factors of self-care ability of patients with radical cystectomy double ureter skin colostomy at different periods after discharge.Methods:The questionnaire survey was used and the exercise of self-care agency scale(ESCA) was applied to evaluate the self-care ability of patients at different stages，and analyzed the influencing factors of the self-care ability of patients.Results:Multivariate stepwise regression analysis showed that the factors with statistical significance included the gender，age，marital status，alcohol consumption，education level，occupation，personal monthly income，subjective support and objective support.These 9 factors had an effect on the different dimensions of the patients’ self-care ability at different periods at discharge and after discharge.Conclusion:The different dimensions of patients’ self-care ability were affected by different factors at different periods of patients after discharge.The results showed that the nursing personnel should have a specific health education program for the patients at different periods after discharge，so as to further improve the patients’ self-care ability and life quality.

Key words radical cystectomy；double ureter skin colostomy；self-care ability；influencing factors；different stages

膀胱全切并雙輸尿管造口術(shù)是膀胱全切手術(shù)的一種術(shù)式。實(shí)施該類手術(shù)的病人,術(shù)后腹部形成兩個(gè)皮膚造口,每個(gè)造口處都使用一根輸尿管支架管,輸尿管支架管直接由造口插入腎臟,另一頭和尿袋連接,用來(lái)收集尿液,這就改變了正常的排尿方式,使尿液的排出從隱蔽的會(huì)陰部轉(zhuǎn)移到腹部[1]。造口給病人生活、工作、社交造成的不便及造口并發(fā)癥產(chǎn)生的困擾,對(duì)病人的自我形象、生理和心理狀態(tài)以及社會(huì)活動(dòng)功能等造成很大的影響[2],且由于病人住院時(shí)間的限制,不能完全掌握造口自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí),因此出院后無(wú)法進(jìn)行良好的自我護(hù)理。本研究旨在探討膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口術(shù)后病人出院后不同時(shí)期自護(hù)能力的影響因素,以期在出院前及出院后不同時(shí)期為病人提供系統(tǒng)的健康教育,從而更好地促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—9月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院泌尿外科雙輸尿管皮膚造口術(shù)后即將出院的病人共51例。納入標(biāo)準(zhǔn):①膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口手術(shù)后即將出院的病人;②同意接受調(diào)查研究；③有閱讀或言詞表達(dá)能力,能理解調(diào)查表所述內(nèi)容,思維邏輯清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他嚴(yán)重身體疾病病人；②意識(shí)障礙或既往有精神病史者。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料,主要包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、文化程度等。②自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA),共有43個(gè)條目,每個(gè)條目得分0分～4分,其中有11條為反向計(jì)分,滿分為172分,得分越高,說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表的折半信度為0.77,重測(cè)信度為0.79。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS),其中第1條、第3條、第4條、第5條評(píng)分之和為主觀支持總分,第2條、第6條、第7條評(píng)分之和為客觀支持總分,第8條、第9條、第10條之和為對(duì)支持的利用度得分,10條項(xiàng)目的總和為社會(huì)支持評(píng)定量表的總分。肖水源[3]通過(guò)測(cè)試得出該量表重測(cè)信度0.92,各條目?jī)?nèi)在一致性在0.89～0.94。

1.2.2調(diào)查方法病人出院前,在病房收集病人的一般資料,發(fā)放雙輸尿管皮膚造口護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè),內(nèi)容包括雙輸尿管皮膚造口的皮膚護(hù)理、飲食與營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)、常見(jiàn)并發(fā)癥的家庭處理、造口病人的社交活動(dòng)、生活指導(dǎo)、輸尿管支架管、集尿袋和護(hù)膚產(chǎn)品的介紹,與本門(mén)診的聯(lián)系方法等。病人出院時(shí)填寫(xiě)ESCA量表,護(hù)理人員在出院后前3個(gè)月每月來(lái)門(mén)診更換輸尿管支架管時(shí)提醒病人填寫(xiě)ESCA量表。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)定病人的主觀支持得分、客觀支持得分、對(duì)支持的利用度得分和社會(huì)支持評(píng)定總分,記錄病人出院前、出院后1個(gè)月、出院后2個(gè)月、出院后3個(gè)月ESCA量表各維度的得分及其總分的變化情況,比較病人自我護(hù)理能力的變化及影響因素。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

51例膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人ESCA評(píng)分情況及其一般資料對(duì)ESCA評(píng)分的影響見(jiàn)表1、表2，病人出院時(shí)社會(huì)支持量表評(píng)分為(43.31±8.05)分，主觀支持評(píng)分為(25.88±5.09)分，客觀支持評(píng)分為(9.84±2.17)分，對(duì)支持的利用度評(píng)分為(7.59±2.28)分。不同時(shí)期不同維度的影響因素采用多元逐步回歸分析方法得出不同時(shí)期不同維度自我護(hù)理能力的影響因素(見(jiàn)表3～表7)。分別對(duì)影響不同時(shí)期自我護(hù)理能力各維度得分的相關(guān)因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,性別進(jìn)入了出院前、出院1個(gè)月自我護(hù)理概念的回歸方程,以及出院前、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任的回歸模型;年齡進(jìn)入出院后3個(gè)月各階段自我護(hù)理知識(shí)的回歸方程,也進(jìn)入了出院后3個(gè)月各個(gè)階段自我護(hù)理總分的回歸方程和出院3個(gè)月自我護(hù)理技能的回歸方程;婚姻狀況只進(jìn)入了出院3個(gè)月自我護(hù)理概念的回歸方程;飲酒狀況只進(jìn)入出院前自我護(hù)理概念的回歸方程,未進(jìn)入其他各維度及自我護(hù)理能力總分的回歸方程;文化程度分別進(jìn)入了出院前、出院2個(gè)月自我護(hù)理概念的回歸方程,出院前、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任的回歸方程;職業(yè)進(jìn)入了出院2個(gè)月自我護(hù)理概念的回歸方程,出院3個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任和自我護(hù)理總分的回歸方程;個(gè)人月收入進(jìn)入了出院前、出院2個(gè)月和出院3個(gè)月自我護(hù)理技能的回歸方程;主觀支持進(jìn)入了出院后3個(gè)月各階段自我護(hù)理概念的回歸方程和出院3個(gè)月自我護(hù)理總分的回歸方程;客觀支持只進(jìn)入出院3個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任的回歸方程。

表1　病人出院不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較 　分

表2　不同一般資料病人出院不同時(shí)期ESCA評(píng)分 ±s)　分

表3　病人出院不同時(shí)期自我護(hù)理概念影響因素的多元逐步回歸分析

表4　病人出院不同時(shí)期自我護(hù)理責(zé)任影響因素的多元逐步回歸分析

表5　病人出院不同時(shí)期自我護(hù)理知識(shí)影響因素的多元逐步回歸分析

表6　病人出院不同時(shí)期自我護(hù)理技能影響因素的多元逐步回歸分析

表7　病人出院不同時(shí)期自我護(hù)理總分影響因素的多元逐步回歸分析

3討論

自我護(hù)理能力是個(gè)體從事自我照顧的能力,是個(gè)體能夠利用內(nèi)外部資源維護(hù)和促進(jìn)健康的能力,是執(zhí)行自我護(hù)理的前提和必要條件,個(gè)體的自我護(hù)理能力是在其成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸學(xué)會(huì)的[4]。這種活動(dòng)能力受個(gè)體年齡、性別、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等不同因素的影響,并且在不同階段對(duì)病人的影響是不同的。

通過(guò)對(duì)ESCA測(cè)定結(jié)果分析顯示，性別、年齡、吸煙狀況、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入、主觀支持、社會(huì)支持是膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人的主要影響因素。在出院后不同時(shí)期不同維度的影響因素是不同的。

3.1性別本研究結(jié)果顯示,性別是出院前、出院1個(gè)月的自我護(hù)理概念以及出院前、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任的影響因素。出院前和出院1個(gè)月男性病人的自我護(hù)理概念高于女性,出院前、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月男性病人的自我護(hù)理責(zé)任低于女性。曾有研究結(jié)果顯示,性別對(duì)病人的自我護(hù)理概念產(chǎn)生影響[5]。女性病人在剛出院后的早期自我概念得分低于男性病人,可能與女性病人在家庭中的角色有關(guān)。不同性別病人承擔(dān)的責(zé)任不同,因此不同性別病人的責(zé)任得分也有差異,男性一旦患病,將無(wú)法承擔(dān)起家庭中的重?fù)?dān),使病人的社會(huì)角色發(fā)生變化。另一方面,男性病人在性格、脾氣、情緒等方面的控制力多數(shù)不如女性[5],導(dǎo)致男性病人的自我責(zé)任感低于女性。因此,護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)不同性別病人給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),幫助其更快更好地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。

3.2年齡本研究結(jié)果顯示,年齡是出院后3個(gè)月各階段自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理總分的影響因素和出院3個(gè)月自我護(hù)理技能的影響因素。在進(jìn)入回歸方程的多個(gè)階段及多個(gè)維度中,均是年齡<65歲病人的得分高于年齡≥65歲的病人的得分。此結(jié)果與Ailinger等[6-8]的研究結(jié)果,年齡在一定情況下會(huì)影響病人的自我護(hù)理能力是一致的。通常年齡小的病人需要盡早地回歸社會(huì)與職場(chǎng)[9],因而年齡小的病人對(duì)知識(shí)接受、理解能力以及學(xué)習(xí)造口知識(shí)的積極性往往高于年齡大的病人。此外,隨著年齡的增大,機(jī)體各方面能力下降的同時(shí)也將在一定程度上伴隨著機(jī)體自我護(hù)理技能的降低[10]。年齡較大的病人出院后的第3個(gè)月相比年齡較小的病人身體機(jī)能下降比較快,因此自我護(hù)理技能高于年齡大的病人。對(duì)于高齡病人研究者應(yīng)反復(fù)耐心地傳授造口的護(hù)理知識(shí),可采用問(wèn)答的形式了解病人對(duì)于知識(shí)的掌握情況,選擇病人容易接受、理解和吸收的健康教育及指導(dǎo)方法,例如圖片、親身體驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、操作演示等[11],提高病人的自我護(hù)理技能。

3.3婚姻狀況本研究結(jié)果顯示,婚姻狀況是出院3個(gè)月自我護(hù)理概念的影響因素?；橐鰻顩r與病人平時(shí)的生活狀態(tài)有關(guān)。在日常生活中,已婚人士往往比未婚、離異、喪偶的人士受到更多來(lái)自于自己妻子或丈夫的照顧。在愛(ài)人的照顧下,經(jīng)過(guò)出院后一段時(shí)間的恢復(fù),病人更容易形成自我概念感,認(rèn)為自己只有照顧好自己才能有能力經(jīng)營(yíng)好家庭。因此,護(hù)理人員在病人出院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人家屬的教育,引導(dǎo)他們對(duì)病人多一些關(guān)心和照料；在病人出院后電話隨訪時(shí),要多注意病人心理狀況的變化,多與病人的家屬進(jìn)行交流,促進(jìn)病人自我護(hù)理概念的形成,從而提高病人的自我護(hù)理概念。

3.4飲酒狀況本研究結(jié)果顯示,飲酒狀況是剛出院自我護(hù)理概念的影響因素。飲酒可能與病人的工作壓力有關(guān)。一旦患病,病人將住院治療,有的病人甚至放棄自己的工作,造成病人的角色變化,短時(shí)間內(nèi)病人無(wú)法適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)化,從而引起病人自我護(hù)理概念下降。此外,剛出院時(shí)長(zhǎng)期酗酒的病人酒癮很難戒掉,而在出院后一段時(shí)間后,經(jīng)過(guò)護(hù)士的健康教育,所有的病人都不再喝酒。因此,護(hù)理人員在病人出院時(shí)向病人講清禁酒的重要性,要求病人嚴(yán)格戒酒,并在病人出院后電話隨訪時(shí)注意病人心理狀況的變化,幫助其自我調(diào)整,明確自我護(hù)理概念,從而提高病人的自我護(hù)理概念。

3.5文化程度本研究結(jié)果顯示,文化程度對(duì)于自我護(hù)理能力總分和各個(gè)維度的影響比較大,文化程度是出院前、出院2個(gè)月自我護(hù)理概念以及出院前、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任的影響因素,也是出院后3個(gè)月各個(gè)階段自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理總分的影響因素以及出院2個(gè)月自我護(hù)理技能的影響因素。文化程度高的病人自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理能力高于文化程度低的病人,主要原因可能是文化程度高的病人具有更好的學(xué)習(xí)和理解能力,能更好地查閱書(shū)籍、報(bào)紙及正確理解義務(wù)人員對(duì)健康知識(shí)的宣傳教育[12，13],易獲取和吸收疾病相關(guān)知識(shí)。在出院后的早期,文化程度低的病人不能正確地理解造口對(duì)他們所產(chǎn)生的影響以及造口的作用所在,他們往往太過(guò)于重視造口對(duì)自己產(chǎn)生的不便,因此容易產(chǎn)生消極心理,心理波動(dòng)也會(huì)比較大,造成對(duì)于自我概念的過(guò)度強(qiáng)化。除此以外,文化程度高的病人通常具有一份良好的工作,可以為家庭帶來(lái)更好的物質(zhì)生活,因而他們更加具有良好的責(zé)任感。在他們出院后的初期,他們認(rèn)為自己有責(zé)任為自己的身體負(fù)責(zé),因此在出院前期,文化程度較高的病人比文化程度低的病人自我護(hù)理能力強(qiáng)。隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng),病人逐漸適應(yīng)了生活所帶來(lái)的變化,文化程度低的病人也意識(shí)到自己應(yīng)該具有自己護(hù)理造口的責(zé)任,病人責(zé)任感逐漸增強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人出院后時(shí)間的不同,依據(jù)其具體文化程度和接受能力,選擇適宜的指導(dǎo)和教育方針,針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)的教育[14],使病人能夠較好地掌握關(guān)于造口的自我護(hù)理知識(shí)。對(duì)于文化程度低的病人,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo),提高他們對(duì)于造口的認(rèn)識(shí),提高自我責(zé)任感和自我概念,從而提高病人的自我護(hù)理技能。

3.6職業(yè)本研究結(jié)果顯示,職業(yè)是出院2個(gè)月自我護(hù)理概念以及出院3個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任和自我護(hù)理總分的影響因素。本研究結(jié)果顯示,病人所從事的職業(yè)不同,自我護(hù)理能力存在差異,與袁麗等[15]的研究結(jié)果一致。職業(yè)代表一個(gè)人的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位,影響人對(duì)事物的看法和做事的方式方法,直接或間接地影響一個(gè)人的健康行為[16]。在職人員一般年齡比較小,他們的學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng),為了能夠更好地適應(yīng)社會(huì),他們會(huì)自覺(jué)參加一些造口自我護(hù)理的各種講座和學(xué)習(xí)。為了不改變他們?cè)瓉?lái)工作對(duì)家庭所造成的影響,他們能理解自我概念,明確自己的責(zé)任感,在出院后3個(gè)月左右,身體適應(yīng)的情況下,就會(huì)重回工作崗位。因此，在出院后2個(gè)月在職病人的自我概念得分高于非在職病人,出院后3個(gè)月自我責(zé)任和自我護(hù)理能力高于非在職病人。但在職人員出院后3個(gè)月就重返工作崗位,由于在職病人的工作比較忙,可能他們沒(méi)有時(shí)間精心護(hù)理造口,因而造成自我護(hù)理總分低于非在職人員。護(hù)理人員對(duì)于非在職人員應(yīng)加強(qiáng)出院后長(zhǎng)期的健康教育和指導(dǎo),為其提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),鼓勵(lì)他們自覺(jué)參加各種學(xué)習(xí)自我護(hù)理講座,使其提高自我概念、責(zé)任和能力。對(duì)于在職人員,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予其良好的心理指導(dǎo),在他們的身體狀況適宜時(shí),鼓勵(lì)其重返工作崗位。

3.7個(gè)人月收入本研究結(jié)果顯示,個(gè)人月收入是出院前、出院2個(gè)月和出院3個(gè)月自我護(hù)理技能的影響因素。膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人需要長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)造口護(hù)理產(chǎn)品,會(huì)對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)造成一定的影響。病人每個(gè)月都要來(lái)醫(yī)院門(mén)診換輸尿管支架管,平時(shí)在家護(hù)理造口所用的物品的費(fèi)用也比較高,對(duì)于收入少的病人而言,這些費(fèi)用他們難以承受,而且是非個(gè)人能力能夠改變的,從而影響了病人戰(zhàn)勝疾病的信念,導(dǎo)致自我意念下降[17],從而造成自我護(hù)理技能下降。針對(duì)此研究結(jié)果,護(hù)理人員應(yīng)更關(guān)注月收入低的病人,幫助其根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的造口護(hù)理用品,讓其能夠承擔(dān)購(gòu)買(mǎi)造口護(hù)理用品和更換輸尿管支架管的費(fèi)用[18]。從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)壓力,激發(fā)他們護(hù)理造口的能力,提高自我護(hù)理技能。

3.8主觀支持本研究結(jié)果顯示,主觀支持是出院后3個(gè)月各階段自我護(hù)理概念和出院3個(gè)月自我護(hù)理總分的影響因素。有研究表明,家庭支持在社會(huì)主觀系統(tǒng)中處于最核心和最重要的位置,家屬的照顧可以減輕病人的焦慮情緒,有效促進(jìn)病人的生理和心理康復(fù)[19]。主觀支持得分高的病人,自我護(hù)理能力得分高,這與袁麗等[15]的研究結(jié)果一致。隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng),病人及其家屬失去信心,導(dǎo)致病人在出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力下降。對(duì)于出院3個(gè)月以后的病人護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人和家屬營(yíng)造良好的家庭環(huán)境。好的家庭關(guān)系能夠使病人感受到更多的關(guān)懷和照顧,減少由于疾病而給病人帶來(lái)的負(fù)性情緒,使病人具有良好的心情從事有利于健康的行為,增強(qiáng)病人的信心和毅力,激發(fā)病人學(xué)習(xí)的動(dòng)力[16],從而提高病人的自我護(hù)理能力。

3.9客觀支持本研究結(jié)果顯示,客觀支持是出院3個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任的影響因素。人只有與他人保持一定程度的密切聯(lián)系,獲得情感、自身發(fā)展和信息需求的滿足,才能達(dá)到社會(huì)關(guān)系的完整性[20]。目前,我國(guó)社會(huì)客觀系統(tǒng)還不夠完善,包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、媒體宣傳、國(guó)家醫(yī)保政策、社會(huì)團(tuán)體資助等[21],影響了病人社會(huì)關(guān)系的完整性,導(dǎo)致病人在出院后自我護(hù)理能力下降。對(duì)于出院3個(gè)月以后的病人,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的社會(huì)支持,組織聯(lián)誼活動(dòng),以及關(guān)于造口護(hù)理知識(shí)的講座,發(fā)揮專科護(hù)士的優(yōu)勢(shì),從而提高病人的自我護(hù)理能力。

對(duì)膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人提供支持教育系統(tǒng)的健康教育,有利于提高病人的自我護(hù)理能力。由于病人在出院時(shí)及出院后時(shí)期不同,產(chǎn)生影響的因素也不同,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的時(shí)間和具體情況為病人提供具有針對(duì)性的健康教育,進(jìn)一步提高病人的自我護(hù)理能力。此健康教育的實(shí)施需要整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作,以提高出院后病人的自我護(hù)理能力為最終目標(biāo),有效提高病人的生命質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)