指叩百會(huì)穴聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后便秘的影響

蒙桂琴，汪莉，楊羚，傅雪梅

摘要：[目的]研究指叩百會(huì)穴聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后便秘的影響。[方法]將160例腦卒中病人隨機(jī)分為觀察組(3組)和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)便秘護(hù)理干預(yù);觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上分別采用指叩百會(huì)穴干預(yù)(觀察1組)、認(rèn)知行為干預(yù)(觀察2組)、指叩百會(huì)穴聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)(觀察3組)的方法,觀察并對(duì)比各組干預(yù)效果。[結(jié)果]觀察組各組干預(yù)后便秘癥狀積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05); 觀察3組療效優(yōu)于對(duì)照組、觀察1組、觀察2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05); 觀察3組Barthel生活指數(shù)(BI)、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分均高于對(duì)照組、觀察1組、觀察2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。[結(jié)論]采用指叩百會(huì)穴聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能有效預(yù)防及減少腦卒中后便秘的發(fā)生,提高臨床及家庭護(hù)理效果,提高病人生活質(zhì)量,促進(jìn)病人早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;便秘；指叩法；百會(huì)穴;認(rèn)知行為干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.74

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題，編號(hào):Z2013726;南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):201109051C。

作者簡(jiǎn)介蒙桂琴,副主任護(hù)師,本科，單位: 530021,廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；汪莉(

收稿日期:(2015-04-29;修回日期:2015-11-09)

Influence of finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention on constipation of patents after stroke

Meng Guiqin,Wang Li,Yang Ling,et al(Guangxi Medical College,Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To study the influence of finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention on constipation of patients after stroke.Methods:A total of 160 patients were randomly divided into observation group(3 subgroups) and control group,40 cases in each.The patients in control group received the routine constipation nursing intervention in the department of Neurology.Beside the routine constipation nursing intenention the patients in observation group I received finger percussion Baihui acupoint.The patients in observation group II received cognitive behavior intervention,the patients in observation group III received the finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention.The intervention effect was observed and compared among all groups.Results:The symptoms of constipation scores in all observation subgroups were lower than that in control group after intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05).The curative effect of observation group III was significantly higher than those in control group,observation group I and observation group II,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Barthel index score(BI) and mini-mental state examination score(MMSE) in observation group III were significantly higher than those in control group,observation group I and observation group II,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention can effectively prevent and reduce the incidence of constipation of patients after stroke,improve the effect of clinical care and family care,improve the quality of life of patients,and promote patients’ early rehabilitation.

Key wordsstroke;constipation;finger percussion；Baihui acupoint;cognitive behavior intervention

腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)或腦血管意外,是目前世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。蘇永靜等[1]研究,腦卒中后4周累積便秘發(fā)生率為55.31%,便秘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以7 d內(nèi)為最高。腦卒中病人因便秘屏氣用力排便易引起顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致腦卒中病情加重、再次出血或影響缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。也可導(dǎo)致血壓升高,誘發(fā)心絞痛、急性左心衰竭及慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。盡早及時(shí)實(shí)施有針對(duì)性、綜合有效的干預(yù)措施,有利于降低腦卒中病人便秘的發(fā)生,減少因便秘帶來痛苦及危害,降低腦卒中病人復(fù)發(fā)率及病死率。本研究采用指叩百會(huì)穴聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)預(yù)防和減少腦卒中后便秘的發(fā)生,效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1月—2014年12月入住廣西南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中病人160例,其中男115例,女45例,年齡21歲～89歲(50.8歲±17.5歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡 18歲～89歲,男女不限;②確診為腦卒中病人(按第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的各類腦血管病診斷,診斷為腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦梗死,經(jīng)頭部CT或MRI確診);③依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),且便秘發(fā)生在腦卒中后;④自愿參與本課題研究,并簽署知情同意書;⑤生命體征平穩(wěn),無嚴(yán)重溝通障礙;⑥首次發(fā)生腦卒中7 d內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有結(jié)直腸器質(zhì)性病變;②患其他腦部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等;③有習(xí)慣性腹瀉、重度營(yíng)養(yǎng)不良或合并惡性腫瘤;④合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2方法

1.2.1分組方法采取隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的160例病人隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對(duì)照組,每組40例。4組病人年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組:向病人解釋并取得同意且愿意配合,采用神經(jīng)內(nèi)科便秘常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,包括日常飲食指導(dǎo)、排便行為指導(dǎo)、腹式呼吸訓(xùn)練、早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、腹部按摩以及心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)：觀察1組給予指叩百會(huì)穴，將4個(gè)手指張開并向手掌略彎曲成弓狀,自百會(huì)穴開始以順時(shí)針或逆時(shí)針方向交替輕輕叩擊并逐漸向周圍環(huán)形擴(kuò)大,力量以感覺舒適且不疼痛為宜。百會(huì)穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處,為臨床常用穴位之一。每天定時(shí)每次叩擊5 min,休息2 min,3次為一個(gè)循環(huán),每天早、中、晚各進(jìn)行一個(gè)循環(huán),干預(yù)觀察時(shí)間為14 d。觀察2組給予認(rèn)知行為干預(yù)，針對(duì)腦卒中病人識(shí)別、語言、記憶、應(yīng)用和對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、空間的辨別能力5個(gè)方面的認(rèn)知行為進(jìn)行個(gè)性化認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo),包括識(shí)別能力訓(xùn)練和語言溝通能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力、辨別能力訓(xùn)練。如囑病人每天定時(shí)間飲水,晨起開始按設(shè)定的時(shí)間每隔2 h飲水200 mL～300 mL,然后按設(shè)定的時(shí)間訓(xùn)練排便;并告知病人具體時(shí)間、地點(diǎn),引導(dǎo)病人記憶及辨別時(shí)間、地點(diǎn);排便時(shí)進(jìn)行空間定向力等訓(xùn)練,引導(dǎo)或讓病人反復(fù)辨認(rèn)病房及衛(wèi)生間等位置,并在訓(xùn)練過程中充分與病人進(jìn)行語言溝通,干預(yù)觀察時(shí)間為14 d。觀察3組給予指叩百會(huì)穴聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，在實(shí)施指叩百會(huì)穴基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),干預(yù)觀察時(shí)間為14 d。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。①4次大便至少1次感覺排空不暢;②4次大便至少1次是過度用力; ③4次大便至少1次有肛門直腸梗阻感或阻塞感;④4次大便至少1次為硬?；蝾w粒狀;⑤每周大便次數(shù)少于3次,日排便量小于35 g;⑥4次大便至少1次需手法幫助;⑦無稀便,也不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.2便秘癥狀及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效》。①設(shè)定“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”,該問卷設(shè)6個(gè)方面問題:排便時(shí)間;下墜、不盡、脹感;排便頻度;排便困難;糞便性狀;腹脹。每個(gè)問題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0分～3分,6個(gè)方面問題計(jì)分相加即為便秘癥狀積分,得分越高代表該問題便秘癥狀越重。②療效評(píng)定采用4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):癥狀無改善,積分無降低為無效;癥狀好轉(zhuǎn),積分較治療前降低1/2為有效;癥狀明顯改善,積分較治療前降低2/3,保持2周以上為顯效;癥狀消失,積分為0,保持2周以上為臨床痊愈。

1.2.3.3認(rèn)知功能評(píng)定采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分。包括對(duì)言語溝通能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等評(píng)分。定向力為10分，語言能力9分,注意力和計(jì)算力5分，記憶力3分，回憶能力3分，每題1分,共30題,滿分為30分。

實(shí)例中，步進(jìn)控制器STC-01Z的參數(shù)設(shè)定為：JF=1000，HL=4000，HF=1000 ，BF=1000，CC=0000，NA=***，NB=*** ，由于三相反應(yīng)步進(jìn)電機(jī)90BC340CH步距角為1.5°，步進(jìn)驅(qū)動(dòng)器SH-3F090M的細(xì)分?jǐn)?shù)設(shè)定為40，則步長(zhǎng)的計(jì)算公式為：

1.2.3.4日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Barthel生活指數(shù)(Barthel index,BI)評(píng)分,依據(jù)病人的獨(dú)立生活能力及功能殘損狀況定出的定量標(biāo)準(zhǔn),分為0分、5分、10分、15 分4個(gè)等級(jí),總分為100分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析并進(jìn)行兩兩比較;等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.14組便秘癥狀積分及其療效比較(見表1、表2)

表1　4組便秘癥狀積分比較 ±s)　分

表2　4組便秘干預(yù)后療效比較

2.24組BI評(píng)分比較(見表3)

表3　4組BI評(píng)分比較 　分

2.34組干預(yù)后MMSE評(píng)分比較(見表4)

表4　4組干預(yù)后MMSE評(píng)分比較 　分

3討論

傳統(tǒng)促進(jìn)排便的方法多采用飲食調(diào)節(jié)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、腹部按摩、口服緩瀉劑、直腸用藥等導(dǎo)瀉等，雖然對(duì)大多數(shù)病人有確切的療效，但對(duì)不同個(gè)體、不同病情的病人療效不盡相同，很多傳統(tǒng)方法對(duì)某些病人均無療效，最后只能用人工方法取出大便方能解除痛苦。眾所周知“凡藥三分毒”，長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用藥物易造成不良后果，經(jīng)直腸用藥導(dǎo)瀉、口服緩瀉劑對(duì)某些病人均有可能發(fā)生并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致重癥或高齡病人嚴(yán)重腹瀉，造成電解質(zhì)紊亂，給病人增加痛苦，嚴(yán)重者可能危及生命，本研究正是針對(duì)傳統(tǒng)促進(jìn)排便的方法提出新的挑戰(zhàn)。

腦卒中后便秘的干預(yù)研究成果,為本研究提供可靠的理論依據(jù)。柳淑芳[4]的研究顯示,中醫(yī)穴位按摩能夠改善腦卒中后便秘。覃櫻等[5]采用中藥穴位貼敷結(jié)合穴位注射,能夠很好地預(yù)防便秘。姚寶農(nóng)[6]的研究顯示,艾灸百會(huì)穴能改善缺血性腦卒中病人腦血液循環(huán),減輕神經(jīng)功能缺損程度,提高治愈率、好轉(zhuǎn)率,降低致殘率。張久行等[7]認(rèn)為，百會(huì)穴具有健腦益髓、醒腦開竅、調(diào)節(jié)氣血、通調(diào)經(jīng)脈和祛風(fēng)熄風(fēng)的作用。范春玲[8]研究提示,“百會(huì)”透“曲鬢”,對(duì)腦出血半暗帶區(qū)腦組織有保護(hù)作用。

王麗等[9]研究認(rèn)為存在認(rèn)知障礙的腦卒中病人更容易發(fā)生便秘,應(yīng)及早關(guān)注認(rèn)知功能的改變,并采取預(yù)防及治療性措施。黃萍等[10,11]研究,耳穴貼壓聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防腦卒中后便秘的發(fā)生。行為干預(yù)和認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo)能夠顯著提高腦卒中后便秘病人認(rèn)知功能和日常生活能力,改善便秘癥狀。還有研究提出，認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善腦卒中后便秘癥狀,在一定程度上提高了病人的認(rèn)知能力及日常生活能力[12]。杜樺等[13]對(duì)腦卒中住院病人實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),能顯著降低病人的疾病不確定感。

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(本文編輯孫玉梅)