醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后不同時(shí)期心理狀態(tài)的調(diào)查分析

李文玉1， 鄭雪梅2， 甄亞琴1， 鄒艷艷1

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院1醫(yī)院感染管理科，2科教科， 烏魯木齊830011)

摘要：目的研究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生后不同時(shí)期的心理狀態(tài)變化。方法使用《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后心理癥狀表》和《醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露登記表》，對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2012年1月-2013年12月發(fā)生職業(yè)暴露的61名醫(yī)務(wù)人員，分別在24 h、1 w、1、3、6個(gè)月進(jìn)行暴露后不同時(shí)期的心理癥狀評(píng)價(jià)。結(jié)果共發(fā)生職業(yè)暴露61例中職業(yè)以護(hù)士最多(35人，57%)。暴露方式以銳器傷最多(56人，92%)。與發(fā)生職業(yè)暴露后6個(gè)月相比，暴露后24 h、1 w時(shí)的心理癥狀評(píng)分的總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以職業(yè)暴露后24 h的心理癥狀評(píng)分最高，之后隨暴露后時(shí)間的延長而降低。主要的心理表現(xiàn)為害怕、憂慮、緊張、想變換工作崗位等。結(jié)論職業(yè)暴露在一定程度上影響到了發(fā)生暴露者的情緒和行為習(xí)慣，不同時(shí)間段的心理癥狀表現(xiàn)程度不同。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員； 職業(yè)暴露； 心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R13文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.029

[收稿日期：2014-03-20]

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)青年基金(2013SKQN10)

作者簡(jiǎn)介：王淑霞(1967-)，女，在讀碩士，管理主任醫(yī)師，研究方向：健康管理與健康促進(jìn)。

Investigation and analysis of psychological state after occupational

exposure among healthcare workers

LI Wenyu1, ZHENG Xuemei2, ZHEN Yaqin1, ZOU Yanyan1

(1TeachingandResearchOffice,2HospitalInfectionManagementOffice,

TheFifthAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi, 830011,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the psychological state during different periods after occupational exposure among healthcare workers. MethodsUsing questionnaire to gauge occupational exposures cases’ psychological well-being and comparing the differences in 24 hours, 1 week, 1 month, 3 months and 6 months, a total of five time points. The occupational exposures cases came from The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University’s staff. The cases were collected since 2012 January to 2013 December. ResultsA total of 61 cases were collected during the observation period. Nurses occupational exposure accounted for 57% (35 cases). The needle stick injuries accounted for 92% (56 cases). The mental symptom scores showed a downward trend after occupational exposure with the extension of time. The most significant psychological symptoms occurred within a week. Fear, anxiety, tension, and to want change jobs were the main psychological symptoms. ConclusionHealthcare workers’ emotions and behavior habit were affected in some extent. The psychological state is diverse in different period after occupational exposure.

Key words: healthcare workers; occupational exposure; psychological state

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病毒感染或是被患者的血液、體液污染了皮膚黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染的針及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染艾滋病、乙型肝炎等情況。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病感染的主要職業(yè)因素[1]。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后普遍存在心理障礙，表現(xiàn)為懼怕、悲傷等心理[2]。為了解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露情況、職業(yè)暴露發(fā)生后暴露者心理變化與時(shí)間的關(guān)系以及有可能采取的干預(yù)因素，本研究對(duì)2012年1月-2013年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露的61名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理問卷調(diào)查，了解職業(yè)暴露發(fā)生后不同時(shí)期的心理反應(yīng)。

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇2012年1月-2013年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員61名，暴露源污染情況未知或者已知為血源性傳播疾病。

1.2方法發(fā)生職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員填寫《醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露登記表》和《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后心理癥狀評(píng)分表》，其中登記表在暴露發(fā)生后24 h之內(nèi)填寫，主要內(nèi)容包括姓名、年齡、工齡、暴露方式、暴露源污染程度、暴露后的緊急處理、血清學(xué)檢查等。評(píng)分表參考SCL-90癥狀自評(píng)量表自行設(shè)計(jì)，包含與情緒、行為相關(guān)的28項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重共5級(jí)，相應(yīng)計(jì)1～5分。調(diào)查時(shí)間分別在暴露發(fā)生后的24 h、1 w及1、3、6個(gè)月時(shí)填寫。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況2012年1月-2013年12月共發(fā)生職業(yè)暴露的61例。按職別分析，發(fā)生暴露者以護(hù)士最多(35人，57%)、醫(yī)師其次(12人，20%)、醫(yī)技人員和保潔員均為7人(各占11%)。按職業(yè)暴露的發(fā)生原因分析，由于防護(hù)措施不足和銳器管理不規(guī)范所致的暴露分別為4人(7%)和24人(39%)，另外有33人(54%)歸因?yàn)椴僮饕馔?。在暴露方式中，黏膜暴?人(8%)，各種銳器傷56人(92%)，其中以空心針刺傷最多(36人，59%)。實(shí)心針、刀片剪刀和其他銳器所致的損傷分別為11人(18%)、1人(2%)和8人(13%)。暴露源污染情況不明確的有27人(44%)，已知的暴露源污染中排名第一位的是乙肝(20人，33%)，其次為丙肝(9人，15%)，梅毒和HIV污染分別為4人(6%)和1人(2%)。

2.2職業(yè)暴露后不同時(shí)期心理影響

2.2.1心理癥狀總分變化與發(fā)生職業(yè)暴露后6個(gè)月相比，暴露后24 h、1 w時(shí)的心理癥狀評(píng)分的總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暴露后1、3個(gè)月時(shí)的心理癥狀評(píng)分的總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2.2暴露后24 和1 w心理癥狀評(píng)分與發(fā)生職業(yè)暴露后6個(gè)月相比，暴露后24 h心理癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目內(nèi)容有18項(xiàng)，其中6項(xiàng)在暴露后1 w時(shí)差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1　暴露后心理癥狀評(píng)分比較( ±s， 分)

表1　暴露后心理癥狀評(píng)分比較( ±s， 分)

暴露后時(shí)間n評(píng)分P24h6145.48±12.594<0.0011w6135.34±5.7590.0121個(gè)月5933.12±3.4690.9373個(gè)月5732.28±3.8491.0006個(gè)月5132.29±3.910

表2　暴露后24 h和1 w心理癥狀評(píng)分( ±s， 分)

表2　暴露后24 h和1 w心理癥狀評(píng)分( ±s， 分)

調(diào)查項(xiàng)目內(nèi)容24h1w6個(gè)月頭腦中一直回憶事情經(jīng)過2.49±0.849*1.44±0.501*1.16±0.367容易煩惱和激動(dòng)1.64±0.578*1.21±0.413*1.02±0.140感到大多數(shù)患者都有傳染性1.75±0.789*1.56±0.620*1.22±0.415必須反復(fù)洗手2.18±0.922*1.67±0.701*1.20±0.409感到害怕恐懼1.95±0.865*1.33±0.473*1.04±0.196擔(dān)憂自己的健康2.43±1.040*1.72±0.452*1.16±0.464埋怨身邊的一些人或事1.33±0.625*1.03±0.1801.04±0.196自己不能控制地發(fā)脾氣1.33±0.507*1.07±0.2501.04±0.196討厭目前的工作1.39±0.525*1.20±0.4011.12±0.325想要尋求別人的幫助2.07±0.834*1.39±0.4391.24±0.428神經(jīng)過敏,心中不踏實(shí)1.85±0.749*1.23±0.4241.14±0.348對(duì)事物不感興趣1.62±1.019*1.20±0.5421.12±0.325難以入睡或睡得不深1.64±0.797*1.13±0.3401.02±0.140感到緊張或容易緊張1.85±0.963*1.20±0.4011.06±0.238想到有關(guān)死亡的事1.54±0.765*1.07±0.2501.04±0.196感到自己沒有什么價(jià)值1.20±0.440*1.13±0.3401.02±0.140想辭職或變換工作崗位1.39±0.525*1.18±0.3881.06±0.238感到坐立不寧心神不安1.54±0.976*1.07±0.2501.04±0.196

注：與職業(yè)暴露后6個(gè)月相比,*P<0.05。

3討論

本研究結(jié)果顯示，從職業(yè)暴露發(fā)生到之后的1 w之內(nèi)，被暴露者的心理癥狀評(píng)分高于職業(yè)暴露發(fā)生后6個(gè)月，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，可能是與在發(fā)生職業(yè)暴露之初時(shí)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員并不明確自身的免疫狀況，如是否有乙肝保護(hù)性抗體(表面抗體陽性)。同時(shí)，有44%的職業(yè)暴露污染源在上報(bào)時(shí)并不明確(如病人尚未做免疫四項(xiàng)檢測(cè)等)，在未知的情況下，擔(dān)憂的情緒變得更為顯著。職業(yè)暴露后的心理癥狀評(píng)分隨暴露后時(shí)間的延長而降低，在1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)均已接近追蹤結(jié)束時(shí)(6個(gè)月)的水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員有不同程度的心理癥狀，普遍存在程度不等的擔(dān)心、憂慮等表現(xiàn)。孫羽等[3]研究顯示，在銳器傷發(fā)生后有71.83%的人呈現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮和擔(dān)心。邢春鳳等[4]研究顯示在職業(yè)暴露后不同時(shí)間段的心理癥狀表現(xiàn)程度不同，應(yīng)針對(duì)不同癥狀早期給予心理干預(yù)，促進(jìn)其早日恢復(fù)心理平衡狀態(tài)。本研究結(jié)果與其結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，即便是在調(diào)查之初，也并不是問卷中涉及的所有問題均與追蹤結(jié)束時(shí)有差異，其中12項(xiàng)僅在暴露發(fā)生后的24 h表現(xiàn)為癥狀評(píng)分較高，與6個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如埋怨身邊的人或事、討厭目前的工作、有辭職的想法等。研究結(jié)果還顯示，持續(xù)到1 w時(shí)心理癥狀評(píng)分仍然比較高的調(diào)查項(xiàng)目有6項(xiàng)，分別為(1)頭腦中一直回憶事情經(jīng)過；(2)容易煩惱和激動(dòng)；(3)感到大多數(shù)患者都有傳染性；(4)必須反復(fù)洗手；(5)感到害怕恐懼；(6)擔(dān)憂自己的健康。這說明職業(yè)暴露已經(jīng)在一定程度上影響到了發(fā)生暴露者的情緒和行為習(xí)慣。如果職業(yè)暴露的發(fā)生頻率增加[3]，或者污染源程度復(fù)雜嚴(yán)重[5]，將使心理狀況變得更為嚴(yán)重。

雖然醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露日益受到關(guān)注，但在我國現(xiàn)階段，管理者對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者的心理問題還沒有足夠重視，在醫(yī)院里也罕有專門的心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)或者專業(yè)的心理輔導(dǎo)者，所以醫(yī)務(wù)人員幾乎沒有其他的方式排遣遭受職業(yè)暴露之后的恐懼、擔(dān)心、煩躁等負(fù)面情緒。而一旦因?yàn)槁殬I(yè)暴露而感染疾病，更將成為醫(yī)務(wù)人員巨大的心理和生理負(fù)擔(dān)。但幾乎所有的醫(yī)院并沒有為此類感染結(jié)果負(fù)責(zé)，況且感染者在精神心理上的痛苦是無法用經(jīng)濟(jì)的形式來衡量和補(bǔ)償?shù)?。在本研究中，由于職業(yè)防護(hù)不足而引起的職業(yè)暴露占比7%，由于未規(guī)范管理銳器(如銳器盒過滿或者未加蓋、銳器混放在其他醫(yī)療廢物當(dāng)中等)所致的職業(yè)暴露占39%。如僅針對(duì)這2項(xiàng)加以規(guī)范管理，就能夠減少近半數(shù)的職業(yè)暴露。可見，做好防范措施對(duì)于避免職業(yè)暴露而言是最佳的途徑。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、強(qiáng)化培訓(xùn)和管理、提高醫(yī)務(wù)人員(也包括管理人員)的職業(yè)安全知識(shí)和意識(shí)是重要并有效的。國內(nèi)外均有類似的研究報(bào)道[6-8]。另外，推廣使用安全的醫(yī)療針具(如安全型留置針)也是減少銳器傷等職業(yè)暴露發(fā)生的方法[9]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)或者基層醫(yī)院，也有一些簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的防護(hù)方法來降低職業(yè)暴露的發(fā)生，例如采用防針刺傷泡沫膠布[10]和泡沫小方塊保護(hù)被[11]可以有效預(yù)防護(hù)士被針刺傷，從而預(yù)防職業(yè)暴露。

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(本文編輯王艷)

通信作者：木胡牙提，男(哈薩克族)，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：心血管健康管理,E-mail：tjzx111@sina.com。