宮腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕30例臨床觀察

甘露

江西省修水縣婦幼保健院婦科，江西修水332400

【摘要】目的：觀察宮腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法：選取60例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實施宮腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、平均受孕時間、輸卵管通暢率以及受孕率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：治療輸卵管阻塞性不孕癥應用宮腹腔鏡手術(shù)治療，可有效提高患者受孕率。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；輸卵管阻塞；不孕；受孕率；手術(shù)治療

【中圖分類號】R713.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0090-01

收稿日期：(2015.07.23)

目前，女性不孕已受到社會的廣泛關(guān)注。導致女性不孕的因素較多，其中最常見的因素為輸卵管阻塞性不孕。輸卵管阻塞性不孕是指女性輸卵管受到炎癥或者其他原因?qū)е伦枞?，對女性卵細胞和男性精子結(jié)合產(chǎn)生阻礙，不能使正常育齡期女性正常受孕[1]。為探討其最佳治療方法，筆者對30例輸卵管阻塞性不孕患者應用宮腹腔鏡手術(shù)治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月至2013年5月收治的60例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診為雙側(cè)輸卵管阻塞。將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組平均年齡(28.6±4.2)歲，對照組平均年齡(28.9±4.5)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準經(jīng)子宮輸卵管碘油或者泛影葡胺造影檢查證實為輸卵管阻塞；滿足分類中的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類的患者；年齡22~38歲之間的患者；女子婚后夫婦同居時間2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕的患者；或者曾孕育過，未避孕有2年以上未再次受孕的患者。

1.3方法對照組應用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療。實施腰硬麻醉，逐層將腹壁打開，如患者輸卵管遠端阻塞閉鎖，則實施輸卵管造口術(shù)治療。觀察組應用宮腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前做好準備工作，在患者月經(jīng)干凈3~7天且陰道清潔3d后進行手術(shù)，術(shù)前12~18h進行灌腸，并禁水、禁食；應用宮腹腔鏡(奧林巴斯公司生產(chǎn))治療時，對患者實施靜吸復合全麻，取膀胱截石位，麻醉滿意后，首先在臍緣下方作小切口，經(jīng)該小切口將氣腹針插入，建立CO2氣腹，設置氣腹壓力為12mmHg；然后將trocar放入，依次對子宮、輸卵管、卵巢、盆腔粘連等情況進行探查，于左腹、右腹作第二穿刺點和第三穿刺點，置入trocar，將其作為操作孔；依據(jù)患者病情將手術(shù)器械置入，對盆腔粘連進行松解，將輸卵管暴露后開始進行宮腔通液，觀察輸卵管通暢程度與阻塞部位。手術(shù)治療過程中對盆腔粘連、卵巢病變進行處理，術(shù)后常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.4觀察指標觀察比較兩組術(shù)中出血量、排氣時間、輸卵管通暢率、治療3個月后平均受孕時間以及受孕率。其中，輸卵管通暢：術(shù)中宮腔鏡下能夠見到亞甲藍混合液經(jīng)輸卵管推入，阻力較小，無返流情況；且經(jīng)腹腔鏡檢查，能夠見到輸卵管傘端流出液體。受孕率：經(jīng)子宮輸卵管造影檢查顯示通暢，且懷孕。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量和排氣時間比較觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組排氣時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組平均受孕時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量與排氣時間比較　 ± s)

2.2兩組患者輸卵管通暢率與受孕率比較觀察組輸卵管通暢29例，通暢率為96.7%；受孕25例，受孕率為83.3%。對照組輸卵管通暢20例，通暢率為66.7%；受孕18例，受孕率為60.0%；觀察組輸卵管通暢率和受孕率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組輸卵管通暢率和受孕率比較　[例(%)]

3討論

近年來，我國育齡婦女不孕癥率約達到10%，導致不孕的一個重要原因為輸卵管阻塞，約占40%[2]。輸卵管阻塞發(fā)生原因主要包括盆腔粘連、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等，因此，有效防治輸卵管阻塞具有重要意義。臨床以往治療輸卵管阻塞性不孕主要應用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，會增加患者術(shù)后住院時間，患者恢復較慢，但術(shù)中失敗率較低，且術(shù)后兩側(cè)輸卵管通暢率較高，但其僅僅能夠有效解決盆腹腔粘連導致出現(xiàn)的輸卵管積水或者遠端阻塞，且術(shù)后具有較高的再粘連發(fā)生率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腹腔鏡手術(shù)在輸卵管阻塞性不孕的治療過程中得到廣泛應用。其為一種新型的治療女性不孕的微創(chuàng)手術(shù)療法，能夠有效降低手術(shù)治療創(chuàng)傷，幫助醫(yī)生清楚觀察輸卵管阻塞部位，具有較高的無痛性、安全性以及快速性；另外，應用宮腹腔鏡進行檢查，能夠徹底檢查患者的腹腔、子宮、輸卵管開口等，對子宮、腹腔以及輸卵管口等位置發(fā)生的子宮縱膈、內(nèi)膜息肉等，能夠一邊檢查，一邊手術(shù)治療；此外，能夠有效縮短患者檢查時間，減少患者痛苦和醫(yī)療費用[3]。但也有研究指出，應用宮腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中失敗率較高，且術(shù)后兩側(cè)輸卵管通暢成功率較低。

本研究結(jié)果表明，應用宮腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕，能夠有效提高輸卵管通暢率和受孕率，減少術(shù)中出血量，縮短排氣時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙利萍.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的療效[J].臨床醫(yī)學，2015,01(03)：73-74.

[2]何嘏娜.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療78輸卵管阻塞性不孕癥臨床治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,10(15)：3540-3541.

[3]田曉迎，張德葵.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥圍術(shù)期護理[J].國際護理學雜志，2014,33(03)：702-704.