術(shù)前預防干預對30例胃癌術(shù)后并發(fā)癥的影響

姚見玉吳耀銀張梅

廣東省東莞市企石醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞523500

【摘要】目的：分析術(shù)前針對性預防措施對于胃癌術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取胃癌并行根治手術(shù)治療的60例患者為研究對象，將其分為對照組24例與觀察組36例。對照組行常規(guī)手術(shù)和治療，觀察組在對照組術(shù)前預防基礎上采用術(shù)前針對性預防干預。比較分析兩組術(shù)后1月內(nèi)切口出血、切口感染、吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(13.88%)低于常規(guī)治療組(37.50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)前針對性預防措施能有效降低胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌；并發(fā)癥；預防干預

【中圖分類號】R735.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0143-02

收稿日期：(2015.07.16)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、病死率都較高，臨床上主要采用手術(shù)治療。但由于手術(shù)操作復雜、手術(shù)創(chuàng)面較大、患者手術(shù)耐受程度較差、心理應激反應強烈等原因，導致術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，嚴重影響了手術(shù)預后[1]。筆者選取60例胃癌手術(shù)治療患者，分析術(shù)前針對性預防對術(shù)后并發(fā)癥的影響，為降低術(shù)胃癌后并發(fā)癥提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2009年1月至2014年1月確診為胃癌并行根治手術(shù)治療的60例患者為研究對象，所有患者術(shù)前均行胃鏡、上腹部CT檢查及病理檢查明確診斷且無遠處轉(zhuǎn)移，將其分為對照組與觀察組。其中，對照組24例，男15例，女9例；平均年齡(52.0±10.9)歲；癌變部位：胃底賁門9例，胃體3例，胃竇12例；胃癌手術(shù)方法：根治性全胃切除術(shù)12例，根治性遠側(cè)胃大部切除術(shù)7例，根治性近側(cè)胃大部切除術(shù)4例，擴大胃癌根治術(shù)1例。觀察組36例，男24例，女12例；平均年齡(51.6±11.5)歲；癌變部位：胃底賁門10例，胃體6例，胃竇20例；胃癌手術(shù)方法：根治性全胃切除術(shù)15例，根治性遠側(cè)胃大部切除術(shù)11例，根治性近側(cè)胃大部切除術(shù)7例，擴大胃癌根治術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、癌變部位、胃癌手術(shù)方法等基本資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①術(shù)前經(jīng)病理診斷胃癌明確。②術(shù)前胸片、腹部超聲及上腹部CT等檢查無遠處轉(zhuǎn)移、無腫瘤直接侵犯等。③術(shù)前半年未使用免疫抑制和(或)增強劑者。④術(shù)后病理學診斷為R0切除。⑤排除術(shù)前和營養(yǎng)支持期間未接受化放療者。⑥排除肝、腎、心功能嚴重不全者。⑦排除術(shù)后放棄治療、自動出院者或病理學診斷資料不全者。

1.3術(shù)前預防措施

1.3.1對照組對照組行常規(guī)手術(shù)和治療前，主要是針對患者的情況進行常規(guī)開腹手術(shù)和護理干預。

1.3.2觀察組觀察組在對照組術(shù)前預防基礎上，采用術(shù)前針對性預防措施。①心理干預：保持與患者的經(jīng)常性溝通，了解患者及家屬思想情況，消除其術(shù)前恐懼心理，以取得患者的理解和配合，使患者能愉快地接受治療。②健康宣教：詳細講解治療方法及注意事項等，術(shù)前對患者進行呼吸功能訓練，學會有效咳嗽排痰方法，并示范配合檢查、治療的動作要領。③情況控制：吸煙者要求術(shù)前戒煙1周以上；高血壓患者經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100mmHg；糖尿病患者應控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于(++)，尿酮體(-)。④營養(yǎng)支持：指導患者以高熱量、高蛋白、易消化、多維生素食物為主，少量多餐；對于營養(yǎng)狀況較差患者，術(shù)前3d給予靜脈營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥。

1.4手術(shù)方法采用氣管插管全麻，根據(jù)日本《胃癌治療指南》規(guī)定選擇胃切除范圍，并根據(jù)《胃癌處理規(guī)約》規(guī)定進行胃周圍淋巴結(jié)的清掃[2]。

1.5觀察指標比較兩組術(shù)后1月內(nèi)切口出血、切口感染、吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

胃癌術(shù)后1月內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)癥共14例，發(fā)生率為23.33%。其中，對照組7例發(fā)生一種并發(fā)癥，2例發(fā)生兩種以上并發(fā)癥；觀察組4例發(fā)生一種并發(fā)癥，1例發(fā)生兩種以上并發(fā)癥。兩組患者的各種并發(fā)癥間無統(tǒng)計學差異，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(13.88%)低于常規(guī)治療組(37.50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比　(例)

3討論

近年來我國胃癌發(fā)病率逐年增高，盡管手術(shù)條件、手術(shù)方式均有較大的改善，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率還是處于較高水平[3]。同時，胃癌以老年患者居多，常合并其他基礎性疾病，患者手術(shù)耐受性差，也增大了術(shù)后并發(fā)癥的風險。研究發(fā)現(xiàn)[4]，胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔出血、十二指腸殘端瘺、肺部感染、吻合口瘺等，而一旦發(fā)生并發(fā)癥，將延長患者的住院時間，加重患者的心理負擔，如處理不及時或治療方案不當，甚至需要二次手術(shù)，對患者遠期的生存質(zhì)量造成影響，或直接增加圍術(shù)期的死亡率。

如何有效預防術(shù)后并發(fā)癥、降低其發(fā)生率一直是國內(nèi)外研究的重點[5]，但研究重點集中在并發(fā)癥相關(guān)因素及胃癌術(shù)后病情評估、并發(fā)癥預防及處置等方面。針對胃癌患者的診斷時間較晚、恐懼和焦慮心理較強、治療信心欠缺等特點，我院開展術(shù)前針對性心理干預，保持與患者、家屬的溝通，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，能以積極心態(tài)接受、配合、支持治療；針對大多患者對現(xiàn)有疾病、診療水平、配合治療方法認識不夠等情況，開展術(shù)前針對性健康知識宣傳教育，示范指導患者術(shù)前呼吸功能訓練、深呼吸、有效咳嗽排痰方法，使患者及家屬掌握配合治療動作要領；針對患者吸煙、高血壓、高血糖等易感因素，針對性配合患者戒煙2周以上；高血壓及糖尿病患者均有效控制血壓及血糖，嚴控術(shù)前手術(shù)指證，提高患者手術(shù)耐受程度，使各種主要臟器功能處于最佳狀態(tài)；針對患者胃癌后消化功能降低、營養(yǎng)狀況較差、機體消耗增大等特點，給予針對性營養(yǎng)支持，術(shù)前糾正貧血、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，并指導患者飲食以高熱量、高蛋白、易消化、多維生素食物為主，少量多餐，提高患者手術(shù)過程中營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，胃癌術(shù)后1月內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)癥共14例，發(fā)生率為23.33%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(13.88%)低于常規(guī)治療組(37.50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致[6]。但研究的樣本量太小，雖然常規(guī)治療術(shù)后肺部感染發(fā)生率為術(shù)前針對性預防的3倍，切口感染發(fā)生率為術(shù)前針對性預防的2倍，但結(jié)果需要進一步大樣本分析。

綜上所述，對患者進行術(shù)前針對性的預防措施，能夠減少患者術(shù)前恐懼、焦慮，增加患者及家屬配合治療，改善患者營養(yǎng)狀況，增強患者手術(shù)耐受程度，有效地預防和降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]何薇，王莉.2 型糖尿病對胃癌發(fā)病的危險性分析[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(2)：138-141．

[2]鄭朝輝，陸俊.胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中國實用外科雜志，2013，33(4)：317-320.

[3]蔣浩海，徐立群，黃志軍.119例胃癌術(shù)后預后的多因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(24)：140-142．

[4]葉培軍，朱利柯.影響胃癌術(shù)后并發(fā)癥的危險因素分析[J].醫(yī)學綜述，2013，19(17)：3211-3213.

[5]王毓彬，劉勝春.高齡胃癌患者術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的多因素分析[J].實用癌癥雜志，2014，29(4)：403-405.

[6]趙敬柱，張汝鵬.進展期胃癌術(shù)后長期生存影響因素的研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39(9)：788-790．