放松訓(xùn)練在中風(fēng)后失語癥康復(fù)治療30例中的應(yīng)用

張梓崗

江蘇省江陰市中醫(yī)院,江蘇江陰214400

【摘要】目的：觀察放松訓(xùn)練在中風(fēng)后失語癥康復(fù)治療中的作用。方法：將60例患者分為對照組和治療組，兩組患者均維持原康復(fù)治療方案，治療組增加放松訓(xùn)練。各組均以12周為1個療程。記錄兩組患者治療前后焦慮自評量表(SAS),漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)評分。結(jié)果：兩組患者治療后CRRCAE各項評分較治療前均有所改善(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組 (P<0.05)；治療組在改善SAS評分方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：放松訓(xùn)練有利于明顯改善中風(fēng)后失語癥患者的焦慮情緒，增強康復(fù)治療的依從性，從而促進患者的語言功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】放松訓(xùn)練；中風(fēng)后失語癥；康復(fù)治療

【中圖分類號】R247.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0147-02

收稿日期：(2015.07.28)

中風(fēng)病是目前嚴重危害人類健康的主要疾病，而中風(fēng)患者約20%存在著不同程度的失語[1]。失語可引起中風(fēng)病患者生活質(zhì)量全面下降，社交功能受損，筆者在臨床中運用放松訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年08月我院門診及住院的中風(fēng)后失語癥患者60例，其中男29例，女31例，分為治療組及對照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡48～64歲，平均年齡(53.5±11.8)歲，病程3.0～8.0d，平均病程 (5.5±2.1)d。對照組30例，男15例，女15例，年齡47～63歲，平均年齡(52.7±10.7)歲，病程3.5～8.0d，平均病程 (5.8±2.7)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)過比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中風(fēng)診斷標準[2]參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。

1.2.2失語癥診斷標準[3]以語言功能障礙為主要特征且至少有下列癥狀中的1項：①自發(fā)語流暢度障礙；②言語聽理解障礙；③言語表達障礙；④復(fù)述障礙；⑤閱讀、朗讀障礙；⑥書寫障礙。

1.3納入標準[4]①符合中風(fēng)診斷標準；②同時符合失語癥診斷標準；③年齡在40～70歲之間，男女不限；⑤知情同意者。

1.4排除標準[4]①不符合上述診斷標準者；②妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；③排除器質(zhì)性精神障礙患者；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤嚴重失語、失認無法溝通者。

1.5治療方法兩組均在治療前進行經(jīng)典的失語癥分類，對不同的失語癥類型選擇不同的語言康復(fù)治療方案。語言訓(xùn)練主要采用Schuell刺激療法(應(yīng)用強的、控制下的聽覺刺激,最大程度地促進失語癥患者對損害的語言符號系統(tǒng)的重建和恢復(fù))[5]為基礎(chǔ)，根據(jù)評估的結(jié)果，從聽、說、讀、寫，詞、句、段等各方面，對患者實施特定、反復(fù)的刺激，肯定其正確的反應(yīng)，矯正錯誤的反應(yīng)。訓(xùn)練30min/次，1次/d，3日/周。

治療組增加放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練在本治療中采用漸進式放松訓(xùn)練，其具體做法為：在醫(yī)院安靜的康復(fù)場所中，先讓患者肌肉緊張，此狀態(tài)保持5～7秒，注意肌肉緊張時體會所產(chǎn)生的感覺。接下來很快地讓患者徹底放松緊張的肌肉，并細心體察肌肉放松時有什么感覺。每部分的肌肉一張一弛做兩遍，然后針對那些自我感到未徹底放松的肌肉，再依照上述方法進行訓(xùn)練。當一部分肌肉在進行一張一弛訓(xùn)練的時侯，盡量使其它肌肉要保持放松。按照下列的部位順序進行放松：先是優(yōu)勢的手、前臂和肱二頭肌，非優(yōu)勢的手、前臂和肱二頭肌；再是前額，眼，頸和咽喉部(雙臂向前，雙臂向后，聳肩)；然后肩背部，胸，腹，臀部；最后大腿，小腿(腳尖向上，腳尖向下)，腳(內(nèi)收外展)。漸進式放松訓(xùn)練, 因為肌肉一張一弛，有對比感, 學(xué)習(xí)和掌握比較容易, 但因耗時較長,因此后期的“放松訓(xùn)練”在與自生訓(xùn)練結(jié)合進行。訓(xùn)練1次/d，3日/周。各組均以12周為1個療程。

1.6觀察指標于治療前后填寫焦慮自評量表(SAS)、漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)。焦慮自評量表(SAS)的主要統(tǒng)計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標準分。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[6]。

漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE) 是借鑒日本標準失語癥檢查里表(SLTA)的設(shè)計理論和框架，按照漢語詞句用語的習(xí)慣和規(guī)則編制而成的適用于漢語語言環(huán)境的，并能用于失語癥的診斷和治療評估用途的評定[7]。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后CRRCAE評分結(jié)果比較兩組患者治療后CRRCAE各項評分較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后CRRCAE評分結(jié)果變化　( n=30，分，

2.2兩組治療前后SAS評分結(jié)果比較治療組在改善SAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后SAS評分結(jié)果變化　( n=30，分，

3討論

失語癥是指由于神經(jīng)中樞發(fā)生病損導(dǎo)致抽象信號思維出現(xiàn)障礙，而喪失了文字、口語的表達和領(lǐng)悟能力的臨床綜合征[8]。失語癥是中風(fēng)的常見并發(fā)癥，失語癥患者常發(fā)生心理障礙，其發(fā)生率為63.89%，明顯高于中風(fēng)無失語患者[9]。失語癥患者伴有的心理障礙其發(fā)生機制十分的復(fù)雜，至今仍然未完全明了。除了與病變部位、病變程度等有關(guān)外，還與心理及社會因素密不可分，失語使患者與外界的交流發(fā)生了障礙，造成生活質(zhì)量下降，同時病人又害怕長期疾病治療帶來的沉重經(jīng)濟負擔，由此引發(fā)抑郁、焦慮、淡漠等各種心理問題。而抑郁、焦慮是一種負性的情緒，其通過大腦的多種功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)、心血管和免疫系統(tǒng)，從而影響了疾病的轉(zhuǎn)歸。在消極的情緒狀態(tài)下，患者的植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，血壓波動不穩(wěn)從而影響了病情的恢復(fù)甚至造成再次加重；另一方面消極的情緒會導(dǎo)致淋巴細胞的增殖減少，抗體和自細胞的數(shù)量發(fā)生改變，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的功能減退而更易于感染[10]，最終使得患者生活的質(zhì)量進一步的下降。故而中風(fēng)后失語癥患者應(yīng)更注意及加強心理的康復(fù)治療，針對性地采取措施來治療患者的心理障礙，以進一步促進失語的康復(fù)。

放松訓(xùn)練則是一種通過特定訓(xùn)練有意識地控制自身的心理和生理活動，減低其喚醒水平，改善機體功能紊亂的心理治療方法[6]。有關(guān)放松療法，學(xué)者認為，人的心情反應(yīng)包括兩個部分：“情緒”與“軀體”。假如改變了“軀體”的反應(yīng)，“情緒”也會則隨之改變[11]。研究表明，放松反應(yīng)是人體下丘腦的基本反應(yīng)，其可引起兒茶酚胺的分泌減少，從而使耗氧量、心率、呼吸節(jié)律、骨骼肌血流量及動脈血流速度降低，放松訓(xùn)練能降低人的心理應(yīng)激反應(yīng)，使與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌減少[12]。放松訓(xùn)練不但能從心理上使緊張減輕和警覺水平降低，而且在生理上調(diào)節(jié)心率和呼吸，進一步使外周血管舒張和血壓降低。患者經(jīng)過放松訓(xùn)練后，增強了應(yīng)激的適應(yīng)能力，使得心情平靜、頭腦清醒、全身舒適，焦慮、抑郁的相關(guān)癥狀減輕。

本研究顯示，在中風(fēng)后失語癥患者康復(fù)治療中進行放松訓(xùn)練，有利于明顯改善中風(fēng)后失語癥患者的焦慮情緒，增強康復(fù)治療的依從性，從而促進患者的語言功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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