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        醫(yī)學教育中批判性思維能力培養(yǎng)的探討

        2016-01-12 10:17:16向茜,欒艷,張晉
        醫(yī)學教育研究與實踐 2015年1期
        關鍵詞:批判性思維醫(yī)學教育醫(yī)學生

        ——————————————

        醫(yī)學教育中批判性思維能力培養(yǎng)的探討

        向茜,欒艷,張晉,張弢,黃靜,孫海濱

        (昆明醫(yī)科大學 第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院 科教科,云南 個舊661000)

        摘要:批判性思維是21世紀醫(yī)學生的重要素質之一。本文就我國醫(yī)學生批判性思維能力的現(xiàn)狀及培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的措施和方法進行了探討。

        關鍵詞:批判性思維;醫(yī)學生;醫(yī)學教育

        收稿日期:2014-09-11

        作者簡介:向茜(1975-),女,湖南衡東人,碩士,副主任醫(yī)師,副教授,主要研究糖尿病、甲狀腺疾病的臨床診治及醫(yī)學教育與管理。

        DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.011

        中圖分類號:G642.0

        Cultivating the Critical Thinking Ability during the Process of Medical Education

        XIANG Qian, LUAN Yan, ZHANG Jin, ZHANG Tao, HUANG Jing, SUN Hai-bin

        (Science and Education Division, the Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University,

        Diannan Central Hospital of Honghe State, Gejiu 661000, China)

        Abstract:Critical thinking is one of the important qualities of medical students in the 21st century. This paper analyzed the present status of medical students’ critical thinking ability, and advanced some proposals to cultivate medical students’ critical thinking ability.

        Key Words:critical thinking; medical student; medical education

        醫(yī)學教育“全球最低基本要求”確定批判性思維(critical thinking,CT)能力是醫(yī)學生應具備的七項核心技能之一,說明批判性思維是21世紀醫(yī)學生的重要素質之一。現(xiàn)就我國醫(yī)學教育中批判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀及培養(yǎng)具體措施進行探討如下。

        1批判性思維的定義與特質

        批判性思維是對事物正確判斷的高級認知過程[1],是對現(xiàn)有知識、技術和信息進行批判性評價,是醫(yī)生解決實際問題的必備能力[2]。它包括三個方面[3]:①跨學科的理論視野;②對文化和社會的體察能力;③辨別和反思其思想觀念中基礎的、未確定的設想。批判性思維的七個特質[2]如下,其中認知成熟度是形成批判性思維的關鍵。由于醫(yī)學實踐性極強,并存在很大不確定性及未知性,故要求醫(yī)學生必須具備批判性思維能力,才能在臨床診療中恰當批判性地應用、分析和判斷各種信息[4],正確決策、合理解決臨床問題。因此,培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力具有重要而深遠的意義。

        表1 批判性思維特質

        2我國醫(yī)學生批判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀

        國外許多醫(yī)學院校已把批判性思維作為醫(yī)學教育的核心教育理念,而我國有關醫(yī)學生批判性思維的研究和教學改革起步較晚,在教育教學中的現(xiàn)實運用比較滯后。我國醫(yī)學生批判性思維能力的整體水平、主要指標明顯低于美國大學生[3-5],嚴重影響醫(yī)學畢業(yè)生素質。

        3我國醫(yī)學生批判性思維能力較差的可能原因

        3.1醫(yī)學教育者自身批判性思維能力不足

        我國傳統(tǒng)文化不主張?zhí)魬?zhàn)權威,不提倡標新立異[6],部分教師的固有觀念是知識的占有者和傳授者,是教育活動的主宰者,是絕對的知識權威,因而教師本身缺乏批判性思維觀念。而我國學術界對批判性思維學術研究也較為滯后[4],部分教師對批判性思維理論知識體系的理解尚不充分,在具體教學實踐策略上缺乏一定的能力技巧和有效資源,教學模式單一,灌輸多于啟發(fā),對醫(yī)學生的批判性思維能力缺乏訓練,限制了醫(yī)學生批判性思維能力的發(fā)展。

        3.2“應試教育”不利于醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)

        受“應試教育“的影響,我國部分學生從小就習慣于被動地接受和儲存知識,整體缺乏主體意識、質疑精神[2],對知識、技能不能夠進行有效的內(nèi)化、遷移,不能充分發(fā)揮自己作為知識主體的創(chuàng)新思維。

        3.3醫(yī)學學科體系及信息量相對較大

        由于醫(yī)學學科積累久遠及體系龐大的特點,醫(yī)學生學習所接受的信息量遠比其他綜合性或??菩源髮W學生多。學生在較短的時間內(nèi)接受如此大量的知識,在時間上和心智空間上極大地減少了對所學知識的反思、批判和質疑的機會[7],進而影響了醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。

        3.4醫(yī)學教育模式與實踐脫節(jié)

        我國醫(yī)學教育以理論授課為主,臨近畢業(yè)前一年才到臨床實習,而在校期間很少實踐。這種教學模式一定程度上導致醫(yī)學生理論和實踐嚴重脫節(jié),使醫(yī)學生對所學知識、技能的綜合應用能力得不到提高,從事臨床工作后主體意識不強,對上級醫(yī)師的從屬性、依賴性過大,不愿獨立思考作出決策[8],不利于其批判性思維能力的形成。

        3.5學評價體系不完善

        缺乏有效評估醫(yī)學生綜合能力、素質的機制和手段是導致我國醫(yī)學生批判性思維薄弱的另一重要因素。評價學生好壞常以分數(shù)為依據(jù),習慣于使用單一標準,唯一標準答案;只關注學生的知識技能,忽視對學生知識的整合、綜合運用能力的考核評估;重視認知測試,忽視情感、思維、能力的綜合評價[9]。

        4醫(yī)學生批判性思維能力的措施和方法

        由于醫(yī)學問題的整體性、復雜性、多樣性及不確定性,醫(yī)學生能否恰當?shù)嘏袘谩⒎治?、判斷各種信息,并得到合理的結論尤為重要。培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力對于提高醫(yī)學教學質量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師非常重要。有效的引導和培養(yǎng)可顯著地提高醫(yī)學生的批判性思維能力,但需要教師和學生雙方的共同努力。

        4.1提高師資素養(yǎng)

        教師是培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的重要實踐者,其批判性思維教學理念及教學能力極其重要。因此,要對廣大教師進行培訓,改變教師的教學理念,提高其批判性思維能力。只有教師真正了解和重視了批判性思維能力的內(nèi)涵和重要性[2],轉變自身觀念,構建平等的教學氛圍,不以醫(yī)學權威的身份站在學生面前,而是結合自身的臨床經(jīng)驗,切實地在教學過程中引導學生思維,教導學生開放思想,不盲從、照搬經(jīng)驗,善于發(fā)現(xiàn)并解決問題,才能取得好的教學效果。

        4.2提高人文素養(yǎng)、培養(yǎng)哲學思維

        批判性思維概念源于哲學,被描述為對所做的事找到問題的根源,并發(fā)展出合理的解決方法的一種思維[8]。批判性思維與醫(yī)學生人文素養(yǎng)和精神密切相關[10]。因此,要培養(yǎng)學生的批判性思維能力,必須加強醫(yī)學生對人文學科知識和哲學思維的學習,開拓醫(yī)學生跨學科的理論視野,增強醫(yī)學生對文化和社會的體察能力,對醫(yī)學問題的復雜性保持高度的自覺性和敏感性,對醫(yī)學問題的不確定性持有開放性態(tài)度,使學生反思和辨別思想觀念中基礎的、未確定的設想,敢于質疑,多角度的看待問題[10],才能有效提高學生的批判性思維意識和能力。

        4.3立科學的教學評價體系

        教學評價是教學活動中的重要環(huán)節(jié),不僅具有鑒定和改進作用,還具有導向和激勵作用[11]。要較好地培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維,就必須改變既往簡單以分數(shù)來衡量學生素質和體現(xiàn)教學水平的評價體系,更多地將學生的批判思維、創(chuàng)新意識、科研水平納入到教學評價體系[8]。重點關注學生情感態(tài)度和醫(yī)學潛能,激發(fā)醫(yī)學生自我學習、解釋、分析、評估、判斷、反思和自我調節(jié)能力,幫助學生發(fā)現(xiàn)和發(fā)展?jié)撃?、認識自我、發(fā)展自我[4]。具體的做法有:①重視教學過程中的形成性反饋,如課堂討論、工作交談、現(xiàn)場評論等。②在總結性考試中植入批判性思維的考題[12]設計(多項選擇題和邏輯性遞進式提問的病例題等)。③臨床技能考核(CSA)及客觀結構化臨床考試(OSCE)等方式[8]。在考試的設計中不應僅針對某項知識點進行低層次考察,而應是基于已有知識對題目進行邏輯分析和判斷的能力,使學生多角度獨立思考問題,加強其辯證分析、邏輯推理、歸納演繹等認知能力。

        4.4變和改革教學方式

        傳統(tǒng)教學關注的是學生對知識的理解和記憶。批判性思維既不是對現(xiàn)成的一切結論都相信,也不是否定一切,而是在對事物進行分析辯證的基礎上做出判斷,注重培養(yǎng)學生的批判意識和能力,因此必須改變“填鴨式”、“一言堂”的教學模式,嘗試能夠培養(yǎng)學生開放思想及創(chuàng)新能力的教學方式。

        基于問題學習法(Problem-based Learing,PBL)教學。PBL教學法[12]主要采用小組討論的方式進行,從追求學習的結果轉向注重學習的過程,從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。PBL案例的選擇強調能夠多元解讀,提出多種診斷和可能解決方案,摒棄“標準答案”,有利于激發(fā)學生興趣,最大限度發(fā)揮醫(yī)學生學習的潛能和積極性[4]。在PBL的實施中,教師要鼓勵學生不盲目相信權威,敢于質疑,并通過自己的獨立思考做出判斷。給予學生充分的發(fā)言權,盡量創(chuàng)造機會讓學生積極主動地參與到知識的運用、拓展和創(chuàng)新中。通過提出批判性思維技巧的問題[13]及與學生討論、對話、辯論,引導學生系統(tǒng)地分析批判,有依據(jù)地懷疑,正確認識問題的不確定性、復雜性,強化學生的批判性意識,增強學生學習的主動性和目的性,提高學生的溝通交流能力[2]及主動搜集信息來解決實際問題的能力。

        以病例為基礎的教學法[12](Case-based Learing,CBL)。此類教學模式的共同特點是將以往記憶疾病細節(jié)為主的學習方式轉變?yōu)橐越鉀Q臨床實際問題為主。理論聯(lián)系實際,將抽象內(nèi)容具體化、明確化,加強各??崎g的縱橫聯(lián)系,利于發(fā)現(xiàn)思維過程中的缺陷和遺漏之處[13];利于發(fā)揮學生學習的主動性和批判性思維的培養(yǎng),使其連貫、全面地審視臨床問題。在病例討論中要鼓勵學生積極思考、獨立思考、接受新觀念、用理論和循證證據(jù)支持觀點和討論新觀念。亦要重視病例中的謬誤分析,讓學生通過認識常見謬誤及其特征,間接接受批判性思維的邏輯和推理技術[13],引導和激發(fā)學生批判性思維的敏感性和傾向性。

        4.5在科研中加強批判性思維能力的培養(yǎng)

        思維的培養(yǎng)離不開實踐,讓醫(yī)學生積極參與科研是培養(yǎng)學生批判性思維的重要途徑。通過查閱批判性閱讀文獻、撰寫綜述論文、對科研課題設計、修改、實踐,既可促使醫(yī)學生養(yǎng)成終身學習、不斷更新知識的習慣,又可讓醫(yī)學生運用批判性思維對知識進行消化和理解,在科研實踐中對各種條件、各種情況反復比較、篩選、預測和反思,提高其自我判斷、調節(jié)、反饋和思辨水平[10],直接而有效地培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的能力。

        5循序漸進,分階段科學培養(yǎng)批判性思維

        批判性思維的培養(yǎng)可分為以下三階段[13]:①起步階段。引導學生樹立深思熟慮的思考態(tài)度,尤其是理智的懷疑和反思態(tài)度。②基礎階段。幫助學生養(yǎng)成清晰性、相關性、一致性、正當性和預見性等思維品質。③核心階段。幫助學生掌握批判性思維的技術和方法,在實際中加以靈活應用,最終培育具有批判性思維的人格。

        教師應了解醫(yī)學生在不同階段的特點,合理安排課程、重點培養(yǎng)各階段不同的思維品質,同時循序漸進,樹立學生自我發(fā)展和應用批判性思維的信心[13]。

        總之,批判性思維作為臨床綜合技能的重要組成部分,已成為當代醫(yī)學教育中醫(yī)學生應有的核心技能之一。應積極探索發(fā)展醫(yī)學生批判性思維傾向與能力的有效途徑,并貫穿到教學的各個環(huán)節(jié),促進我國醫(yī)學生的批判性思維能力的提高。

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        (編輯:張夢華)

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