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醫(yī)學(xué)研究生抑郁情緒影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析

蘆文麗1，郭劍2，王媛1

(1.天津醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，天津 300070；

2.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心，天津 300450)

摘要：為通過結(jié)構(gòu)方程模型分析醫(yī)學(xué)研究生抑郁情緒的影響因素，采用隨機(jī)分層整群抽樣，調(diào)查某醫(yī)科大學(xué)956名醫(yī)學(xué)研究生的抑郁情緒、適應(yīng)能力、人際關(guān)系、應(yīng)對方式、自尊等，并擬合結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)果顯示，有42.4%的學(xué)生有不同程度的抑郁狀況。社會適應(yīng)、人際關(guān)系、自尊為抑郁的保護(hù)因素，其中自尊作用最大。積極應(yīng)對、社會適應(yīng)和人際關(guān)系為促進(jìn)作用，消極應(yīng)對前兩者為抑制作用。自尊對消極應(yīng)對起到抑制作用，對積極應(yīng)對產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此，在心理健康教育工作中，高校應(yīng)注重提升醫(yī)學(xué)生的自尊水平，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度進(jìn)行日常學(xué)習(xí)、生活、社會交往，同時醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡量為醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)造社會實踐機(jī)會，提升其社交能力。

關(guān)鍵詞：抑郁；結(jié)構(gòu)方程模型；醫(yī)學(xué)生

收稿日期：2014-09-05

基金項目：中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項課題(2012-XL-5)

作者簡介：蘆文麗(1975- )，女，河北人，博士研究生，副教授，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價及多變量統(tǒng)計分析方法。

通訊作者：王媛

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.030

中圖分類號：G642.45

Structural Equation Model Analysis on the Influence

of Depressive Status among Medical Postgraduates

LU Wen-li1, GUO Jian2, WANG Yuan1

(1.Healthy Statistics Department of Tianjin Medical University, Tianjin 300070;

2. Tanggu District Disease Prevention and Control Center, Tianjin 300450, China)

Abstract：By structural equation modeling analysis of the influencing factors of medical graduate students’ depression, and Choosing 956 students in a medical university with strata cluster sampling and carrying out a questionnaire survey. We analyzed the depressive status, social adaptation, interpersonal relationship, coping styles, and self-esteem of medical students. Then we established model with structural equation model analysis. All of 42.4% of the students had different degrees of depression. Social adapt, interpersonal relationships, and esteem were a protective factor of depression. According to standardized parameters, self-esteem was the most important one in these three factors. Actively coping response had promoted effect on social adaptation and interpersonal relationships. Yet, the association between negative coping response and above two factors was contrarily. Esteem was positive relationship to active coping responding and was negative related to negative coping response. In the mental health education of medical students, we should focus on improving medical students esteem, a positive attitude to guide their daily learning, living, social interaction, and medical institutions should try to create opportunities for social practice, improve their social skills.

Key Words：depressive; structural equation model; medical students

醫(yī)學(xué)生是特殊的專業(yè)群體，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)專門人才的素質(zhì)要求越來越高，心理素質(zhì)是人的整體素質(zhì)的重要組成部分，又是社會文化素質(zhì)的基礎(chǔ)與載體，由于醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊要求以及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必備心理素質(zhì)教育的研究就尤為重要。目前，醫(yī)學(xué)生抑郁水平較高，有研究顯示我國醫(yī)學(xué)生有抑郁癥狀者的比例達(dá)40%-50%[1-2]，因此有必要掌握醫(yī)學(xué)生抑郁影響因素，為開展心理健康教育工作提供依據(jù)。本研究通過對醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析，旨在探索其抑郁影響因素間的關(guān)系結(jié)構(gòu)，為進(jìn)一步對其實施心理健康教育提供理論基礎(chǔ)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用分層整群抽樣方法，隨機(jī)抽取某醫(yī)科大學(xué)978名研究生作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

采用被調(diào)查者自填問卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時間為2013年9月。所有調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核后方可進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時向?qū)W生詳細(xì)說明填寫要求。要求問卷在20-30分鐘內(nèi)完成，不署名，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回問卷。調(diào)查員及時檢查整理調(diào)查表，如發(fā)現(xiàn)漏填和誤填，及時補(bǔ)填和糾正。由專人對調(diào)查表進(jìn)行編碼，剔除不合格問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1，000份，收回問卷1，000份，其中有效問卷956份，合格率為95.6%。

1.3調(diào)查內(nèi)容

一般情況：主要包括性別、年齡、專業(yè)等項目。

適應(yīng)能力測驗：本調(diào)查采用“適應(yīng)能力量表”來測驗學(xué)生的社會適應(yīng)能力。該量表共14個問題，每個問題設(shè)計了一種具體的社會生活情景，列出A、B、C、D四個選項。選擇A答案次數(shù)最多，說明處事態(tài)度過于消極；選擇B答案次數(shù)最多，說明適應(yīng)能力較差；選擇C答案次數(shù)最多，說明具有一定的處事所需的克制能力，能把怨氣和不滿情緒隱藏起來；選擇D答案次數(shù)最多，說明具有積極而理智的處事態(tài)度，遇事表現(xiàn)出較強(qiáng)的克制能力。

人際關(guān)系狀況測驗：人際關(guān)系狀況測驗共36道問題，得分越高說明人際關(guān)系越好，最高分為36分，30分以上者，說明人際關(guān)系情況很好；25-29分者，說明人際關(guān)系情況較好；19-24分者，說明人際關(guān)系情況較差；14分以下者，說明人際關(guān)系情況很差。

簡易應(yīng)對方式測驗：采用解亞寧編制的“簡易應(yīng)對方式問卷”對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測量。由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，共20個問題。采用多級評分，在每一應(yīng)對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇(相應(yīng)的評分為0，1，2，3)。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。積極應(yīng)對維度評分較高時，心理問題或癥狀評分低；消極應(yīng)對評分高時，心理問題或癥狀評分也高。

自尊量表：采用“自尊量表”對醫(yī)學(xué)生對自我價值和自我接納的總體感受進(jìn)行調(diào)查，此量表由5個正向計分和5個反向計分的條目組成，分4級評分。總分范圍是10-40分，分值越高，表示自尊程度和自我接納程度越高。

抑郁自評量表(SDS)：采用抑郁自評量表，對醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)進(jìn)行測量，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。問卷由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每個條目按1-4級評分，將20個問題的評分相加即為總粗分。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁癥狀。輕度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)分為53-62分，中度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)分為63-72分，重度抑郁：>72分，總粗粉分值越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4資料處理方法

將數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后，錄入Epidata3.0數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 16.0 For Windows統(tǒng)計軟件包和Amos 7進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)分析目的、資料的類型、分布特征，采用相應(yīng)的統(tǒng)計方法進(jìn)行統(tǒng)計推斷，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

被調(diào)查的醫(yī)學(xué)研究生共956人，其中男生為327人(占34.2%)，女生為629人(占65.8%)；臨床專業(yè)有510人(占53.3%)，基礎(chǔ)專業(yè)有446人(占46.7%)，平均年齡為(24.51±1.59)歲。

被調(diào)查者的年級分布情況，見表1。

表1　被調(diào)查醫(yī)學(xué)生的年級分布情況

2.2被調(diào)查醫(yī)學(xué)研究生的抑郁測評結(jié)果

表2　被調(diào)查醫(yī)學(xué)研究生的抑郁測評結(jié)果

表2為被調(diào)查研究生的抑郁測評結(jié)果，結(jié)果顯示，有42.4%的學(xué)生有不同程度的抑郁狀況，3.1%的學(xué)生呈現(xiàn)重度抑郁狀態(tài)。

表3顯示，除消極應(yīng)對方式外，有抑郁情緒的學(xué)生各維度的能分都高于沒有抑郁情緒的學(xué)生，且差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，沒有抑郁情緒的學(xué)生社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系、積極應(yīng)對方式、自尊程度均好于有抑郁情緒的學(xué)生，而沒有抑郁情緒的學(xué)生消極應(yīng)對方式得分低于有抑郁情緒的學(xué)生。

表3　醫(yī)學(xué)研究生心理狀況各維度比較

表4　醫(yī)學(xué)研究生各心理狀況與抑郁狀況的相關(guān)分析(Spearman相關(guān)系數(shù)/ P值)

2.3各心理狀況與抑郁狀況的相關(guān)分析

表4為醫(yī)學(xué)研究生各心理狀況與抑郁狀況的相關(guān)分析，結(jié)果顯示，各心理狀況與醫(yī)學(xué)研究生的抑郁情況均有相關(guān)關(guān)系，且均有統(tǒng)計學(xué)意義，除消極應(yīng)對方式外，抑郁與各維度均呈負(fù)相關(guān)，表明社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系、積極應(yīng)對方式和自尊測評結(jié)果越好，抑郁得分越低。

2.4結(jié)構(gòu)方程模型分析

模型構(gòu)建：假設(shè)醫(yī)學(xué)生抑郁影響因素關(guān)系模型如下：①社會適應(yīng)、人際關(guān)系、自尊直接作用于抑郁，同時自尊對社會適應(yīng)、人際關(guān)系產(chǎn)生影響；②積極應(yīng)對、消極應(yīng)對都分別作用于社會適應(yīng)與人際關(guān)系，自尊對兩者也產(chǎn)生直接影響；③社會適應(yīng)與人際關(guān)系間、積極應(yīng)對與消極應(yīng)對間為相關(guān)關(guān)系。見圖1。

圖1　醫(yī)學(xué)生抑郁影響因素路徑圖

參數(shù)估計：模型估計結(jié)果表明，各路徑參數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。①社會適應(yīng)、人際關(guān)系、自尊為抑郁保護(hù)性因素，根據(jù)標(biāo)化參數(shù)可見三者中自尊作用最大。同時，自尊對兩者為促進(jìn)作用。②積極應(yīng)對能夠?qū)ι鐣m應(yīng)和人際關(guān)系為促進(jìn)作用，而消極應(yīng)對兩者為抑制作用。自尊對消極應(yīng)對起到抑制作用，對積極應(yīng)對為促進(jìn)作用。③社會適應(yīng)與人際關(guān)系為正相關(guān)關(guān)系，積極應(yīng)對與消極應(yīng)對為負(fù)相關(guān)關(guān)系。(見表5)擬合優(yōu)度檢驗結(jié)果為GFI=0.992、AGFI=0.919、RMSEA=0.05，95%CI=0.03-0.06，提示擬合良好。

表5　參數(shù)估計結(jié)果

3討論

心理學(xué)研究表明由于人的心理狀態(tài)與行為方式相互交織，因而在進(jìn)行影響因素分析時必須考慮到這些因素的整體相關(guān)性。結(jié)構(gòu)方程模型是通過將因子分析與路徑分析結(jié)合的方法，在數(shù)據(jù)分析過程中能全面考慮各因素整體關(guān)聯(lián)性，從而得出更為精確的分析結(jié)果[3]。

本研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出抑郁癥狀比例達(dá)42.4%，抑郁與社會適應(yīng)、人際關(guān)系、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、自尊有關(guān)，其中自尊為抑郁主要保護(hù)因素，良好的社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系、積極應(yīng)對方式也有助于降低抑郁水平，而消極應(yīng)對會提升抑郁水平。一方面，自尊在心理健康中起著決定作用。良好的自尊心理不僅對于抑郁起著直接的預(yù)防作用，而且能夠促進(jìn)社會適應(yīng)能力和人際交往能力。對于自尊水平高的學(xué)生常以積極的方式應(yīng)對身邊事物[4]。相反，自尊水平較低者常選擇消極逃避的方式。有研究表明，在醫(yī)學(xué)生心理健康教育中，提升自尊水平有助于其提升自信心、學(xué)習(xí)能力，在面對挫折時能夠應(yīng)對得當(dāng)[5-6]。

另一方面，社會適應(yīng)能力與人際交往能力主要通過日常社交培養(yǎng)，但醫(yī)學(xué)生由于日常學(xué)業(yè)繁重，社交活動較少，在一定程度上限制了這兩種能力的發(fā)展。同時，筆者發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對處事方式更易于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會適應(yīng)能力和人際交往能力，而消極處事方式起到相反作用，提示在心理指導(dǎo)中應(yīng)注重培養(yǎng)積極的人生態(tài)度，從而促進(jìn)其社交能力。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作中，應(yīng)注重提升醫(yī)學(xué)生自尊水平，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度進(jìn)行日常學(xué)習(xí)、生活、社會交往，同時醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡量為醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)造社會實踐機(jī)會，提升其社交能力。

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(編輯：陳新東)