非小細(xì)胞肺癌專(zhuān)題

非小細(xì)胞肺癌胸腔積液中ERCC1、XRCC1表達(dá)與鉑劑療效的相關(guān)性研究

孔雁，左靜，劉亮，劉榮風(fēng)，姜達(dá)

作者單位： 050000石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(孔雁、左靜、劉榮風(fēng)、姜達(dá))，流式細(xì)胞室(劉亮)

通信作者： 姜達(dá)，E-mail:329502837@qq.com

【摘要】目的探討非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)惡性胸腔積液中ERCC1、XRCC1表達(dá)水平與鉑類(lèi)藥物化療療效及預(yù)后關(guān)系。方法收集2012年3月—2014年3月給予鉑類(lèi)藥物方案治療的伴有惡性胸腔積液的晚期NSCLC患者82例，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)胸水標(biāo)本中ERCC1、XRCC1蛋白表達(dá)水平，Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析比較不同ERCC1和XRCC1表達(dá)水平患者的中位生存期(OS)和無(wú)病進(jìn)展時(shí)間(PFS)。結(jié)果ERCC1的陽(yáng)性率為41.5%(34/82), XRCC1的陽(yáng)性率為34.1%(28/82)。ERCC1陰性表達(dá)者含鉑方案的化療效果優(yōu)于陽(yáng)性表達(dá)者, 但兩者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.63，P=0.43); XRCC1陰性表達(dá)者含鉑方案的化療效果優(yōu)于陽(yáng)性表達(dá)者, 兩者間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.93)。ERCC1和 XRCC1陰性表達(dá)的患者OS明顯長(zhǎng)于陽(yáng)性表達(dá)者(χ2=5.91,P<0.05),PFS亦明顯長(zhǎng)于陽(yáng)性表達(dá)者(χ2=15.31,P<0.05)。結(jié)論胸腔積液中腫瘤細(xì)胞ERCC1、XRCC1表達(dá)與晚期非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后具有相關(guān)性，與鉑劑化療療效的關(guān)系尚待進(jìn)一步明確。

【關(guān)鍵詞】ERCC1；XRCC1；非小細(xì)胞肺癌；胸腔積液；鉑劑

基金項(xiàng)目:河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(No.20120372)

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.001

收稿日期：(2015-05-11)

Correlation between ERCC1, XRCC1 expression and platinum in non-small cell lung cancer with malignant pleura effusionKONGYan*,ZUOJing,LIULiang,LIURongfeng,JIANGDa.*DepartmentofOncology,TheForthHospitalAffiliatedHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

Correspondingauthor:JIANGDa,E-mail:329502837@qq.com

Abstract【】ObjectiveTo investigate the relationship between ERCC1, XRCC1expression level in malignant pleural effusion of non-small cell lung cancer (NSCLC) and the efficacy of platinum based chemotherapy and prognosis.MethodsFrom 2012 March to 2014 March, 82 cases receiving platinum drug regimens for the treatment of malignant pleural effusion of advanced NSCLC were enrolled, using flow cytometry to test ERCC1, XRCC1 protein expression level in pleural effusion,using Kaplan-Meier survival curve analysis to compare different ERCC1 and XRCC1 expression level in patients with median survival (OS) and stage to disease free progression (PFS).ResultsThe positive rate of ERCC1 was 41.5% (34/82), the positive rate of XRCC1 was 34.1% (28/82). ERCC1 negative expression with platinum based chemotherapy was more effective than the positive expression of persons, but no significant difference between the two regime (χ2=0.63,P=0.43); XRCC1 negative expression contain platinum based chemotherapy was more effective than the positive expression, no significant difference were found between the two regime (χ2=0.01,P=0.93). The negative expression of ERCC1 and XRCC1 patients’ OS was significantly longer than the positive expression patients (χ2=5.91,P<0.05); PFS also was significantly longer than that of the positive expression patients (χ2=15.31,P<0.05).Conclusion Pleural effusion’s tumor cells of ERCC1, XRCC1 expression is related to the prognosis of late stage small cell lung cancer, and the relationship with platinum agent chemotherapy remains unclear.

Keywords【】 ERCC1; XRCC1; Non-small cell lung cancer; Pleural effusion; Platinum

隨著靶向治療時(shí)代的到來(lái)，非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)的治療在很大程度上實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化，然而對(duì)于靶標(biāo)陰性或者靶向治療失敗的患者，含鉑類(lèi)雙藥的化療仍是最主要的治療手段之一。目前臨床上尚無(wú)有效檢測(cè)方法應(yīng)用于化療藥物的篩選，故化療方案的選擇有一定盲目性。已有研究表明，肺癌組織中DNA 修復(fù)基因核苷酸切除修復(fù)交叉互補(bǔ)基因 1(excision repair cross complementation group 1, ERCC1)、X射線(xiàn)交叉互補(bǔ)修復(fù)基因1 (X-ray repair cross complementation group 1, XRCC1)不僅是生存預(yù)后指標(biāo)，也可能預(yù)測(cè)含鉑化療方案的療效。我們通過(guò)檢測(cè)NSCLC患者惡性胸腔積液中ERCC1、XRCC1表達(dá)水平，研究其不同表達(dá)情況與鉑類(lèi)為主的化療方案療效及預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2012年3月—2014年3月我院收治的存在惡性胸水的晚期肺癌患者82例，均為初治患者，經(jīng)病理學(xué)診斷并確診，臨床分期為IV期，功能狀態(tài)(performance status,PS)評(píng)分0~2分。一線(xiàn)給予含鉑類(lèi)藥物方案化療。82例患者中男 44例，女38例，男女比例1.16∶1。鱗癌 29例，腺癌 53例。隨訪至 2014年 12月，隨訪率為100%, 其中死亡 43例，存治39例。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集與處理： 通過(guò)胸腔穿刺引流收集胸水標(biāo)本500 ml，應(yīng)用腫瘤細(xì)胞采集器收集腫瘤細(xì)胞，取出濾膜涂片2張, 通過(guò) HE 染色進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。然后將濾膜放入盛有10 ml PBS 離心管中涮洗濾膜,1 000 r/min離心5 min, 棄上清。加入適量的PBS調(diào)整細(xì)胞濃度為1×106/ml，制成單細(xì)胞懸液, 進(jìn)行流式檢測(cè)。如不能及時(shí)檢測(cè), 可加入70%乙醇固定，4℃冰箱長(zhǎng)期保存。

1.2.2流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)ERCC1、XRCC1的蛋白表達(dá)： 吸取單細(xì)胞懸液0.1 ml,加入單克隆抗體ERCC1、XRCC1工作液0.1 ml，室溫孵育30 min,加入PBS緩沖液10 ml洗滌1次(去除未與細(xì)胞結(jié)合的一抗),離心棄上清,加入二抗工作液100 μl, 避光室溫孵育30 min, 加入PBS緩沖液10 ml離心,棄上清(以除去未與一抗結(jié)合的二抗),然后加入 PBS 1 ml經(jīng)500目銅網(wǎng)過(guò)濾后上機(jī)檢測(cè)熒光的強(qiáng)弱。該實(shí)驗(yàn)需設(shè)細(xì)胞懸液只加入一抗或二抗作陰性對(duì)照或本底對(duì)照。

1.2.3ERCC1、XRCC1的蛋白表達(dá)量判定： 以熒光指數(shù)(fluoresence index,FI)表示它們的相對(duì)含量，公式為FI=(樣品蛋白表達(dá)的平均熒光強(qiáng)度-對(duì)照樣品平均熒光強(qiáng)度)/正常對(duì)照樣品平均熒光強(qiáng)度。如果FI>1.0為陽(yáng)性表達(dá), FI≤1.0為陰性表達(dá)。

1.3療效評(píng)價(jià)(1)療效按實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST 1.1)[1]: 完全緩解(CR)、 部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。近期客觀有效率為RR=(CR + PR)/總例數(shù)×100%, 有效者1個(gè)月后檢查確認(rèn)。(2)總生存期與無(wú)進(jìn)展生存期統(tǒng)計(jì)：總生存期(overall survival，OS)為自治療開(kāi)始到患者死亡或失訪, 若末次隨訪仍然存活則定為截尾值；無(wú)進(jìn)展生存期(progression free survival，PFS)為自治療開(kāi)始到疾病進(jìn)展,均以月為單位計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn),采用Kaplan Meier生存分析法進(jìn)行單因素生存分析，并進(jìn)行 Log-rank時(shí)序檢驗(yàn),采用Spearman相關(guān)分析檢測(cè)ERCC1和XRCC1表達(dá)水平的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1ERCC1、XRCC1表達(dá)及與臨床病理特征的關(guān)系82例NSCLC患者中，ERCC1陽(yáng)性表達(dá)34例，XRCC1陽(yáng)性表達(dá)28例，陽(yáng)性表達(dá)率分別為41.5%(34/82)、34.1%(28/82)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與性別、年齡、組織類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　NSCLC患者胸腔積液中ERCC1、XRCC1

2.2ERCC1、XRCC1表達(dá)與化療療效的關(guān)系82例患者中一線(xiàn)含鉑方案化療后PR 18例(22.0%),SD 43例(52.4%),PD 21例(25.6%)，總客觀緩解率RR為22.0%。ERCC1表達(dá)陽(yáng)性34例患者中，RR為17.6%(6/34)，表達(dá)陰性48例患者中，RR為25.0%(12/48)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.63，P=0.43)。XRCC1表達(dá)陽(yáng)性患者中，RR為21.4%(6/28)，表達(dá)陰性患者中，RR為22.2%(12/54)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.93)。各組間SD、PD患者比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3ERCC1、XRCC1表達(dá)與生存期的關(guān)系82例患者中死亡43例，中位OS為15.6個(gè)月，中位PFS為4個(gè)月。ERCC1陽(yáng)性表達(dá)組中位OS為8.1個(gè)月，中位PFS為2.4個(gè)月;ERCC1陰性表達(dá)組中位OS為14.3個(gè)月，中位PFS為4.5個(gè)月，兩者OS間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.91，P=0.02)，PFS間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.31，P=0.000)。XRCC1陽(yáng)性表達(dá)組中位OS為8.8個(gè)月，中位PFS為2.5個(gè)月;XRCC1陰性表達(dá)組中位OS為15.3個(gè)月，中位PFS為4.7個(gè)月，兩者OS間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.30，P=0.01)，PFS間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.84，P=0.001)。見(jiàn)圖1、2。

表2　NSCLC患者胸腔積液中ERCC1、XRCC1

圖1　ERCC1不同表達(dá)情況的Kaplan-Meier總生存曲線(xiàn)圖

圖2　XRCC1不同表達(dá)情況的Kaplan-Meier總生存曲線(xiàn)圖

2.4ERCC1與XRCC1表達(dá)的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示, ERCC1和XRCC1的表達(dá)無(wú)相關(guān)性(r=0.23,P>0.05)。

3討論

含鉑雙藥是非小細(xì)胞肺癌治療中不可或缺的重要藥物，與靶向治療相比，尚缺乏明確的可以預(yù)測(cè)化療療效及不良反應(yīng)作用的生物標(biāo)記物，這是造成化療盲目性的主要原因。近年來(lái)，有關(guān)鉑類(lèi)藥物化療標(biāo)記物的研究正如火如荼的進(jìn)行著，其中ERCC1與XRCC1作為參與DNA修復(fù)的2個(gè)關(guān)鍵基因是目前研究的熱點(diǎn)。

鉑類(lèi)藥物主要作用于腫瘤細(xì)胞DNA分子的鳥(niǎo)嘌呤，通過(guò)與DNA 結(jié)合形成鉑類(lèi)—DNA復(fù)合物，干擾腫瘤細(xì)胞DNA的合成，并且產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用[2]。ERCC1是核苷酸切除修復(fù)(nucleotide excision repair，NER)途徑的關(guān)鍵基因，而NER途徑是 DNA修復(fù)的主要途徑[3]，通過(guò)這條通路能夠阻斷鉑類(lèi)和DNA結(jié)合，并且能修復(fù)DNA 鏈間的交聯(lián)，最終導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。XRCC1是DNA修復(fù)的另一主要途徑即堿基切除修復(fù)(base excision repair,BER)途徑的重要基因，通過(guò)與多種堿基切除修復(fù)相關(guān)蛋白(如 DNA 聚合酶β、PARP1等)結(jié)合形成復(fù)合物，共同參與因氧化劑及烷化劑導(dǎo)致的 DNA 單鏈斷裂和堿基損傷修復(fù)，對(duì)維持基因組的穩(wěn)定起關(guān)鍵作用，并參與鉑劑引起的 DNA 損傷修復(fù)過(guò)程[4]。

目前,多項(xiàng)研究表明，肺癌組織中ERCC1、XRCC1表達(dá)水平,與鉑劑為主的化療方案的療效具有相關(guān)性，體外試驗(yàn)也證實(shí)惡性胸腔/腹腔積液中腫瘤細(xì)胞的ERCC1 mRNA的表達(dá)水平與順鉑體外藥物敏感性相關(guān)，臨床中可將其作為含鉑類(lèi)方案化療敏感性及預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[5]。晚期腫瘤患者組織標(biāo)本常不易取得，但多易出現(xiàn)惡性胸腔積液，其中含有大量腫瘤細(xì)胞，有關(guān)惡性胸腔積液中ERCC1、XRCC1表達(dá)水平與鉑類(lèi)藥物化療療效關(guān)系的臨床研究甚少。

我們通過(guò)收集肺癌胸腔積液中的腫瘤細(xì)胞，測(cè)定ERCC1、XRCC1蛋白表達(dá)情況。研究發(fā)現(xiàn)，ERCC1、XRCC1蛋白的陽(yáng)性表達(dá)與性別、年齡、組織學(xué)類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)，這與李亮亮等[6]的報(bào)道一致。ERCC1與鉑劑療效及腫瘤預(yù)后的關(guān)系報(bào)道不一。Simon等[7]研究發(fā)現(xiàn)ERCC1表達(dá)水平與鉑類(lèi)化療的效果及生存期呈負(fù)相關(guān)，表達(dá)水平越低，其對(duì)鉑類(lèi)用藥的敏感性越高，生存期越長(zhǎng)。周崧雯等[8]采用免疫組化法檢測(cè)手術(shù)切除的73例 NSCLC患者腫瘤組織中 ERCC1的表達(dá)水平, 發(fā)現(xiàn) ERCC1陽(yáng)性表達(dá)患者的 5年生存率要優(yōu)于陰性者, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.32)。本研究結(jié)果提示, ERCC1陰性表達(dá)者可獲得更長(zhǎng)的PFS和OS (P<0. 05)，與李亮亮等[6]的研究結(jié)果一致。表達(dá)陰性者疾病緩解率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Bepler等[9]研究結(jié)論相近。劉曉晴[10]總結(jié)近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，ERCC1免疫組化表達(dá)及ERCC1(C8092A、 C118T)多態(tài)性與鉑類(lèi)藥物療效無(wú)關(guān)，周?chē)?guó)仁等[11]研究顯示ERCC1(118)C/C基因型患者對(duì)順鉑類(lèi)藥物的敏感性較C/T+T/T基因型患者高。分析療效存在差異的原因可能與其蛋白、基因及多態(tài)性等不同檢測(cè)水平有關(guān)，不同位點(diǎn)的多態(tài)性亦存在差異，今后需進(jìn)一步研究各個(gè)多態(tài)性位點(diǎn)與鉑劑療效的相關(guān)性。與預(yù)后關(guān)系存在分歧可能與DNA 修復(fù)能力在不同分期腫瘤作用不同有關(guān)，DNA 修復(fù)能力是與腫瘤易感性和化療敏感性密切相關(guān)的雙刃劍，在腫瘤早期，DNA 修復(fù)能力越強(qiáng)，腫瘤易感性越低，預(yù)后越好，然而在腫瘤治療過(guò)程中，DNA 修復(fù)能力的增加卻阻礙了療效的發(fā)揮，導(dǎo)致不良預(yù)后[12]。

在胃癌研究中證實(shí)，XRCC1陰性表達(dá)的患者可以從化療中獲益[13]，生存期高于陽(yáng)性表達(dá)患者。姚成云等[14]的研究也證實(shí)攜帶特定基因型的患者使用含鉑方案化療可能有更高的有效率和更長(zhǎng)的生存期。而Tiseo等[15]的研究證實(shí)XRCC1是晚期NSCLC一線(xiàn)化療的預(yù)后因素，而非鉑類(lèi)化療的預(yù)測(cè)因素。本研究結(jié)果提示XRCC1陰性表達(dá)者PFS和OS較陽(yáng)性表達(dá)者長(zhǎng)(P<0. 05)，而疾病緩解率無(wú)明顯差別，研究結(jié)論存在分歧同樣可能與其蛋白、基因及多態(tài)性等不同檢測(cè)水平有關(guān)。XRCC1與ERCC1二者之間無(wú)明顯相關(guān)性。

綜上所述，我們的研究發(fā)現(xiàn)胸腔積液中腫瘤細(xì)胞ERCC1、XRCC1表達(dá)與非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后具有相關(guān)性，與鉑劑化療療效的關(guān)系仍待開(kāi)展不同檢測(cè)水平的多中心、隨機(jī)化、前瞻性的臨床研究進(jìn)一步明確。對(duì)于伴有惡性胸腔積液而無(wú)法獲得組織標(biāo)本的非小細(xì)胞肺癌患者而言, 以胸腔積液為基礎(chǔ)對(duì)相關(guān)預(yù)后、療效預(yù)測(cè)分子進(jìn)行分析,是一條可行的途徑。隨著單細(xì)胞基因組學(xué)等檢測(cè)手段的不斷進(jìn)步，這一研究領(lǐng)域?qū)⒆兊酶訌V闊。

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《疑難病雜志》述評(píng)欄目征稿

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