靜脈高營養(yǎng)與經(jīng)口、鼻胃管喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的比較

查琳，劉偉，袁義，胡曉琳，高金枝

作者單位： 430080武漢市普仁醫(yī)院兒科(查琳)； 華中科技大學附屬同濟醫(yī)院新生兒科(劉偉、袁義、胡曉琳、高金枝)

通信作者： 劉偉，E-mail：zhalin2004@163.com

【摘要】目的比較靜脈高營養(yǎng)支持與經(jīng)口、鼻胃管喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。方法選取2012年3月—2015年1月，新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)住院的早產(chǎn)兒99例作為研究對象，隨機分為2組，其中行靜脈高營養(yǎng)支持52例(52.53%)為研究組，行鼻胃喂養(yǎng)47例(47.47%)為對照組，對患兒進行1個月隨訪，記錄2組患兒營養(yǎng)支持后一般狀況和日均體長、頭圍、體質(zhì)量等增長變化，監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果與對照組比較，研究組恢復出生體質(zhì)量時間、黃疸消退時間、達到自行吮母乳時間均較短(t=6.909、5.163、5.521，P<0.05)，而日均體質(zhì)量、體長增長變化方面，研究組患兒明顯高于對照組(t=5.310、4.842，P<0.01)；2組患兒日均頭圍變化比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.415，P>0.05)。并發(fā)癥方面，對照組胃殘留6例，腹脹7例，嘔吐4例，研究組無胃腸道反應，2組患兒均無肝腎損害及電解質(zhì)紊亂等。結(jié)論對早產(chǎn)兒行靜脈高營養(yǎng)可以改善新陳代謝和體格發(fā)育狀況，并發(fā)癥較低，值得推廣。

【關鍵詞】早產(chǎn)兒；靜脈高營養(yǎng)；鼻胃喂養(yǎng)；生長發(fā)育

基金項目：國家自然科學基金青年項目(No.81000261)

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.018

收稿日期：(2015-04-10)

Comparing the effect of intravenous hyperalimentation and oral nasogastric tube feeding on the growth and development of premature infantsZHALin*,LIUWei,YUANYi,HUXiaolin,GAOJinzhi.*DepartmentofPediatrics,WuhanPurenHospital,Wuhan430080,China

Correspondingauthor:LIUWei，E-mail:zhalin2004@163.com

Abstract【】ObjectiveTo compare the effects of intravenous nutrition support and oral, nasal feeding on the growth and development of premature infants.MethodsFrom March 2012 to January 2015, 99 cases of neonatal intensive care unit (NICU) hospitalized preterm infants were enrolled, and they were divided into 2 groups, intravenous high nutrition support for 52 cases (52.53%) as the study group, nasogastric feeding for 47 cases (47.47%) as the control group, all children patients were followed up for 1 month, nutritional support of patients in two groups, average body length, head circumference, body mass, complications were recorded.ResultsCompared with control group, the study group’s recovery time to birth weight and jaundice subsided and achieve self-sucking duration of breastfeeding were shorter (t=6.909,t=5.163,t=5.521,P<0.05), in daily body weight and body length growth change aspects in study group were significantly higher than control group (t=5.310,t=4.842,P<0.01); two groups of children’s daily head circumference’s difference had no statistical significance (t=0.415,P>0.05). For complications, in control group, gastric remnant in 6 cases, abdominal distension in 7 cases, vomiting in 4 cases, the study group without gastrointestinal reaction, 2 groups of patients with no liver and kidney damage and electrolyte disorders, etc.ConclusionPremature infants undergoing intravenous hyperalimentation can improve metabolism and physical development status with low complications.

Keywords【】Preterm infants; Parenteral nutrition; Nasogastric feeding; Growth and development

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒被稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒，目前，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為5%~10%，成為新生兒中的危重人群，其器官發(fā)育功能和新陳代謝能力較弱，早期應給予特殊營養(yǎng)護理[1]，然而傳統(tǒng)鼻胃喂養(yǎng)存在營養(yǎng)支持不完全，患兒吸收差，體格發(fā)育遲緩，并發(fā)癥多等缺陷[2，3]。所以如何解決早產(chǎn)兒胃腸道功能低下與高代謝需求間的矛盾，既能滿足早產(chǎn)兒足夠的營養(yǎng)供給，又避免產(chǎn)生胃腸道和肝腎、代謝等并發(fā)癥，提高患兒發(fā)育質(zhì)量和生存率，成為早產(chǎn)兒管理領域的研究重點[4]，本研究將2012年3月—2015年1月在新生兒重癥監(jiān)護室住院早產(chǎn)兒99例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取自2012年3月—2015年1月在同濟醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit, NICU)住院早產(chǎn)兒99例(包括在華中科技大學附屬同濟醫(yī)院新生兒科進修期間病例)作為研究對象，臨床診斷參照《實用新生兒學》[5]標準，并符合下列條件：早產(chǎn)兒，適胎齡兒，出生體質(zhì)量<2 500 g，胎齡<37周，自身無任何疾病。本組新生兒胎齡(32.97±1.42)周，出生體質(zhì)量(1 760.17±218.07)g，出生時間20 min~24 h，隨機分為2組，其中行靜脈高營養(yǎng)支持52例(52.53%)早產(chǎn)兒作為研究組，行鼻胃喂養(yǎng)47例(47.47%)早產(chǎn)兒作為對照組。研究組胎齡(32.78±1.61)周，出生體質(zhì)量(1 692.58±211.18)g，出生時間20 min～24 h；對照組胎齡(33.13.±1.74)周，出生體質(zhì)量(1 766.34±221.03)g，出生時間20 min～24 h。2組患兒在性別、年齡、胎齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2治療方法[6]入院后均根據(jù)實際情況對早產(chǎn)兒進行保暖、呼吸等規(guī)范管理，預防腦損傷、肺部感染，同時根據(jù)患兒需要給予吸氧、抗炎、保暖、補液等常規(guī)治療維持，保證水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.2.1對照組: 入院第2天開始經(jīng)口或鼻胃管喂養(yǎng)，選用前端帶側(cè)孔的細軟7或8FG硅膠胃管，將胃管下端浸以生理鹽水，忌用油質(zhì)潤滑劑，弧形向下，從一側(cè)鼻腔插入至咽部，轉(zhuǎn)動喂養(yǎng)管身約150°,使管端偏離氣管，進入食道，向前推進置入胃內(nèi)直至預期深度(深度從該患兒的前發(fā)際至劍突的距離)，經(jīng)測試確定胃管在胃內(nèi)后以膠布固定于面頰部。營養(yǎng)配方乳由蛋白質(zhì)，碳水化合物、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等成分組成，通常選擇整蛋白標準配方制劑。防治吸入性肺炎、鼻腔黏膜損傷等并發(fā)癥。

1.2.2研究組: 患兒靜脈營養(yǎng)方法按《實用新生兒學》[5]規(guī)定方法進行，患兒在入院初期，根據(jù)具體情況采取中心靜脈腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition, PN)和周圍靜脈PN 2種途徑進行靜脈營養(yǎng)支持[7]，中心靜脈PN用硅膠管經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈等穿刺置管進入上腔或下腔靜脈，導管插入部敷料每48 h更換1次，輸注瓶和管每日更換1次。周圍靜脈PN經(jīng)四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方式，一般適合短期應用(指1個月內(nèi))或開始應用PN的患兒。采用22～24號靜脈套管針或1次性穿刺針，靜脈一般保留3～5 d。明確病情，有針對性選擇小兒靜脈營養(yǎng)，營養(yǎng)液目前包括氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水七大類。營養(yǎng)液從中心靜脈或外周靜脈持續(xù)24 h避光輸入，視患兒胃腸耐受情況逐漸進行。每日監(jiān)測血糖，每周監(jiān)測血脂、電解質(zhì)，治療過程中定時查肝腎功能、代謝異常、電解質(zhì)、凝血功能等指標變化。抗生素對癥治療感染，氨茶堿預防呼吸暫停，苯巴比妥預防顱內(nèi)出血，黃疸者應用藍光照射。

1.3觀察指標對患兒進行1個月隨訪。(1)記錄兩組患兒營養(yǎng)支持后胎糞完全排除時間、住院天數(shù)、恢復出生體質(zhì)量時間、黃疸消退時間、達到自行吮母乳對間等一般狀況；(2)記錄日均體長、頭圍、體質(zhì)量等增長變化；(3)監(jiān)測肝腫大、肝內(nèi)膽汁淤積、肝功能損害、高血糖、高血脂及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，記錄患兒胃腸道反應。

2結(jié)果

2.12組患兒一般情況比較研究組患兒恢復出生體質(zhì)量時間、黃疸消退時間、到達自行吮母乳時間等，明顯短于對照組(P<0.05)，而胎糞完全排除時間、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患兒一般情況比較　

2.22組患兒日均體質(zhì)量、頭圍、體長等增長變化比較研究組患兒日均體質(zhì)量、體長增長變化顯著高于對照組(P<0.01)，2組患兒日均頭圍變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患兒日均體質(zhì)量、頭圍、體長變化比較　 ±s)

2.32組并發(fā)癥狀況比較2組患兒均無肝腫大、肝內(nèi)膽汁淤積、早期肝硬化、肝功能損害、高血糖、高血脂及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，僅對照組出現(xiàn)胃殘留6例，腹脹7例，嘔吐4例，一般對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡小于37周的活產(chǎn)新生兒，其中胎齡小于28周者稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒[8]。目前，關于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處[9]，早產(chǎn)兒具有體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全、胃動力不成熟、免疫力低下、并發(fā)癥多等特點，在妊娠晚期和生后早期敏感階段的營養(yǎng)不良將會對遠期的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難而致熱量攝入不足，造成生長發(fā)育遲緩、大腦結(jié)構(gòu)、功能永久性損害及多種并發(fā)癥。近年來，早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒出生率逐年增加[10]。因此，鑒于早產(chǎn)兒特殊生理特點，營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育起到十分重要的作用。

近年來隨著醫(yī)學的進步，早產(chǎn)兒存活率的提高，人們對早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持和遠期健康問題的關注愈來愈多，而早產(chǎn)兒宮外生長遲緩(extrauterine growth retardation，EUGR)的狀況已引起國內(nèi)外學者的高度重視。為早產(chǎn)兒提供充足和均衡的營養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎，因此研究者們重新審視目前的早產(chǎn)兒營養(yǎng)策略，探索有益于早產(chǎn)兒健康的營養(yǎng)方式。研究人員認為[11]：早產(chǎn)兒營養(yǎng)儲備不足，現(xiàn)行的腸道喂養(yǎng)策略可能造成“生后發(fā)育遲緩”，早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)生長停滯，則很難補償。靜脈營養(yǎng)又稱腸外營養(yǎng)(PN)是指患兒在不能進食情況下，每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)全部由腸道外即經(jīng)靜脈途徑供給，以達到正常的生長發(fā)育[12]。為保證低出生體質(zhì)量兒達到宮內(nèi)發(fā)育速度，常常需要靜脈高營養(yǎng)滿足其能量需求，合理的營養(yǎng)支持策略是提高早產(chǎn)兒存活率的關鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關系到近期的生長發(fā)育，而且會影響到遠期的預后，因此，充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康發(fā)育的基礎。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在患兒出生后一般狀況和日常體格變化方面，靜脈營養(yǎng)支持均好于對照組患兒，說明，相對于胃管喂養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)支持可以直接提供患兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，避免了二次消化的過程，并且供給營養(yǎng)液包括氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等成分，營養(yǎng)均衡，有效地避免了對患兒胃腸道負擔，提供了患兒體格發(fā)育的物質(zhì)，在并發(fā)癥方面，胃管喂養(yǎng)主要存在胃腸道反應，因為患兒由于先天發(fā)育缺陷，消化功能減弱，胃導管進入的食物很容易加重胃或腸道的負擔，所以容易導致消化不良、腹脹、嘔吐等癥狀，而且靜脈營養(yǎng)支持是一次性無菌條件下完成配制，減少營養(yǎng)液的污染機會，安全可靠。但是對于靜脈營養(yǎng)支持遠期是否會造成患兒腸道功能的減弱，形成對于靜脈營養(yǎng)支持的依賴性以及相關改善措施需要進一步探索[13]。

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