呂忠立

（河北省泊頭市醫(yī)院 河北 泊頭 062150）

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上較為常用的一種人工流產(chǎn)技術(shù)。與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)相比，無痛人工流產(chǎn)術(shù)能避免孕婦在流產(chǎn)時出現(xiàn)劇烈的疼痛[1]。因此，如何提高術(shù)中麻醉的效果就顯得十分重要[2]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用舒芬太尼和丙泊酚對接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦進行麻醉的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年6月～2015年6月間我院收治的100例接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦，我們采用隨機數(shù)表法將其分為A組（50例）和B組（50例）。A組50例孕婦的年齡為19～39歲，平均年齡為（26.16±6.08）歲，她們的體重為41～67kg，平均體重為（53.18±7.31）kg；B組50例孕婦的年齡為18～38歲，平均年齡為（25.03±4.91）歲，她們的體重為42～68kg，平均體重為（52.27±5.89）kg。兩組孕婦在年齡、體重等一般資料方面的差異均不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。研究對象的入選標準是：①不存在人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥的孕婦。②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的孕婦。③不存在肺、心、腎等重要臟器器質(zhì)性病變的孕婦。④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書的孕婦。

1.2 方法

兩組孕婦均在術(shù)前8h內(nèi)禁食，在術(shù)前6h內(nèi)禁飲。護理人員為兩組孕婦進行面罩吸氧治療，氧流量為3L/min，并囑其保持截石位，然后為其靜脈推注8mg的昂丹司瓊。在此基礎(chǔ)上，單純使用丙泊酚為A組孕婦進行麻醉，聯(lián)合使用舒芬太尼和丙泊酚為B組孕婦進行麻醉，然后分別為其實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.1 A組 單純使用丙泊酚為A組孕婦進行麻醉，具體的方法是：①使用1μg/kg體重的丙泊酚注射液為A組孕婦進行靜脈注射，注射的時間應＞0.5min。②2min后，繼續(xù)為其靜脈注射適量的丙泊酚，直至其眼瞼反應消失為止。③術(shù)中，若孕婦出現(xiàn)體動的情況，可加用20～30mg的丙泊酚為其進行追加麻醉，直至其體動消失。

1.2.2 B組 聯(lián)合使用舒芬太尼和丙泊酚為B組孕婦進行麻醉，具體的方法是：①使用1μg/kg體重的丙泊酚注射液為B組孕婦進行靜脈注射，注射的時間應＞0.5min。②使用0. 1～1.0μg/kg體重的枸櫞酸舒芬太尼注射液為B組孕婦進行靜脈注射，注射的時間應＞0.5min。③2min后，繼續(xù)為其靜脈注射適量的丙泊酚，直至其眼瞼反應消失為止。④術(shù)中，若孕婦出現(xiàn)體動的情況，可加用20～30mg的丙泊酚為其進行追加麻醉，直至其體動消失。

1.3 麻醉效果評價標準

采用WHO制定的疼痛分級標準對兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果進行評估：①0級：無痛。②Ⅰ級：孕婦的下腹部存在輕度的疼痛，但無痛苦表情。③Ⅱ級：孕婦的下腹部存在疼痛感，并伴有出汗、呻吟及表情痛苦等情況。④Ⅲ級：孕婦的下腹部存在劇烈的疼痛感，并伴有惡心、出汗及躁動等情況。其中0級表示麻醉顯效，Ⅰ級表示麻醉有效，Ⅱ～Ⅲ級表示麻醉無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦麻醉效果的比較

B組孕婦的麻醉效果明顯優(yōu)于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組孕婦麻醉效果的比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦術(shù)畢至蘇醒的時間、術(shù)畢至定向力恢復的時間及丙泊酚使用量的比較

B組孕婦術(shù)畢至蘇醒的時間、術(shù)畢至定向力恢復的時間及丙泊酚的使用量均明顯少于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組孕婦術(shù)畢至蘇醒的時間、術(shù)畢至定向力恢復的時間及丙泊酚使用量的比較

3 討論

近年來，我國孕產(chǎn)婦的人工流產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，我國孕產(chǎn)婦的人工流產(chǎn)率已高達29%左右[3]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)因具有無痛、快捷、安全、術(shù)后恢復快及不良反應少等優(yōu)點而得到了臨床上的廣泛應用。丙泊酚是進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的常用麻醉劑，其優(yōu)點是起效快、易于調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度、無藥物積蓄作用，但缺點是鎮(zhèn)痛效果較差，受術(shù)者在術(shù)中出現(xiàn)體動情況的幾率較高[4]。而舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛效果最好的阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的5～10倍。有研究認為，聯(lián)合使用丙泊酚和舒芬太尼對接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦進行麻醉的效果十分顯著[5]。在本次研究中，為了證實這一觀點，筆者單純使用丙泊酚為A組孕婦進行麻醉，聯(lián)合使用舒芬太尼和丙泊酚為B組孕婦進行麻醉，然后對兩組孕婦的麻醉效果進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，B組孕婦的麻醉效果明顯優(yōu)于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。B組孕婦術(shù)畢至蘇醒的時間、術(shù)畢至定向力恢復的時間及丙泊酚的使用量均明顯少于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，聯(lián)用舒芬太尼和丙泊酚對接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦進行麻醉的臨床效果顯著，并且對其意識及人身安全的影響均較小。此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。

[1]方九江,安曉萍,黃子奕等.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測指導下無痛人工流產(chǎn)患者鎮(zhèn)痛藥物配方的篩選[J].廣東醫(yī)學,2013,34(22):3436-3439.

[2]段怡,黃小靜,汪正平等.小劑量氯胺酮對丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)后恢復的影響[J].上海醫(yī)學,2011,34(6):428-431.

[3]周清清.舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):31-32.

[4]李艷華.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用[J].醫(yī)學綜述,2012,18(12):1954-1956.

[5]黃玉紅.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(20):3-4,33.