黃關盛

（廣西容縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537500）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是失代償期肝硬化患者最為常見的一種嚴重的并發(fā)癥[1]。這類患者在經(jīng)止血治療后發(fā)生再次出血的風險極高（約為60%），并且多發(fā)生在首次出血后的1～2年內(nèi)，可對患者的生命安全構成嚴重的威脅。在本次研究中，為了探討分析用普萘洛爾防治肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年9月至2013年4月間我院收治的80例肝硬化（失代償期）合并食管胃底靜脈曲張破裂出血（已止血）的患者，我們采用隨機數(shù)表法將其分為A組（40例）和B組（40例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結果均符合肝硬化（失代償期）及食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床診斷標準[2]，并且均經(jīng)止血治療后停止出血。在A組40例患者中，男性患者有27例，女性患者有13例，他們的平均年齡為（41.5±3.3）歲，平均病程為（5.9±1.5）年；在B組40例患者中，男性患者有26例，女性患者有14例，他們的平均年齡為（41.1±3.8）歲，平均病程為（5.8±1.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。研究對象的排除標準是：①存在消化性潰瘍患病史的患者。②已接受內(nèi)鏡治療的患者。③合并肝性腦病、肝癌或其他嚴重疾病的患者。④對相關藥物過敏或存在禁忌癥的患者。

1.2 方法

使用保肝類藥物及護肝類藥物等安慰劑為A組患者進行治療，使用普萘洛爾為B組患者進行治療。普萘洛爾的用法及用量是：10mg/次，3次/d，在治療過程中可根據(jù)患者的實際病情調整用藥劑量，當患者的心率下降至基礎心率的75%（但不低于55次/min）時，可停止調整用藥劑量，并長期服用。經(jīng)過一段時間的治療，觀察對比兩組患者的臨床療效及再出血的發(fā)生率，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.3 觀察指標

①臨床療效。②再出血的發(fā)生率。③不良反應的發(fā)生率。

1.4 臨床療效判定標準

①顯效：患者無消化道出血的癥狀，血象恢復正常，胃鏡檢查顯示靜脈曲張無明顯紅色征。②有效：患者無消化道出血的癥狀，胃鏡檢查顯示靜脈曲張存在紅色征，血象等各項生命體征趨于正常。③無效：未達到上述標準。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 食管胃底靜脈曲張破裂再出血的判定標準

食管胃底靜脈曲張破裂再出血的判定標準是：①患者存在嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)。②便常規(guī)檢測結果呈潛血陽性。③胃鏡檢查顯示食管胃底靜脈發(fā)生曲張破裂出血。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在B組40例患者中，臨床療效判定等級為顯效的患者有27例，為有效的患者有12例，為無效的患者有1例，治療的總有效率為97.5%；在A組40例患者中，臨床療效判定等級為顯效的患者有18例，為有效的患者有15例，為無效的患者有7例，治療的總有效率為82.5%。B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者再出血發(fā)生率的比較

經(jīng)過為期3個月、6個月、1年及2年的隨訪，B組患者的再出血發(fā)生率依次為17.5%、25.0%、12.5%和25.0%，A組患者的再出血發(fā)生率依次為20.0%、32.5%、50.0%和62.5%。B組患者的再出血發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在B組40例患者中，發(fā)生惡心的患者有1例，不良反應的發(fā)生率為2.5%；在A組40例患者中，發(fā)生惡心的患者有1例，發(fā)生心悸的患者有1例，不良反應的發(fā)生率為5.0%。兩組患者不良反應發(fā)生率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肝硬化是臨床上較為常見的一種慢性肝病，具有發(fā)病率較高的特點。肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成是晚期肝臟疾病的共同特征，這類患者的臨床表現(xiàn)主要有肝功能受損及門脈高壓等，可對其身體健康及正常的工作生活造成嚴重的影響。隨著病情的進展，這類患者還會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病及繼發(fā)性感染等多種嚴重的并發(fā)癥，其中尤以上消化道出血最為常見，可對患者的生命安全構成嚴重的威脅。普萘洛爾是一種非選擇性β受體拮抗藥物，它能通過降低心輸出量使內(nèi)臟血管收縮，進而減少門脈血流量、降低門脈壓力，從而起到預防上消化道再出血的作用。在本次研究中，為了探討分析用普萘洛爾防治肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床效果，筆者使用安慰劑為A組患者進行治療，使用普萘洛爾為B組患者進行治療，然后對兩組患者的臨床療效及再出血的發(fā)生率進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，B組患者的再出血發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應發(fā)生率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，用普萘洛爾防治肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

[1]尤銀剛，唐艷.生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].北方藥學，2014,11（9）：34-35.

[2]張桂娟，王曉飛. 飲食干預對肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的影響[J].河南職工醫(yī)學院學報，2013,25（6）：734-735.