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        長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的效果探討

        2016-03-10 00:35:56
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年5期
        關(guān)鍵詞:鼻用克拉鼻竇炎

        周 琴

        (重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054)

        復(fù)發(fā)性鼻竇炎是一種在多種因素共同作用下形成的鼻竇持續(xù)性炎癥狀態(tài)。使用手術(shù)的方法治療該病會(huì)損傷患者的鼻黏膜,效果不理想。為探討長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的效果,某醫(yī)院對(duì)近期收治的46例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者使用兩種不同的治療方法,對(duì)其中23例患者長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法進(jìn)行了治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對(duì)象為2013年4月至2015年6月期間某醫(yī)院耳鼻喉科收治的46例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者。這些患者均有兩次及兩次以上的鼻內(nèi)鏡手術(shù)史。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是有不同程度的囊泡、黏膜水腫、流黃膿涕等。這些患者均未患有糖尿病、免疫缺陷性疾病及其他周身性疾病。這些患者均對(duì)本次研究知情,并自愿參加本次研究。在這些患者中,有男性患者26例,女性患者20例;其年齡為12~63歲,平均年齡為(40.3±6.2)歲。隨機(jī)將這些患者分為輔舒良組和聯(lián)合組,每組各23例患者。兩組患者的年齡、性別和臨床癥狀等一般資料相比無顯著性差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        為所有患者使用輔舒良噴鼻劑和鼻腔沖洗療法進(jìn)行治療,具體的方法是:讓患者每天使用1次輔舒良噴鼻劑(Glaxo Wellcome, S.A生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):130501,規(guī)格:50ug*120撳/瓶),每個(gè)鼻孔各噴2次。同時(shí)每天使用生理鹽水為患者沖洗1次鼻腔。連續(xù)治療12w。

        為聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用低劑量的克拉霉素進(jìn)行治療,具體的方法是:讓患者每天口服2次克拉霉素(江蘇潤邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)130558,規(guī)格:0.125g*12片),每次服250mg。治療2w后,讓患者每天服用1次克拉霉素,每次服250mg。連續(xù)治療12w。

        1.3 觀察指標(biāo)

        使用Lund-Mackay評(píng)分法[1]對(duì)患者的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分?;颊弑堑罒o息肉計(jì)0分;患者的中鼻道中有息肉計(jì)1分;患者的鼻息肉超出中鼻道計(jì)2分?;颊弑丘つの窗l(fā)生水腫計(jì)0分;患者的鼻黏膜有輕度水腫計(jì)1分;患者的鼻黏膜有重度水腫計(jì)2分?;颊呶窗l(fā)生鼻漏計(jì)0分;患者的鼻腔內(nèi)有清亮、稀薄的分泌物計(jì)1分;患者的鼻腔內(nèi)有粘稠、膿性鼻涕計(jì)2分?;颊叩牡梅衷降?,表示其治療的效果越好。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南》判定患者治療的效果[2]。治愈:患者鼻塞、流涕和頭痛等臨床癥狀全部消失,其經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示,其鼻腔無膿性分泌物,鼻竇口形態(tài)正常,黏膜完整。好轉(zhuǎn):患者鼻塞、流涕和頭痛等臨床癥狀得到了明顯的改善,其經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示,其鼻竇口的形態(tài)基本恢復(fù)正常,有少量的膿性分泌物,其大部分鼻腔黏膜上皮化。無效:患者的臨床癥狀未得到改善,其經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果與其進(jìn)行治療前相比無變化。總有效率=(治療效果為治愈的患者例數(shù)+治療效果為好轉(zhuǎn)的患者例數(shù))/本組患者的總例數(shù)·100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療的效果

        經(jīng)過治療后,聯(lián)合組中治療效果為治愈的患者有19例,為好轉(zhuǎn)的患者有3例,為無效的患者有2例,其治療的總有效率為91.7%;輔舒良組中治療效果為治愈的患者有5例,為好轉(zhuǎn)的患者有13例,為無效的患者有4例,其治療的總有效率為81.8%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于輔舒良組患者,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=7.28,P=0.0116)。

        2.2 兩組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果的評(píng)分

        經(jīng)過治療后,聯(lián)合組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果的評(píng)分為(2.4±0.1)分,輔舒良組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果的評(píng)分為(3.6±0.2)分,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.4827,P=0.0441)。

        3 討論

        復(fù)發(fā)性鼻竇炎是一種病理復(fù)雜的鼻腔疾病。該病的發(fā)生可能與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)和鼻腔黏膜病變等因素有關(guān)。

        使用生理鹽水沖洗患者雙側(cè)的鼻腔,能顯著改善其呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),緩解其鼻腔黏膜水腫的癥狀。輔舒良噴鼻劑是一種鼻用激素?;颊呤褂幂o舒良噴鼻劑進(jìn)行治療,可使藥物直接作用在其鼻腔黏膜上,增強(qiáng)治療的效果,改善鼻腔通氣的狀態(tài)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有極強(qiáng)的抗炎功能。鼻竇炎患者使用此類藥物進(jìn)行治療,能使其呼吸道內(nèi)中性粒細(xì)胞凋亡,促進(jìn)其呼吸道內(nèi)新細(xì)胞再生,阻礙細(xì)胞毒素的釋放,從而縮短其鼻黏膜恢復(fù)的時(shí)間[3]??死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥具有半衰期長、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn),且價(jià)格便宜,易于被患者接受。

        總之,長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的效果顯著,可作為治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的首選療法。

        [1]劉澤剛.克拉霉素與鼻用激素及鼻腔沖洗合用治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎[J].中華全科醫(yī)學(xué).2015,13(1):152—153.

        [2]邵姍,王洪田.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的分類及在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2010,24(17):814—816.

        [3]吳彥橋.導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻竇炎全組鼻竇開放策略[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻咽喉科學(xué).2014,29(4):197—200.

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