王丹紅

（上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 上海 201210）

肺部感染是顱腦損傷患者在住院期間一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。顱腦損傷患者易出現(xiàn)昏迷。顱腦損傷所致昏迷患者的氣管對(duì)咳嗽的反射能力減弱，其氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)的速度降低，這導(dǎo)致其不易將痰液咳出，從而極易出現(xiàn)肺部感染[1]。進(jìn)行排痰護(hù)理是臨床上對(duì)顱腦損傷所致昏迷患者實(shí)施氣道護(hù)理重要的組成部分。近年來(lái)，臨床上多用“三步排痰法”為此類(lèi)患者進(jìn)行排痰。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此方法的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2015年1月～2016年2月收治的100例顱腦損傷所致昏迷患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，2015年1月～2015年7月收治的患者有50例，將其設(shè)為對(duì)照組。2015年8月～2016年2月收治的患者有50例，將其設(shè)為觀察組。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）癥狀符合臨床上關(guān)于顱腦損傷所致昏迷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、且CGS評(píng)分＜8分的患者。（2）經(jīng)頭顱CT檢查確診患有顱腦損傷的患者。（3）家屬對(duì)本次研究知情同意的患者。（4）年齡介于20～60歲之間的患者。（5）不存在胸腔或腹腔大出血的患者。（6）受傷前未合并有呼吸道感染、口腔感染等感染性疾病的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）因出現(xiàn)嚴(yán)重感染而休克的患者。（2）合并有腦血管疾病、腦腫瘤的患者。（3）存在其他重要器官疾病的患者。（4）存在免疫缺陷性疾病的患者。（5）存在血液系統(tǒng)疾病、獲得性免疫缺陷病毒感染的患者。在對(duì)照組中，有男性患者27例，女性患者23例。他們的年齡在23～75歲之間，其平均年齡為（46.5±14.5）歲。這些患者GCS的評(píng)分介于3～8分之間，其GCS的平均評(píng)分為（4.2±0.4）分。在觀察組中，男女患者各有25例，他們的年齡介于22～72歲之間，其平均年齡為（43.4±13.8）歲。他們GCS的評(píng)分介于4～8分之間，其GCS的平均評(píng)分為（4.5±0.6）分。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。同時(shí)，為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括進(jìn)行引流管的護(hù)理、預(yù)防腦脊液流出的護(hù)理、體位護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行排痰，為觀察組患者使用三步排痰法進(jìn)行排痰。具體的排痰方法如下：

1.2.1 常規(guī)排痰法 讓對(duì)照組患者取側(cè)臥位或半坐臥位，分別在每日的清晨、午餐后的2～4 h及臨睡前為患者叩背。護(hù)理人員屈起手指，使掌側(cè)呈杯狀，利用手腕的力量，從患者的肺下葉開(kāi)始，由下向上叩擊患者的背部[2]。叩擊的頻率為30～40次/min，叩擊的時(shí)間為15～20min/次，叩擊的力度以患者能耐受為宜。

1.2.2 三步排痰法 對(duì)觀察組患者使用三步排痰法：（1）對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用糜蛋白酶或布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療。霧化吸入治療結(jié)束后，再為患者進(jìn)行排痰。進(jìn)行霧化吸入治療的時(shí)間約為15min。（2）在為患者進(jìn)行翻身、叩背的同時(shí)，為其使用G5振動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰。具體的方法是：為患者取側(cè)臥位，由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行此項(xiàng)操作。將G5振動(dòng)排痰儀的工作模式設(shè)置為成人常用的固定程序模式。護(hù)理人員用一只手扶住患者的身體，用另一只手拿圓形海綿治療頭（直徑為90 mm），在患者的后背及側(cè)身由外向內(nèi)、自下而上地移動(dòng)。每處停留的時(shí)間為10～20 s[3]。根據(jù)患者的病情及機(jī)體的耐受情況將排痰儀的頻率設(shè)置為15～30 Hz。每次排痰的時(shí)間為15～20 min。（3）根據(jù)患者的實(shí)際情況為其使用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰。對(duì)于血氧飽和度下降、頻繁嗆咳、氣道內(nèi)出現(xiàn)痰鳴音及已經(jīng)清醒的患者，當(dāng)其自訴氣道內(nèi)有痰時(shí)方可為其吸痰。在為患者吸痰時(shí)，護(hù)理人員要堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，將每次吸痰的時(shí)間控制在15s以內(nèi)。先吸患者氣管內(nèi)的分泌物，再吸其鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物。為了預(yù)防患者出現(xiàn)低氧血癥，在每次吸痰前后，護(hù)理人員應(yīng)為患者吸入100%的氧氣，氧氣吸入的時(shí)間為2～3min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者在接受護(hù)理的第2d、第4d、第6d的排痰量，并觀察其痰液的粘稠度。將痰液的粘稠度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三個(gè)等級(jí)。等級(jí)越高表示患者的痰液越粘稠。（2）根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者是否出現(xiàn)肺部感染。（3）記錄患者在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn) 。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果的比較 護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者在接受護(hù)理的第2d、第4d及第6d其排痰量均多于對(duì)照組患者，該組患者痰液的粘稠度低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排痰效果的比較（±s）

表1 兩組患者排痰效果的比較（±s）

組別例數(shù)排痰量(mL)痰液的粘稠度[n(%)]接受護(hù)理的第2d接受護(hù)理的第4d接受護(hù)理的第6dⅠ度Ⅱ度Ⅲ度觀察組5019.23±1.5615.64±1.7710.22±1.4938(76.0)10(20.0)2(4.0)對(duì)照組5014.12±1.4710.45±1.298.98±1.7626(52.0)16(32.0)8(16.0)P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者肺部感染的發(fā)生率、在ICU進(jìn)行治療時(shí)間的比較 接受護(hù)理后，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，該組患者在ICU進(jìn)行治療的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部感染、住ICU時(shí)間比較（±s ）

表2 兩組患者肺部感染、住ICU時(shí)間比較（±s ）

在ICU接受治療的平均時(shí)間(d)觀察組503(6.0)22.61±8.75對(duì)照組5010(20.0)26.15±11.25 P＜0.05＜0.05組別例數(shù)肺部感染的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

顱腦損傷所致昏迷患者咳嗽、吞咽、翻身等正常的生理反應(yīng)會(huì)明顯減弱，其呼吸系統(tǒng)的分泌物增多，這使其極易出現(xiàn)肺部感染[4]。因此，及時(shí)清除顱腦損傷所致昏迷患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道的通暢具有重要的意義，可有效地降低其肺部感染的發(fā)生率。

在本研究中，我院使用糜蛋白酶或布地奈德混懸液對(duì)觀察組的50例患者進(jìn)行霧化吸入治療。此療法可以進(jìn)一步提高患者化痰的效果，從而促進(jìn)其痰液的排出。使用機(jī)械振動(dòng)排痰法為患者進(jìn)行排痰，可有效地緩解其平滑肌痙攣的癥狀，增強(qiáng)其氣道對(duì)咳嗽的反射能力。并且，使用機(jī)械振動(dòng)排痰儀為患者進(jìn)行排痰，可有效地控制對(duì)其進(jìn)行叩背的力度及頻率，從而進(jìn)一步確保其排痰的效果[5]。

總之，用三步排痰法為顱腦損傷所致昏迷患者進(jìn)行排痰的效果理想，可有效地減少其肺部感染的發(fā)生率，縮短其在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間。

[1]阮青容，周蘭英，萬(wàn)敏，等．重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(14)：2173-2174.

[2]段愛(ài)娟．改良叩背法對(duì)高齡患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：983-984．

[3]章驍穎，唐燕，鄭冬云，等．不同排痰方式對(duì)預(yù)防胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的對(duì)照研究[J]．臨床肺科雜志，2012，17(129)：2170-2172．

[4]郭淼穎，崔穎，李連云．機(jī)器振動(dòng)排痰機(jī)在ICU昏迷患者中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(29)：3529-3530.

[5]盧群，盧慧琴開(kāi)放式吸痰方式與密閉式吸痰方式對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓水平的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，51 (18)：142-144.