張冠群 王江波

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 江蘇 徐州 221009）

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是臨床上一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。此病患者多為中老年人，且男性患者居多。近年來，此病的發(fā)病率不斷升高。PD患者的臨床癥狀主要包括非運(yùn)動(dòng)癥狀及運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括睡眠障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙，運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫[1]。其中，PD患者多存在睡眠障礙的癥狀，發(fā)生此癥狀的PD患者占PD患者總?cè)藬?shù)的42%～98%[2]。研究發(fā)現(xiàn)，PD患者睡眠障礙的程度與其治療效果密切相關(guān)。因此，本次研究主要分析PD所致睡眠障礙的臨床特點(diǎn)，以期為此病的臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年8月1日～2016年1月1日期間我院收治的90例帕金森病患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，有男性患者48例，女性患者42例。這些患者的年齡在52～75歲之間，其平均年齡為（63.9±12.8）歲。這些患者的病程在1～5年之間，其平均病程為（2.2±0.8）年。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）符合由英國(guó)帕金森病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和（或）肌強(qiáng)直癥狀的患者。（2）進(jìn)行左旋多巴試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性的患者。（3）對(duì)本次研究知情同意的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）存在帕金森疊加綜合征、帕金森綜合征等其他慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。（2）合并有腦卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次研究為這些患者及其家屬均發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查這些患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往病史及用藥史。

1.2.2 評(píng)估方法 由我院神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)醫(yī)師完成本次研究的評(píng)估工作。用Hoehn-Yahr(H-Y)量表對(duì)患者帕金森病的嚴(yán)重程度及其肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，用愛潑沃斯嗜睡(Epworth Sleepiness Scale，ESS)量表對(duì)患者日間嗜睡癥狀的程度進(jìn)行評(píng)估，用抑郁自評(píng)量表對(duì)患者抑郁癥狀的程度進(jìn)行評(píng)估，用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)量表對(duì)這些患者睡眠的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用(%) 表示，組間比較用“X2”進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用“t”進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這90例帕金森病患者中，有72例患者存在睡眠障礙（占80.00%）的癥狀。在這72例患者中，存在入睡困難、白天過度嗜睡、睡眠破碎、睡眠呼吸暫停癥狀患者所占的比例分別為20.00%、36.67%、20.00%、23.33%。其中，導(dǎo)致這72例患者在夜間出現(xiàn)睡眠維持障礙的原因主要包括夜尿頻多、疼痛癥狀較嚴(yán)重、出現(xiàn)夢(mèng)魘及肢體麻木，這些因素所致發(fā)生睡眠障礙患者所占的比例分別為55.55%、25.00%、16.67%、2.78%。這72例患者ESS 的平均評(píng)分為(15.54±1.21)分，其均存在較嚴(yán)重的日間嗜睡的癥狀。其中，年齡＜60歲的患者有38例，年齡≥60歲的患者有34例，這些患者的年齡相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帕金森病的病程在5年以上的患者有48例，在5年及5年以下的患者有24例，所占的比例分別為66.67%、33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁癥狀評(píng)分＜40分的患者有12例，抑郁癥狀評(píng)分≥40分的患者有60例，所占的比例分別為16.67%、83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左旋多巴胺每日用藥量＞600 mg的患者有47例，左旋多巴胺每日用藥量≤600 mg的患者有25例，所占的比例分別為65.28%、34.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

帕金森病是臨床上一種常見的椎體外系疾病。此病會(huì)導(dǎo)致患者喪失生活能力。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而升高。睡眠障礙是帕金森病患者一種常見的并發(fā)癥。睡眠障礙屬于非運(yùn)動(dòng)類并發(fā)癥，此并發(fā)癥是導(dǎo)致帕金森病患者喪失生活能力的主要原因。

帕金森病患者腦部發(fā)生病變的部位主要為紅核、藍(lán)斑及黑質(zhì)，其中大量的神經(jīng)元發(fā)生了病變及丟失，這導(dǎo)致此病患者睡眠覺醒的周期受到影響[3]。合并睡眠障礙的帕金森病患者的臨床表現(xiàn)主要為夜間失眠、白日嗜睡，同時(shí)合并有不寧腿綜合征（Restless Legs Syndrome，RLS）、睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep apnea syndrome）。

本次研究的結(jié)果顯示，在我院收治的這90例帕金森病患者中，合并有睡眠障礙的患者所占的比例為80.00%。其中，存在白天過度嗜睡、夜晚入睡困難及睡眠破碎癥狀患者所占的比例均較高。研究發(fā)現(xiàn)，夜尿頻多、疼痛癥狀較嚴(yán)重、出現(xiàn)夢(mèng)魘、肢體麻木是導(dǎo)致帕金森病患者發(fā)生睡眠障礙的主要原因[4]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的年齡與睡眠障礙的發(fā)生無明顯的聯(lián)系，而帕金森病的病程、患者抑郁癥狀的程度、其左旋多巴胺的使用量則與其睡眠障礙的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系。臨床上應(yīng)根據(jù)帕金森病所致睡眠障礙患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以改善其睡眠障礙的癥狀，從而確保其治療效果及生活質(zhì)量。

[1]王安海，趙文斌，等.帕金森病患者睡眠障礙多導(dǎo)睡眠圖臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015(24).

[2]印紅梅，張麗梅. 帕金森病不同亞型睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015(7):15-17.

[3]劉建安，徐江濤，宋永斌，等.帕金森病患者睡眠障礙特點(diǎn)分析 [J].解放軍醫(yī)學(xué)院報(bào) ， 2014，35(10):1000-1003.

[4]楊新新，沈霞，崔桂云.帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(9).