王光慧

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221002）

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病在我國的發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化的趨勢[1]。該病患者的早期癥狀主要為陰道接觸性出血、月經(jīng)紊亂、白帶異常等，該病患者的中晚期癥狀主要為陰道不規(guī)則性流血、尿頻、尿急、腎盂積水等。過去，臨床上主要采用保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療該病，但此手術(shù)會對患者的性功能和膀胱功能造成較嚴(yán)重影響[2]。近年來的臨床實踐表明，用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的臨床效果，我們對2014年3月～2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的60例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的60例宮頸癌患者作為本次研究的對象。這些患者均經(jīng)超聲檢查和病理檢查被確診患有宮頸癌，其癌癥分期均為IB期～I(xiàn)IB期，且其均為自愿參與此項研究。在這些患者中，排除存在泌尿系統(tǒng)功能障礙的患者，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（30例）和改良組（30例）。常規(guī)組患者的年齡區(qū)間為36～55歲，平均年齡為（44.5±5.5）歲。其中，有癌癥分期為IB期的患者15例，為IIA期的患者10例，為IIB期的患者5例。改良組患者的年齡區(qū)間為37～56歲，平均年齡為（45.1±5.8）歲。其中，有癌癥分期為IB期的患者14例，為IIA期的患者9例，為IIB期的患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對常規(guī)組患者使用常規(guī)的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。首先為患者建立人工氣腹，并置入腹腔鏡對其子宮內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對患者盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后結(jié)扎并切斷其子宮動脈。游離患者的陰道后壁，分離并切除其骶韌帶，并將其腹下神經(jīng)和盆叢神經(jīng)向外側(cè)方推移。將患者腹下神經(jīng)的子宮支神經(jīng)切斷，在切斷時要避開其盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、下腹下神經(jīng)及其下腹下神經(jīng)的膀胱支神經(jīng)。打開患者的輸尿管隧道，游離其輸尿管。離斷并結(jié)扎患者膀胱的上、中、下靜脈，切斷其盆叢神經(jīng)的子宮支神經(jīng)，分離其子宮周圍的韌帶，游離其子宮，并將其子宮下推至膀胱處。切斷患者的陰道直腸韌帶和相關(guān)的組織，將其陰道穹窿下3～4cm處切開，然后切除并取出其子宮。最后為患者留置導(dǎo)尿管，取出手術(shù)器械，縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 對改良組患者使用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。首先為患者建立人工氣腹，并置入腹腔鏡對其子宮內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對患者盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，分離其直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)窩，充分暴露留其主韌帶和骶韌帶。分離患者的輸尿管，并用銳性分離的方法分離并保留其腹下神經(jīng)。切斷患者的骶韌帶，將其腹下神經(jīng)和盆叢神經(jīng)向外側(cè)方推移，并保留其盆腔的自主神經(jīng)平面。在患者主韌帶的下方找到其子宮深靜脈，切斷并結(jié)扎其子宮深靜脈和膀胱靜脈。切斷患者盆叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)的子宮支神經(jīng)，并向外游離其子宮支神經(jīng)的神經(jīng)束。切斷患者的主韌帶、陰道旁組織及其膀胱韌帶、宮頸韌帶，保留其輸尿管外側(cè)的膀胱支神經(jīng)。最后對患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間及其留置導(dǎo)尿管的時間。3）用女性性功能指數(shù)評分量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評價兩組患者術(shù)后6個月的性功能，患者的得分高于26.55分表示其性功能正常，得分小于或等于26.55分表示其存在性功能障礙。用膀胱殘余尿量評定量表評價兩組患者術(shù)后6個月的膀胱功能，患者在恢復(fù)自主排尿功能后其膀胱內(nèi)殘余的尿量少于100ml表示其膀胱功能正常，其膀胱內(nèi)殘余的尿量大于或等于100ml表示其存在膀胱功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中出血量的比較 改良組患者手術(shù)的平均用時為（249.3±57.6）min，其術(shù)中的平均出血量為（462.6±61.4）ml。常規(guī)組患者手術(shù)的平均用時為（350.8±54.1）min，其術(shù)中的平均出血量為（458.2±160.0）ml。與常規(guī)組患者相比，改良組患者手術(shù)的用時更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 改良組患者術(shù)畢至肛門排氣的平均時間為（2.0±0.5）d，其術(shù)畢至首次排便的平均時間為（3.1±0.8）d，其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的平均時間為（9.3±1.7）d，其術(shù)后性功能正常的比率為70%（21/30），其術(shù)后膀胱功能正常的比率為66.7%（20/30）。常規(guī)組患者術(shù)畢至肛門排氣的平均時間為（2.8±1.0）d，其術(shù)畢至首次排便的平均時間為（3.8±1.2）d，其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的平均時間為（12.2±2.2）d，其術(shù)后性功能正常的比率為53.3%（16/30），其術(shù)后膀胱功能正常的比率為50%（15/30）。與常規(guī)組患者相比，改良組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間和術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間均更短，其術(shù)后性功能正常的比率和膀胱功能正常的比率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療后，改良組中有1例患者并發(fā)了腎盂積水，有1例患者并發(fā)了切口感染，有2例患者并發(fā)了下肢深靜脈血栓，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%（4/30）。常規(guī)組中有2例患者并發(fā)了腎盂積水，有3例患者并發(fā)了切口感染，有2例患者并發(fā)了下肢深靜脈血栓，有2例患者并發(fā)了盆腔感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%（9/30）。與常規(guī)組患者相比，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，是危害女性健康的主要疾病之一[3]。目前，臨床上主要采用微創(chuàng)根治術(shù)治療該病。但由于常規(guī)的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)需要深度解剖患者的盆腔各部，因此手術(shù)的步驟較復(fù)雜，手術(shù)的時間較長，從而增加了患者發(fā)生盆腔感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌取得了良好的效果。此手術(shù)保留了患者盆腔的自主神經(jīng)平面，利用其盆腔內(nèi)固有的間隙進(jìn)行手術(shù)操作，不但降低了手術(shù)的難度，同時還能最大限度地保留其盆腔功能，縮短手術(shù)的時間[4]。

本次研究的結(jié)果證實，用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的臨床效果顯著，可有效地縮短患者手術(shù)的用時及其術(shù)后身體恢復(fù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]龍穎,姚德生,高琨,等.保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(12):1083-1088.

[2]胡慶蘭,金鴻雁,崔艷萍,等.保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療Ⅰb 期宮頸癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(6):724-726.

[3]趙倩,邊愛平,張君玲,等.腹腔鏡保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,7(26):14-16.

[4]唐修武,孫云,倪觀太.保留盆腔神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的比較研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(10):1148-1154．