徐春華

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 丹陽 212300）

妊娠感冒是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病主要是指女性在妊娠期間發(fā)生的急性病毒性上呼吸道感染。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠感冒屬于“時行感冒”的范疇，主要是因孕產(chǎn)婦受到病邪侵襲，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、惡寒、全身酸痛等，其病情若未較快痊愈可損傷胎氣，導(dǎo)致墮胎、早產(chǎn)等不良后果。筆者發(fā)現(xiàn)，妊娠感冒的中醫(yī)分型主要為風(fēng)熱型。近年來，筆者使用加味銀翹散對風(fēng)熱型妊娠感冒患者進(jìn)行治療，取得了確切的效果。現(xiàn)將相關(guān)的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2013-2014年我科門診收治的風(fēng)熱型妊娠感冒患者。對這些患者進(jìn)行尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測的結(jié)果均呈陽性，對其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其胎兒存活。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的年齡為21-38歲。3）患者的孕周為5-28周。4）患者有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭部脹痛、鼻塞、流黃涕、咽痛、咳嗽、舌紅、苔薄或微黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)等癥狀。5）患者的體溫為36.5-39.0℃，咽紅，扁桃體發(fā)生Ⅰ-Ⅱo腫大，咽部無膿性的分泌物，兩肺呼吸音清或粗，無干濕性啰音。6）患者的血白細(xì)胞計數(shù)為4.0-15.0*109/L。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)在發(fā)病后使用過其他藥物進(jìn)行治療的患者。2)合并有不宜懷孕的疾病者。3)曾發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)及患有不孕癥者。4)經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查后認(rèn)為不宜進(jìn)行本次研究的患者。5)確診患有肺炎 者。將這些患者隨機分為治療組（42例）與對照組（38例）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為治療組患者應(yīng)用加味銀翹散進(jìn)行治療，其處方是：金銀花15g，連翹15g，荊芥9g，牛蒡子12g，淡竹葉9g，薄荷9g，桔梗9g，生甘草5g，水煎服，每日服一劑，分早晚兩次服下，用藥3天為一個療程?；颊呷粲懈邿岬陌Y狀可在此方中加入柴胡15g。患者若有咽癢干咳的癥狀可在此方中加入蟬衣9g?；颊呷粲锌┨迭S稠的癥狀可在此方中加入浙貝母15g，蛤殼12g，魚腥草20g。為對照組患者應(yīng)用蒲地蘭口服液（江蘇濟川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為Z20030095，規(guī)格為每支10ml）進(jìn)行治療，其用法是：每次服一支,每天服3次，用藥3天為一個療程。在對兩組患者進(jìn)行治療期間囑其忌食油膩及辛辣刺激的食物。在對兩組患者進(jìn)行2個療程的治療后對比分析其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：1）治愈。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失。2）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者的發(fā)熱等臨床癥狀有所減輕。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無改善或在加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

在治療組患者中，治療效果為治愈的患者有30例，為有效的有10例，為無效的有2例，其治療的總有效率為95.23%。在對照組患者中，治療效果為治愈的患者有9例，為有效的有23例，為無效的有6例，其治療的總有效率為84.2%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對兩組患者進(jìn)行一周隨訪的結(jié)果顯示，這些患者在進(jìn)行治療期間及進(jìn)行治療后均未發(fā)生驚厥、腹痛等不良反應(yīng)。

3 病案舉例

患者劉某某，女，29歲，已婚，初診日期為2013年12月8日，其主訴為：發(fā)熱、咽痛3天，孕10周+3天。對該患者進(jìn)行尿妊娠試驗的結(jié)果呈陽性，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果證實其發(fā)生宮內(nèi)妊娠。對該患者進(jìn)行中醫(yī)檢查的結(jié)果為：發(fā)熱（無惡寒、無汗出）、流黃涕、咽痛、咳嗽、咯少量的黃痰、納谷欠佳、尿黃、大便干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。對該患者進(jìn)行體格檢查的結(jié)果為：T為37.9℃，神清、精神不振、咽紅充血（扁桃體不腫大）、兩肺呼吸音粗（未聞干濕啰音）、Hr為86次/分、律齊、無雜音、腹軟、無壓痛。對該患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示：白細(xì)胞(WBC)計數(shù)為10.8*109/L、中性粒細(xì)胞（N）的計數(shù)為0.824*109/L，淋巴細(xì)胞（L）的計數(shù)為0.094*109/L。該患者病情的中醫(yī)辨證分型為風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失調(diào)型，對其進(jìn)行治療的方案為疏風(fēng)清熱、解表安胎。為該患者應(yīng)用加味銀翹散進(jìn)行治療，其處方為：金銀花15g，連翹15g，牛蒡子12g，杏仁9g，桔梗9g，淡竹葉9g，薄荷（后下）9g、浙貝母15g，魚腥草20g，生甘草5g，荊芥9g，水煎服，每日服一劑，分2次服下，連續(xù)用藥3劑。在對患者進(jìn)行用藥治療期間囑其多飲水、避風(fēng)寒、忌食辛辣油膩生冷之物。該患者在進(jìn)行復(fù)診時其發(fā)熱、咳嗽的癥狀緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)。在繼續(xù)服用此方進(jìn)行3天的治療后該患者的病情痊愈。

4 討論

銀翹散是吳鞠通創(chuàng)制的辛涼解表類方劑，有疏風(fēng)散熱、宣肺透表、抗炎、抗病毒[4]的功效。在此方中，金銀花性寒、味甘，可疏散風(fēng)熱、安臟寧神、清熱解毒、辟穢化濁、安胎；連翹性涼、味淡微苦，可清涼散郁；薄荷、牛蒡子性涼、味辛，可疏散風(fēng)熱、清利頭目、解毒利咽、清肺潤燥、疏散肝經(jīng)郁熱、調(diào)節(jié)情志；荊芥、豆豉性微溫、味辛，可解表、宣透外邪；桔?？尚卫須?、止咳利咽；淡竹葉味甘淡，性平寒，可散陽明邪熱、退虛熱；蘆根性寒、味甘，可清熱生津、除煩止嘔、安胃清肺、理氣、減輕妊娠反應(yīng)。《醫(yī)學(xué)心悟》中的淡竹葉湯以淡竹葉為主藥，是治療“孕婦熱盛，煩熱而渴”的專方，其效果確切。《藥性論》中說：“蘆根，解大熱，開胃，治噎噦不止。”孕產(chǎn)婦的體質(zhì)特點為陰血偏虛、陽氣偏亢。血不足則心熱，因此孕產(chǎn)婦若感受熱邪其熱勢較盛。蘆根的退熱功效較強，而且可防溫燥之劑妄動氣血、耗血傷陰，與淡竹葉相伍其效果更優(yōu)。

中醫(yī)并無“妊娠感冒”的病名。妊娠女性均為中青年女性。女性在受孕后其體內(nèi)氣血匯聚于胞宮，以養(yǎng)胎兒，其衛(wèi)外之陽氣相對不足，易使外邪乘虛從體表而入。孕產(chǎn)婦在罹患感冒后常因懼怕進(jìn)行用藥治療會對胎兒產(chǎn)生致畸的作用而拒絕服藥，進(jìn)而可導(dǎo)致病程延長。妊娠感冒患者的胎氣旺盛，氣盛易于化火，在發(fā)病后其病邪易由寒轉(zhuǎn)熱，故其病情多為風(fēng)熱型感冒[3]。筆者采用加味銀翹散治療風(fēng)熱型妊娠感冒，在用藥時“中病即止”，無損于母體及胎兒的健康，而且可取得理想的效果。中醫(yī)認(rèn)為，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”?？梢姡谇卜接盟帟r只要脈證相符，必有良效。在治療妊娠感冒時用藥必須謹(jǐn)慎，但慎用藥并非禁用藥。醫(yī)者只要考慮到所用的藥物會對此病患者的胎兒造成何種影響并加以預(yù)防，確保其胎兒不受到藥物的影響，即可獲得“治病與安胎并舉”的效果。

本研究的結(jié)果顯示，用加味銀翹散治療風(fēng)熱型妊娠感冒可取得理想的臨床效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社 2003:1.

[2]中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京：南京大學(xué)出版社 1994:1.

[3]宋金香.銀翹散加味治療妊娠感冒[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012.28（2）,290.

[4]石鉞，石任兵，劉斌等.銀翹散抗流感病毒有效部位群中黃酮類成分研究[J]. 中國中藥雜志，2001,26（5）：320-322.