徐春華

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 丹陽 212300）

妊娠感冒是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病主要是指女性在妊娠期間發(fā)生的急性病毒性上呼吸道感染。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠感冒屬于“時(shí)行感冒”的范疇，主要是因孕產(chǎn)婦受到病邪侵襲，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、惡寒、全身酸痛等，其病情若未較快痊愈可損傷胎氣，導(dǎo)致墮胎、早產(chǎn)等不良后果。筆者發(fā)現(xiàn)，妊娠感冒的中醫(yī)分型主要為風(fēng)熱型。近年來，筆者使用加味銀翹散對(duì)風(fēng)熱型妊娠感冒患者進(jìn)行治療，取得了確切的效果?，F(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2013-2014年我科門診收治的風(fēng)熱型妊娠感冒患者。對(duì)這些患者進(jìn)行尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測的結(jié)果均呈陽性，對(duì)其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其胎兒存活。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的年齡為21-38歲。3）患者的孕周為5-28周。4）患者有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭部脹痛、鼻塞、流黃涕、咽痛、咳嗽、舌紅、苔薄或微黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)等癥狀。5）患者的體溫為36.5-39.0℃，咽紅，扁桃體發(fā)生Ⅰ-Ⅱo腫大，咽部無膿性的分泌物，兩肺呼吸音清或粗，無干濕性啰音。6）患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.0-15.0*109/L。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)在發(fā)病后使用過其他藥物進(jìn)行治療的患者。2)合并有不宜懷孕的疾病者。3)曾發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)及患有不孕癥者。4)經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查后認(rèn)為不宜進(jìn)行本次研究的患者。5)確診患有肺炎 者。將這些患者隨機(jī)分為治療組（42例）與對(duì)照組（38例）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為治療組患者應(yīng)用加味銀翹散進(jìn)行治療，其處方是：金銀花15g，連翹15g，荊芥9g，牛蒡子12g，淡竹葉9g，薄荷9g，桔梗9g，生甘草5g，水煎服，每日服一劑，分早晚兩次服下，用藥3天為一個(gè)療程。患者若有高熱的癥狀可在此方中加入柴胡15g?；颊呷粲醒拾W干咳的癥狀可在此方中加入蟬衣9g?；颊呷粲锌┨迭S稠的癥狀可在此方中加入浙貝母15g，蛤殼12g，魚腥草20g。為對(duì)照組患者應(yīng)用蒲地蘭口服液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為Z20030095，規(guī)格為每支10ml）進(jìn)行治療，其用法是：每次服一支,每天服3次，用藥3天為一個(gè)療程。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間囑其忌食油膩及辛辣刺激的食物。在對(duì)兩組患者進(jìn)行2個(gè)療程的治療后對(duì)比分析其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為以下的級(jí)別：1）治愈。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失。2）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者的發(fā)熱等臨床癥狀有所減輕。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無改善或在加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

在治療組患者中，治療效果為治愈的患者有30例，為有效的有10例，為無效的有2例，其治療的總有效率為95.23%。在對(duì)照組患者中，治療效果為治愈的患者有9例，為有效的有23例，為無效的有6例，其治療的總有效率為84.2%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)兩組患者進(jìn)行一周隨訪的結(jié)果顯示，這些患者在進(jìn)行治療期間及進(jìn)行治療后均未發(fā)生驚厥、腹痛等不良反應(yīng)。

3 病案舉例

患者劉某某，女，29歲，已婚，初診日期為2013年12月8日，其主訴為：發(fā)熱、咽痛3天，孕10周+3天。對(duì)該患者進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果證實(shí)其發(fā)生宮內(nèi)妊娠。對(duì)該患者進(jìn)行中醫(yī)檢查的結(jié)果為：發(fā)熱（無惡寒、無汗出）、流黃涕、咽痛、咳嗽、咯少量的黃痰、納谷欠佳、尿黃、大便干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。對(duì)該患者進(jìn)行體格檢查的結(jié)果為：T為37.9℃，神清、精神不振、咽紅充血（扁桃體不腫大）、兩肺呼吸音粗（未聞干濕啰音）、Hr為86次/分、律齊、無雜音、腹軟、無壓痛。對(duì)該患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示：白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)為10.8*109/L、中性粒細(xì)胞（N）的計(jì)數(shù)為0.824*109/L，淋巴細(xì)胞（L）的計(jì)數(shù)為0.094*109/L。該患者病情的中醫(yī)辨證分型為風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失調(diào)型，對(duì)其進(jìn)行治療的方案為疏風(fēng)清熱、解表安胎。為該患者應(yīng)用加味銀翹散進(jìn)行治療，其處方為：金銀花15g，連翹15g，牛蒡子12g，杏仁9g，桔梗9g，淡竹葉9g，薄荷（后下）9g、浙貝母15g，魚腥草20g，生甘草5g，荊芥9g，水煎服，每日服一劑，分2次服下，連續(xù)用藥3劑。在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療期間囑其多飲水、避風(fēng)寒、忌食辛辣油膩生冷之物。該患者在進(jìn)行復(fù)診時(shí)其發(fā)熱、咳嗽的癥狀緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)。在繼續(xù)服用此方進(jìn)行3天的治療后該患者的病情痊愈。

4 討論

銀翹散是吳鞠通創(chuàng)制的辛涼解表類方劑，有疏風(fēng)散熱、宣肺透表、抗炎、抗病毒[4]的功效。在此方中，金銀花性寒、味甘，可疏散風(fēng)熱、安臟寧神、清熱解毒、辟穢化濁、安胎；連翹性涼、味淡微苦，可清涼散郁；薄荷、牛蒡子性涼、味辛，可疏散風(fēng)熱、清利頭目、解毒利咽、清肺潤燥、疏散肝經(jīng)郁熱、調(diào)節(jié)情志；荊芥、豆豉性微溫、味辛，可解表、宣透外邪；桔?？尚卫須狻⒅箍壤?；淡竹葉味甘淡，性平寒，可散陽明邪熱、退虛熱；蘆根性寒、味甘，可清熱生津、除煩止嘔、安胃清肺、理氣、減輕妊娠反應(yīng)。《醫(yī)學(xué)心悟》中的淡竹葉湯以淡竹葉為主藥，是治療“孕婦熱盛，煩熱而渴”的專方，其效果確切。《藥性論》中說：“蘆根，解大熱，開胃，治噎噦不止?！痹挟a(chǎn)婦的體質(zhì)特點(diǎn)為陰血偏虛、陽氣偏亢。血不足則心熱，因此孕產(chǎn)婦若感受熱邪其熱勢較盛。蘆根的退熱功效較強(qiáng)，而且可防溫燥之劑妄動(dòng)氣血、耗血傷陰，與淡竹葉相伍其效果更優(yōu)。

中醫(yī)并無“妊娠感冒”的病名。妊娠女性均為中青年女性。女性在受孕后其體內(nèi)氣血匯聚于胞宮，以養(yǎng)胎兒，其衛(wèi)外之陽氣相對(duì)不足，易使外邪乘虛從體表而入。孕產(chǎn)婦在罹患感冒后常因懼怕進(jìn)行用藥治療會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸的作用而拒絕服藥，進(jìn)而可導(dǎo)致病程延長。妊娠感冒患者的胎氣旺盛，氣盛易于化火，在發(fā)病后其病邪易由寒轉(zhuǎn)熱，故其病情多為風(fēng)熱型感冒[3]。筆者采用加味銀翹散治療風(fēng)熱型妊娠感冒，在用藥時(shí)“中病即止”，無損于母體及胎兒的健康，而且可取得理想的效果。中醫(yī)認(rèn)為，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”?？梢?，在遣方用藥時(shí)只要脈證相符，必有良效。在治療妊娠感冒時(shí)用藥必須謹(jǐn)慎，但慎用藥并非禁用藥。醫(yī)者只要考慮到所用的藥物會(huì)對(duì)此病患者的胎兒造成何種影響并加以預(yù)防，確保其胎兒不受到藥物的影響，即可獲得“治病與安胎并舉”的效果。

本研究的結(jié)果顯示，用加味銀翹散治療風(fēng)熱型妊娠感冒可取得理想的臨床效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社 2003:1.

[2]中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京：南京大學(xué)出版社 1994:1.

[3]宋金香.銀翹散加味治療妊娠感冒[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012.28（2）,290.

[4]石鉞，石任兵，劉斌等.銀翹散抗流感病毒有效部位群中黃酮類成分研究[J]. 中國中藥雜志，2001,26（5）：320-322.