曹東蘭

(東臺市婦幼保健院 江蘇 東臺 224200）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24個小時內(nèi)，其陰道的流血量在500毫升以上。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。此并發(fā)癥不僅嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦的預(yù)后，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因。因此，為產(chǎn)婦做好產(chǎn)后出血的防治工作，對改善其預(yù)后，降低其死亡率具有重要意義。為了進(jìn)一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，筆者對2011年1月～2015年1月期間在我院分娩的28例有產(chǎn)后出血高危征象的產(chǎn)婦使用欣母沛進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年1月～2015年1月期間在我院分娩的55例有產(chǎn)后出血高危征象的產(chǎn)婦。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①不能夠配合治療的產(chǎn)婦。②患有活動性心肺疾病的產(chǎn)婦。③存在嚴(yán)重肝腎功能不全的產(chǎn)婦。④患有青光眼、嚴(yán)重過敏、哮喘及胃潰瘍等疾病的產(chǎn)婦。按照治療方法的不同將這55例產(chǎn)婦分為常規(guī)組和欣母沛組，其中常規(guī)組有27例產(chǎn)婦，欣母沛組有28例產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦的平均年齡為26.1±3.2歲。她們的平均孕周為40.5±1.5周。欣母沛組產(chǎn)婦的平均年齡為26.7±3.3歲。她們的平均孕周為40.7±1.2周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 為常規(guī)組產(chǎn)婦采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①在胎兒娩出后，將20IU的縮宮素加入到500毫升濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。②對出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦進(jìn)行輸血及常規(guī)止血治療。為欣母沛組產(chǎn)婦使用縮宮素和欣母沛進(jìn)行治療，具體的方法為：①在胎兒娩出后，將20IU的縮宮素加入到500毫升濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。②在產(chǎn)婦的宮體注射250μg的欣母沛。如產(chǎn)婦陰道出血的情況較為嚴(yán)重，可每隔15分鐘使用250μg的欣母沛對其宮體注射一次，欣母沛的注射總量需控制在2mg以下。

1.3 觀察指標(biāo) 按照全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組所規(guī)定的出血量測量方法測量產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道出血量，即在胎兒完全娩出、羊水完全流盡后，將1個接血盆放在產(chǎn)婦的臀下。在胎兒娩出的2h和24h時，采用容積法對接血盆中的血量進(jìn)行測量，采用面積法或稱重法測量布類敷料的吸血量，將上述兩項(xiàng)測量結(jié)果相加即為產(chǎn)婦的陰道出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦的止血效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經(jīng)過治療，在產(chǎn)后的10～15分鐘內(nèi)，產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)明顯收縮的現(xiàn)象，其陰道的出血量顯著減少，其各項(xiàng)生命體征基本正常。②有效：經(jīng)過治療，在產(chǎn)后的30分鐘內(nèi)，產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)明顯收縮的現(xiàn)象，其陰道的出血量明顯減少，其各項(xiàng)生命體征明顯改善。③無效：經(jīng)過治療，產(chǎn)婦的血壓持續(xù)下降，其陰道的出血量出現(xiàn)持續(xù)增加的現(xiàn)象，其出現(xiàn)無尿或尿量減少的情況?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.9軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的陰道出血量及其產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 產(chǎn)后2h，常規(guī)組產(chǎn)婦陰道的平均出血量為255.5±62.2ml，欣母沛組產(chǎn)婦陰道的平均出血量為175.5±20.7ml。產(chǎn)后24h，常規(guī)組產(chǎn)婦陰道的平均出血量為345.5±42.6ml，欣母沛組產(chǎn)婦陰道的平均出血量為210.7±40.8ml。欣母沛組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的陰道出血量均明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為37.03%，欣母沛組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.57%。欣母沛組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的陰道出血量及其產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的陰道出血量及其產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較（±s）

分組例數(shù)產(chǎn)后2h的出血量（ml）產(chǎn)后24h的出血量（ml）產(chǎn)后出血的發(fā)生率[n(%)]欣母沛組28 175.5±20.7 210.7±40.81（3.57）常規(guī)組27 255.5±62.2 345.5±42.610（37.03）

2.2 兩組產(chǎn)婦止血效果的比較 在欣母沛組的28例產(chǎn)婦中，止血效果為顯效者有20例，為有效者有7例，為無效者有1例，止血的總有效率為96.43%。在常規(guī)組的27例產(chǎn)婦中，止血效果為顯效者有15例，為有效者有2例，為無效者有10例，止血的總有效率為62.97%。欣母沛組產(chǎn)婦的止血效果明顯優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.72，P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果的比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在欣母沛組的28例產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐惡心的癥狀，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)面色潮紅的癥狀，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10.71%。在常規(guī)組的27例產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐惡心的癥狀，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)面色潮紅的癥狀，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.11%。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而且這些產(chǎn)婦的不良反應(yīng)均在短期內(nèi)消失，不需要對其進(jìn)行其他治療。詳情見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見的具有高度危險性的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)為其陰道 急性出血且出血量較多，或其陰道出現(xiàn)持續(xù)性少量出血的情況。發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦會出現(xiàn)畏寒、脫發(fā)、乳汁不通、水腫、腹瀉、食欲不振、嗜睡及頭昏乏力等癥狀，出血量較多時還可使其出現(xiàn)休克的癥狀。顧逢春等人的研究表明，對有產(chǎn)后出血高危征象的產(chǎn)婦，在其分娩時進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療，可明顯減少其陰道的出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率[2]。目前，臨床上對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療主要藥物 是縮宮素?？s宮素屬于肽類激素子宮收縮藥，此藥主要是通過促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮功能來達(dá)到為其止血的目的。此藥能夠在短時間內(nèi)起效，但其半衰期短，故其藥效持續(xù)的時間 較短。另外，當(dāng)產(chǎn)婦的縮宮素抗體飽和后，即使增加縮宮素的使用劑量也無法起到促進(jìn)其子宮收縮的效果[3]。欣母沛是卡前列素的氨丁三醇鹽。此藥的水溶性較強(qiáng)，可增加產(chǎn)婦對藥物的吸收量，從而增強(qiáng)其子宮平滑肌的收縮作用。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，欣母沛組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的陰道出血量均明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦，欣母沛組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦，欣母沛組產(chǎn)婦的止血效果明顯優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦,兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與郭衛(wèi)東等人[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用欣母沛對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的效果顯著，可明顯減少其陰道的出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1]何桂華,張翠瓊,陳健飛,王冬梅,劉娟,蔡冬萍.欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,18(07):81-82.

[2]顧逢春,朱玉蓮,陳霞,盧明霞,陳偉華.欣母沛對剖宮產(chǎn)后出血和泌乳功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14):79-80.

[3]李志斌,曹引麗,劉嗣超,魯會英,董麗潔.產(chǎn)后出血率下降的原因分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2011,2(05):219-222.

[4]郭衛(wèi)東,王云嫦,張曉靜,梁麗笙,孔志偉.欣母沛在預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的價值及使用時機(jī)探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(22):4281-4283+4344.