張昌穩(wěn)

(徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院普外科 江蘇 徐州 221009)

大隱靜脈曲張是外科較常見的疾病。在我國，此病的發(fā)病率為8.6%～16.4%[1]。此病的發(fā)生主要與先天性靜脈壁功能異常等先天性因素及淺靜脈腔內(nèi)壓力升高等后天因素有關(guān)。大隱靜脈曲張患者的病情若未得到及時的治療，其下肢(尤其是足背、踝部及小腿下段）可因發(fā)生營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹及潰瘍形成等病變。在臨床上，大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療此病的常規(guī)手術(shù)療法。近年來，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)因具有療效確切、安全性高等優(yōu)點，已逐漸成為治療大隱靜脈曲張的首選療法之一。在本次研究中，我們對使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2010年7月至2015年10月我院收治的100例大隱靜脈曲張患者。將這些患者隨機分為實驗組（50例）和對照組（50例）。在實驗組中，有男性35例，女性15例，其年齡為32-75歲，平均年齡為(58.84±9.35)歲。在對照組中，有男性34例，女性16例，其年齡為35-77歲，平均年齡為(59.12±8.66 )歲。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)進行治療，手術(shù)方法是：使患者取仰臥位，對其進行腰麻或硬膜外麻醉，以卵圓窩為中心做一個與腹股溝韌帶平行的斜切口，顯露大隱靜脈的主干，解剖其各分支并將其結(jié)扎切斷。在距股靜脈約0.5cm處將大隱靜脈切斷，在其近端進行雙重結(jié)扎，在其遠端插入剝離器，將剝離器向小腿側(cè)慢慢推進。在將剝離器推進至內(nèi)踝的上方后，在內(nèi)踝的上方做一個小口，分離并切斷大隱靜脈，將其遠端結(jié)扎，將其近端固定于剝離器上，然后將大隱靜脈慢慢抽出。在處理發(fā)生嚴重曲張的大隱靜脈分支時可切開皮膚，結(jié)扎并切斷其交通支，并對發(fā)生曲張的靜脈進行充分的剝離切除。為實驗組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)進行治療，手術(shù)方法是：使患者取仰臥位，對其進行腰麻或硬膜外麻醉，以卵圓窩為中心做一個與腹股溝韌帶平行的斜切口，顯露大隱靜脈的主干，解剖大隱靜脈的各分支并將其結(jié)扎切斷。在距股靜脈約0.5cm處將大隱靜脈結(jié)扎，在內(nèi)踝的上方做一個小切口，分離出大隱靜脈并將其結(jié)扎（不將其切斷）。采用北京三頓SD-233半導體激光治療儀對患者進行腔內(nèi)激光治療：將18G的套管針從內(nèi)踝的上方刺入大隱靜脈的主干，向上方插入超滑導絲，將5F的導管置入大隱靜脈的管腔內(nèi)，順著導管將光導纖維緩慢推送至大隱靜脈結(jié)扎處。開啟激光治療儀，將其治療參數(shù)設(shè)置為：發(fā)射功率為12W、脈沖時間為1s、走行速度為0.5cm/s。為患者一邊進行激光治療一邊逐漸退出光導纖維，同時沿大隱靜脈的走行方向壓迫其下肢，使其靜脈管腔閉合，最終完全退出導管及光導纖維。對發(fā)生嚴重曲張的大隱靜脈分支采用同樣的方法進行腔內(nèi)激光治療。在術(shù)后為兩組患者使用彈力繃帶包扎患肢2周，讓其穿彈力襪3～6個月。觀察兩組患者手術(shù)切口的數(shù)量及術(shù)中的失血量，在其出院時對比觀察其術(shù)后住院的時間，在術(shù)后一年對其進行隨訪，觀察其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)情況的分析 與對照組患者相比，實驗組患者手術(shù)切口的數(shù)量及術(shù)中的失血量較少，術(shù)后住院的時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者手術(shù)情況的分析（±s ）

表1 對兩組患者手術(shù)情況的分析（±s ）

組別施行單側(cè)手術(shù)的時間（min）切口的數(shù)量(個)術(shù)中的失血量（ml）7±2 14±3 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05術(shù)后住院的時間(d)實驗組（n=50）對照組（n=50）45±10 50±10 3±2 5±3 50±11 100±23

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析（例，%）

3 討論

大隱靜脈曲張是臨床上的常見病。此病的發(fā)病與遺傳因素有密切的關(guān)系，長期站立或進行重體力勞動是導致此病重要的誘因。大隱靜脈曲張的發(fā)病機理主要是，大隱靜脈的瓣膜處發(fā)生瘤樣擴張，使大隱靜脈與股靜脈的匯合處失去“單向閥門”，導致下肢血液回流障礙及大隱靜脈淤血，進而引起靜脈迂曲擴張。在臨床上，治療該病的療法主要包括穿彈力襪、藥物療法、手術(shù)療法及使用硬化劑等。穿彈力襪及進行藥物治療僅能改善大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀，不能治愈此病。使用硬化劑治療此病雖可取得較好的效果，但可導致較多的并發(fā)癥，而且易使患者的病情復(fù)發(fā)，目前已經(jīng)不在臨床上使用。采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張需做較多的手術(shù)切口，廣泛剝離患者的血管，使其發(fā)生大量的出血且易損傷其神經(jīng)，并可在術(shù)后留下多處明顯的疤痕。大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)療法。與大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)相比，采用此法治療大隱靜脈曲張可減少患者的手術(shù)切口及術(shù)中的失血量。對大隱靜脈曲張患者施行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)最易導致的并發(fā)癥是下肢靜脈炎。術(shù)后下肢靜脈炎的發(fā)生主要與在為患者施行該手術(shù)的過程中需使用激光燒灼其血管壁有關(guān)，此并發(fā)癥的癥狀輕微，一般無需進行特殊的處理[2]。在本次研究的實驗組患者中，有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的下肢靜脈炎，經(jīng)對癥治療后其病情均在短時間內(nèi)緩解。在對大隱靜脈曲張患者進行腔內(nèi)激光治療時需注意以下要點： 在患者的內(nèi)踝置入導絲受阻時，可分段將導絲置入或從大隱靜脈的上端將導絲置入，而不能強行置入導絲，以免刺破血管，形成假道和引起出血。應(yīng)避免使光導纖維通過交通支進入股靜脈。在術(shù)中遇到靜脈團嚴重曲張、進行燒灼處理的時間較長、患者的皮膚較薄等情況時，應(yīng)在其局部注射生理鹽水，以免燒傷其皮膚。④在術(shù)中根據(jù)患者靜脈的口徑調(diào)節(jié)激光的輸出功率，在處理大隱靜脈的主干和較大的分支時可使用12W輸出功率的激光，在處理較小的大隱靜脈分支時可使用10W輸出功率的激光。⑤在術(shù)后為患者應(yīng)用彈力繃帶包扎患肢的時間至少為2周，讓其穿彈力襪的時間應(yīng)為3-6個月，同時應(yīng)囑其不可久站及進行重體力勞動[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)相比，采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果較優(yōu)，患者在術(shù)中的出血量較少，在術(shù)后恢復(fù)的速度較快。

[1]張瑞廣，廖斌，林春玲.大隱靜脈曲張手術(shù)療效比較[J].當代醫(yī)學，2014,20(12),84-85.

[2]韓勇，畢月陽，王希龍等.高位結(jié)扎加激光腔內(nèi)治療大隱靜脈曲張手術(shù)操作的探討[J].濱州醫(yī)學院學報,2014,37(2):94-97.

[3]余培東，陳耀堂，柴繼軍等.高位結(jié)扎聯(lián)合激光腔內(nèi)治療大隱靜脈曲張135例分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（2）：162-163.