中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腹瀉62例

王萬卷，宗湘裕，杜長海

(北京中醫(yī)藥大學(xué)懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 101400)

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性腹瀉臨床療效。方法將62例慢性腹瀉患者隨機(jī)分為治療組34例，對照組28例。治療組給予溫腎健脾方加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，對照組口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。治療4周后對中醫(yī)證候療效做出評價。結(jié)果2組中醫(yī)證候療效治療組94.1%,高于對照組71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溫腎健脾方聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療慢性腹瀉效果優(yōu)于單用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性腹瀉；溫腎健脾方；雙此桿菌三聯(lián)活菌膠囊

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.018

中圖分類號：R256.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0159-02

[基金項(xiàng)目]北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3工程”項(xiàng)目(2009-JC-18)。

[作者簡介]王萬卷(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病的中西醫(yī)治療及消化內(nèi)鏡診治。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-08-28)

Clinical study on treating chronic diarrhea with integrated traditional Chinese and western medicine

WANG Wanjuan,ZONG Xiangyu,DU Changhai

(Department of Gastroenterology,Huairou Hospital of TCM,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101400,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effects of integrative methods on chronic diarrhea.MethodsThe 62 cases were randomly divided into two groups:the treatment group with 34 cases and the control group with 28 cases.The treatment group was given decoction of warming the kidney and nourishing the spleen as well as live combined capsules of bifidobacterium，lactobacillus and enterococcus,while the control group was given live combined capsules of bifidobacterium,lactobacillus and enterococcus.The syndrome effects were evaluated after 4 weeks.ResultsThe syndrome effects of the treatment group was 94.1% which was higher than that of the control group’s 71.4%,and there were significant differences (P<0.05).ConclusionIntegrative methods were more effective for chronic diarrhea.

Keywords:integrated traditional Chinese and western medicine;chronic diarrhea;decoction of warming kidney and nourishing spleen;capusles of bifidobacterium;lactobacillus and enterococcus

慢性腹瀉是指病程超過6～8周，糞便稀薄，且次數(shù)增加(日超過3次)、排糞量增加(日超200 g)的疾病[1]。西醫(yī)治療以對癥處理、止瀉藥、抗膽堿藥等為主[2]治療效果尚不滿意，2010年1月—2013年9月，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性腹瀉62例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2010年1月—2014年5月就診于我院門診的慢性腹瀉患者62例，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組。治療組34例，男19例，女15例；年齡35～80歲；病程3個月～28年。對照組28例，男15例，女13例；年齡33～79歲；病程4個月～25年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腹瀉診斷參照RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在18～80歲；3)治療期間未使用其它藥物。中醫(yī)診斷符合脾腎陽虛型泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)急性感染性腹瀉患者；2)年齡在18歲以下80歲以上；3)合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.5治療方法

1.5.1治療組口服杜長海老中醫(yī)自擬溫腎健脾方加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。藥物組成:炒白術(shù)15 g，山藥15 g，茯苓15 g，炒薏苡仁15 g，木香6 g，鹽補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻10 g，五味子5 g，吳茱萸3 g，蓮子肉10 g。加減：腹痛加烏藥10 g；氣虛下陷者加升麻10 g，制黃芪30 g；形寒肢冷加制附子3 g，滑瀉不止加訶子10 g，納呆加雞內(nèi)金10 g，焦麥芽12 g，焦神曲12 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次飯后30 min溫服。

1.5.2對照組口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠生產(chǎn)，規(guī)格210 mg/粒)，2次/d，每次420 mg，飯后30 min口服。

1.5.3療程14 d為1個療程，治療期間禁生冷、辛辣。服用2個療程后觀察療效。

1.6觀察指標(biāo)2組患者治療前后中醫(yī)癥狀分級量化評分,其中中醫(yī)癥狀定量化積分參照《中醫(yī)癥狀定量化方法初步研究》[4]。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]?！?0%為臨床痊愈；癥狀體征明顯改善，>60%<90%為顯效；癥狀體征有所改善，>30%<60%為有效；癥狀體征改善不明顯,<30%為無效。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

中醫(yī)證候療效比較：總有效率對照組為71.4%，低于治療組的94.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組中醫(yī)證候療效比較　例%

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

慢性腹瀉病程常遷延，發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，有研究表明慢性腹瀉和腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化水谷精微，喜燥惡濕，胃主受納水谷，喜潤惡燥。如汪昂所說：“久瀉皆由命門火衰，不能專責(zé)脾胃”。

溫腎健脾方由參苓白術(shù)散、四神丸等加減而成，方中炒白術(shù)益氣健脾，山藥平補(bǔ)脾、肺、腎，茯苓健脾滲濕，炒薏苡仁清利濕熱，木香行氣止痛。補(bǔ)骨脂辛苦性熱而補(bǔ)命門，為壯火益土之要藥。肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉，五味子溫?cái)渴諠?，固腎益氣，有收澀止瀉之功。吳茱萸溫中散寒，助陽止瀉，蓮子肉補(bǔ)益脾胃止瀉。全方溫暖脾腎，補(bǔ)氣健脾，培補(bǔ)后天之本，使脾氣健旺而陽自復(fù)，腎得以充養(yǎng)，腎氣旺盛，脾陽得腎陽溫煦，泄瀉得以好轉(zhuǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白術(shù)可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞、胃腸腺體分泌，調(diào)節(jié)平滑肌運(yùn)動，提高肝中非特異性酯酶活力，促進(jìn)膽汁分泌[7]，補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子可有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥損傷，五味子多糖[8]具有抗氧化活性,吳茱萸堿[9]還可誘導(dǎo)人胃低分化黏液腺癌MGC-803細(xì)胞的凋亡[10]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能產(chǎn)生細(xì)胞外糖苷酶，降解腸黏膜上皮潛在致病菌及內(nèi)毒素結(jié)合受體的復(fù)雜多糖，在腸道形成強(qiáng)有力的化學(xué)屏障，拮抗病原微生物定植和入侵。本研究顯示，溫腎健脾方聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療慢性腹瀉可以明顯改善癥狀，效果優(yōu)于單用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。

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