石 磊

（四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院 四川 三臺(tái) 621100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)生成的腫塊。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，但該手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，用中間入路甲狀腺葉手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的有效性，我院對(duì)近年來收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月～2015年5月期間我院收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。這些患者對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。我們根據(jù)手術(shù)方法的不同將這70例患者分為常規(guī)組與研究組，每組各有35例患者。在常規(guī)組患者中，有男性13例，女性22例。他們的年齡在11～72歲之間，平均年齡為45.93±6.58歲。他們中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者17例，有甲狀腺瘤患者12例，有甲狀腺癌患者4例，有橋本甲狀腺炎患者2例。在研究組患者中，有男性12例，女性23例。他們的年齡在11～70歲之間，平均年齡為45.12±6.77歲。他們中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者18例，有甲狀腺瘤患者12例，有甲狀腺癌患者3例，有橋本甲狀腺炎患者2例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組患者使用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行頸叢麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋做一個(gè)橫向的弧形切口。顯露甲狀腺后，先離斷甲狀腺的中靜脈，然后分離、切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上、下極的血管。于氣管前鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷。暴露喉返神經(jīng)后，切除甲狀腺的側(cè)葉[2]。

1.2.2 我院對(duì)研究組患者使用中間入路甲狀腺葉手術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋做一個(gè)橫向的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。用超聲刀或電刀縱行切開頸白線，牽開頸前肌群，但不切斷該肌群[3]。在甲狀腺假被膜和腺體固有膜之間的疏松層鈍性分離并顯露雙側(cè)腺葉，切斷峽部腺體及其與氣管之間的纖維組織和氣管前筋膜，顯露氣管前方，然后依次切除甲狀腺外側(cè)韌帶和懸韌帶，使甲狀腺松動(dòng)，牽引腺體，在甲狀腺下極血管和氣管前方的交界處找到潛在的真假被膜間隙后處理甲狀腺下極血管，并依法處理甲狀腺上極血管，再處理甲狀腺中靜脈，最后向上提拉腺體，在氣管食管溝附近分離假被膜，找到喉返神經(jīng)，在避免損傷喉返神經(jīng)的前提下切除甲狀腺葉[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患者手術(shù)的用時(shí)明顯短于常規(guī)組患者，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均明顯少于常規(guī)組患者，其住院的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

注：與常規(guī)組對(duì)比，*表示P＜0.05

組別 手術(shù)的用時(shí)(min) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)后的引流量(ml) 住院的時(shí)間(d)研究組 54.98±17.34* 34.47±4.29* 41.98±5.34* 3.56±1.67*常規(guī)組 68.69±18.98 52.89±3.62 58.69±8.98 5.45±1.33

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n/%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法。進(jìn)行傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，多先離斷甲狀腺中靜脈再處理血管、峽部和腺葉，若腺體發(fā)生粘連或體積較大，則容易傷及甲狀旁腺和喉返神經(jīng)[5-6]。而采用中間入路甲狀腺葉手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，是先解除氣管前筋膜、甲狀腺外側(cè)韌帶和懸韌帶對(duì)甲狀腺的固定，在甲狀腺松動(dòng)后再游離其血管并進(jìn)行下一步手術(shù)。此療法可降低手術(shù)的難度，縮短手術(shù)的時(shí)間，減少神經(jīng)損傷和血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中間入路甲狀腺葉手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有以下優(yōu)勢(shì)：①?gòu)臍夤芮胺饺肼?，氣管外?cè)韌帶和前筋膜內(nèi)無(wú)血管，用超聲刀或電刀順著氣管很容易進(jìn)行游離。②甲狀腺松動(dòng)后，處理血管更安全、便利，更利于大體積腺葉的暴露。③易暴露喉返神經(jīng)，避免喉返神經(jīng)損傷[7-8]。

綜上所述，與進(jìn)行傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)相比，用中間入路甲狀腺葉手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后的引流量少、在術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因此，進(jìn)行中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)可作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)選方法。

[1] 嚴(yán)斌,彭翔,莊一心，等.中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)方法的臨床對(duì)比研究[J].臨床外科雜志,2014,22(7):490-491.

[2] 甘國(guó)輝.中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)方法的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,24(18):139-141.

[3] 檀誼洪,杜國(guó)能,李璽，等.甲狀腺手術(shù)中間入路方法及其優(yōu)勢(shì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):2030-2031.

[4] 劉文玉.對(duì)比分析中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(26):270-271.

[5] 田學(xué)昌.中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,43(6):132-133.

[6] 高橋.中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,27(1):133-133.

[7] 喬玉星,杜少陵.中間入路與外側(cè)入路行甲狀腺葉切除術(shù)的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,12(10):97-97.

[8] 陳勇,魯兵,張鈞，等.甲狀腺腺葉切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(50):59-60.