周長永

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院　江蘇　泗洪　223900)

彩超診斷對(duì)子宮切口妊娠的臨床分析

周長永

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院江蘇泗洪223900)

摘要目的：分析子宮切口妊娠通過彩超診斷的效果。方法：研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間接診的20例子宮切口妊娠患者，所有患者均通過陰道彩超做診斷，分析其診斷效果。結(jié)果：所有患者中，診斷的正確率為85%，其中誤診率為10%，漏診率為5%。結(jié)論：陰道彩超診斷子宮切口妊娠具有較高的診斷有效性，具有較好的手術(shù)參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞彩超；子宮切口妊娠；診斷效果

子宮切口妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率不高，但是對(duì)患者的健康 造成極大影響。其發(fā)生的原因主要是由于子宮內(nèi)膜受損，孕囊通過穿過子宮切口的瘢痕位置著床在其裂隙之中。該癥狀的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)的逐步增多而逐步提升，因此也受到了臨床的廣泛的關(guān)注。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間接診的20例子宮切口妊娠患者，患者年齡范圍為24歲至38歲，平均年齡為(29.4±4.2)歲；所有患者均經(jīng)歷過1次子宮下段橫切的剖宮產(chǎn)手術(shù)，停經(jīng)的時(shí)長在35-87d，其中有8例表現(xiàn)為陰道流血，9例為下腹部不適感，而沒有明顯癥狀者為3例。

1.2 方法

采用陰道彩超做診斷，探頭設(shè)置為5-7.5mHz的頻率，取患者截石位，通過陰道做檢查，探查的重點(diǎn)應(yīng)集中在子宮峽部周圍，觀察其附近的異常回聲，可以進(jìn)行放大局部來有效的細(xì)致觀察妊娠物的具體著床方位，以及與子宮的瘢痕之間處于的關(guān)系。如果處于子宮切口妊娠，要具體的關(guān)注其物質(zhì)的大小、回聲與形態(tài)、血流豐富情況等，同時(shí)要觀察妊娠物大小與膀胱之間所存在的肌層組織厚度，對(duì)其胚胎、胎心的搏動(dòng)情況等，同時(shí)對(duì)病理結(jié)果等進(jìn)行了解。

2.結(jié)果

表1　陰道彩超對(duì)子宮切口妊娠診斷結(jié)果

所有患者中，診斷的正確率為85%，其中誤診率為10%，漏診率為5%。具體情況如表1所示。

3.討論

子宮切口妊娠的發(fā)生主要集中在以下幾種想法：(1)由于患者之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)而導(dǎo)致子宮壁的完整性受到破壞，從而形成了子宮的竇道，如果之后進(jìn)行妊娠則容易導(dǎo)致在切口處著床。一般來說，從數(shù)據(jù)表明剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生子宮切口妊娠的情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于初產(chǎn)婦。(2)由于剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)了子宮內(nèi)膜缺少間質(zhì)蛻膜，因此更容易受精卵著床，為期提供了更容易著床的基礎(chǔ)條件。而附近的滋養(yǎng)細(xì)胞為受精卵提供了較好的存活環(huán)境[1]。

子宮切口妊娠雖然發(fā)生率較低，但是如果不能得到及時(shí)處理，可能就會(huì)導(dǎo)致子宮出血，情況嚴(yán)重還以子宮切除為告終，因此對(duì)女性來說是屬于較為危險(xiǎn)的情況，早期如果能夠有效的診斷，可以將病情得到有效的控制。而彩超診斷方式無創(chuàng)、安全且有效，有效的為臨床治療提供參考依據(jù)。而超聲診斷上，不僅僅局限在陰道彩超，腹部的彩超也可以進(jìn)行輔助性診斷，如果將多種診斷進(jìn)行有效聯(lián)合，其診斷的效果將會(huì)更加的準(zhǔn)確[2]。

陰道彩超可以有效全面的對(duì)病患在子宮及其附件、宮腔內(nèi)的情況做探查，了解子宮的具體大小形狀，宮腔內(nèi)部是否存在孕囊，同時(shí)觀察其是否存在異常的回聲，存在的孕囊與其周邊和內(nèi)部的血流具體情況，孕囊與子宮切口的具體方位關(guān)系，從而對(duì)子宮切口妊娠做詳細(xì)的基本情況探查。一般情況下如果探查的孕囊與子宮切口的距離和切口的基層厚度有縮小，子宮切口的肌層有豐富的血流信號(hào)，切口有假腔出現(xiàn)等，就可以被初步診斷為子宮切口妊娠[3]。

子宮切口妊娠容易出現(xiàn)一定的誤診和漏診，在本研究中，誤診情況分為血凝塊和宮頸妊娠。一般宮頸妊娠情況下孕囊會(huì)在宮頸管的內(nèi)部做著床，由此宮頸會(huì)有顯著的擴(kuò)大，妊娠物不會(huì)越過內(nèi)口部分，宮頸的內(nèi)口處于緊閉狀況，宮體的大小保持正常，子宮的峽部沒有豐富的血流信號(hào)。而血凝塊一般不會(huì)顯示有血流的信號(hào)表現(xiàn)，因此可以和切口妊娠進(jìn)行有效區(qū)分。

子宮切口妊娠可以分為以下幾種聲像表現(xiàn)：孕囊型、陳舊型、類滋養(yǎng)細(xì)胞型、類血塊型。其中孕囊型較為普遍，一般為宮腔內(nèi)有似圓形但沒有回聲團(tuán)出現(xiàn)，其組織周邊有增強(qiáng)回聲的現(xiàn)象，與孕囊有相似結(jié)構(gòu)。在子宮前壁的下段，靠近之前切口處著床，肌層存在非均勻性的回聲?？梢园l(fā)現(xiàn)子宮前壁的下段肌層有血供情況。陳舊型一般會(huì)在清宮術(shù)后被誤診，其臨床的表現(xiàn)多為陰道不規(guī)律或者長期性出血。做探查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)子宮有增大的跡象，在宮腔中沒有明顯的異?；芈?，子宮前壁下段切口存在不均勻的回聲團(tuán)，其邊界較為清晰，沒有顯著的包膜存在，同時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)包膜侵入到肌層，在病灶的附近有環(huán)形的血流信號(hào)，但是內(nèi)部的血流信號(hào)比較少。類滋養(yǎng)細(xì)胞情況下，宮腔的下段存在不均勻的包塊回聲，包塊有侵潤到子宮前壁肌層的情況，其肌層較為薄弱，在病灶區(qū)域有環(huán)狀的血流顯現(xiàn)，容易與陳舊型情況混淆。類血塊型主要識(shí)在子宮下段有增強(qiáng)的回聲，或者存在中強(qiáng)度的回聲區(qū)域，不規(guī)律的邊界范圍，其內(nèi)部有較少的血流顯現(xiàn)。

本研究中，所有患者中，診斷的正確率為85%，其中誤診率為10%，漏診率為5%。其診斷的有效性是值得肯定的，但是由于該類疾病的診斷需要醫(yī)生對(duì)于彩超有更加深入的了解，一般診斷技術(shù)過硬可以達(dá)到較好的診斷準(zhǔn)確性，需要對(duì)不同疾病疾病情況進(jìn)行有效區(qū)分，其差異性相對(duì)而言較為明顯。做探查的時(shí)候要給予充分時(shí)間做觀察，避免誤診和漏診的發(fā)現(xiàn)，診斷過程中不要被其他事物干擾。

參考文獻(xiàn)

[1]盧芙蓉,馮俊,李峰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)癖痕子宮妊娠的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):53-54

[2]鄧鳳蓮，姜振東，李銳，等.超聲對(duì)子官切口妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(8)：555-556.

[3]烏卜瓊芳.經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷宮外孕的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(3):56-57-

【中圖分類號(hào)】R714.22+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0060-02