單敏

(青島市市立醫(yī)院東院干部保健三　山東　青島　266071)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用

單敏

(青島市市立醫(yī)院東院干部保健三山東青島266071)

摘要目的：研究對(duì)胰十二指腸切除患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選取我院近年收治的胰十二指腸切除患者共90例，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)及觀察組(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持)。對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況差異性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且該組患者術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善患者術(shù)后腸道功能，促使患者更快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞胰十二指腸切除；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后恢復(fù)

胰十二指腸切除患者術(shù)后無(wú)法自主進(jìn)食，需要采用鼻飼或食用流食方式來(lái)補(bǔ)給體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)成分[1]。目前臨床上多采用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方式。早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠避免患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏或胰瘺等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)身體免疫力有所幫助，避免術(shù)后感染[2]。本文以此為背景，研究了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2015年3月期間收治的胰十二指腸切除患者共90例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，各組45例。

照組中男性22人，女性23人；年齡在41-59歲之間，平均(51.4±5.6)歲；4例十二指腸惡性腫瘤、1例胰頭膿腫、19例膽總管下段癌、4例胰頭癌以及17例壺腹部癌。觀察組中男性23人，女性22人；年齡在39-61歲之間，平均(53.1±5.8)歲； 3例十二指腸惡性腫瘤、1例胰頭膿腫、21例膽總管下段癌、4例胰頭癌以及16例壺腹部癌。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，即針對(duì)患者手術(shù)需求及術(shù)后恢復(fù)予以護(hù)理配合。觀察組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，操作如下：

術(shù)前行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，將胃管鼻與胃管(130cm)同時(shí)置入患者胃部，在手術(shù)期間將營(yíng)養(yǎng)管放在吻合口旁邊，距離約為20-30cm。采用抽吸方式通過(guò)注射器檢查患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管有無(wú)堵塞感，若存在則查明原因并保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，固定導(dǎo)管后即可開(kāi)始手術(shù)。在患者手術(shù)之后1-2天內(nèi)可開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

使用百普力營(yíng)養(yǎng)制劑，每瓶500mL，一瓶中每100 mL含有1g脂肪量、含18.8g淡水化合物、含4g水解蛋白，一瓶總熱量為2090KJ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

對(duì)比兩組患者在手術(shù)前后體質(zhì)量及白蛋白情況，了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

表　營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比表

由上表可見(jiàn)，兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(p>0.05)，術(shù)后一周均有所改善，觀察組改善更為明顯(p<0.05)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，數(shù)據(jù)如下：

對(duì)照組患者恢復(fù)排便時(shí)間為(93±9.4)小時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間為(76.3±9.8)小時(shí)；觀察組患者恢復(fù)排便時(shí)間為(68±7.3)小時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間為(62.4±6.5)小時(shí)。

3.討論

根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)施了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況明顯更優(yōu)，證明在此項(xiàng)操作下患者腸道功能能夠更快得以恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)成分被良好的吸收[4]。同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)得以保障，患者術(shù)后體內(nèi)總蛋白含量明顯升高，腸道有效蠕動(dòng)下課更快排氣并恢復(fù)排便，有利于術(shù)后的更好恢復(fù)。

需要注意的是，在手術(shù)過(guò)程中需注意營(yíng)養(yǎng)管的留置需避免與吻合口距離過(guò)近，需選取口徑較小且質(zhì)地軟的營(yíng)養(yǎng)管，并保障營(yíng)養(yǎng)管不透X線，便于術(shù)中及時(shí)觀察患者。術(shù)后1天可以將20 mL丹紅滴入，術(shù)后2天在液體中加入500 mL百普力，滴入時(shí)間控制在16小時(shí)以上。在操作滴入期間需注意查看患者是否耐受，若不耐受可稍作調(diào)整，保障患者舒適感。在耐受達(dá)到1500 mL之后，可停止?fàn)I養(yǎng)支持，開(kāi)始為患者適量補(bǔ)充微量元素以及腸內(nèi)電解質(zhì)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)胰十二指腸切除患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注意觀察，在效果上可達(dá)到促進(jìn)腸道恢復(fù)、提升身體營(yíng)養(yǎng)的效果，同時(shí)通過(guò)身體機(jī)能的優(yōu)化促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷麗. 胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察與護(hù)理研究,2014:4.

[2]周敏娜,王莉. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,32(21):7130-7131.

[3]李偉,張亮,侯喜,李文清,徐宏遵. 腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者炎性反應(yīng)的影響比較[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,01(33):145-146.

[4]李偉,張亮,侯喜. 腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)與免疫功能的影響[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,07(16):109-110.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0228-02