胡瑩瑩　陳功興

【摘 要】應(yīng)用理性情緒療法對一例適應(yīng)不良引起的焦慮和低落情緒的一般心理問題的來訪者進(jìn)行咨詢治療。經(jīng)過持續(xù)五周共5次的面談，來訪者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，具有積極的效果。經(jīng)過八周的追蹤訪談，來訪者與同學(xué)相處融洽，社會(huì)功能正常，達(dá)到了預(yù)期心理咨詢目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高職院校 心理咨詢 人際關(guān)系

【中圖分類號】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）11C-0110-03

一、一般資料

覃某某，男，19歲，廣西某高職院校一年級新生，家中獨(dú)子，父母均為國家公務(wù)員，家庭條件較好，家族曾未有過重大器質(zhì)性疾病史和精神病性障礙歷史。求助者覃某某一直以來身體素質(zhì)較好，無重大軀體疾病，7歲之前由奶奶幫助帶大。奶奶一直以來視他為家族香火的傳續(xù)，因此平時(shí)對他百依百順、有求必應(yīng)。父母視其為心中寶，對其要求嚴(yán)格，特別在學(xué)習(xí)方面，希望他考上一所好大學(xué)。覃某某從小學(xué)到高中都是走讀，成績一直較好，高中時(shí)期學(xué)校還將其分在重點(diǎn)班學(xué)習(xí)，周圍同學(xué)朋友都很羨慕他，正因如此，他嚴(yán)格要求自己，勤奮學(xué)習(xí)，追求完美，具有很強(qiáng)的自尊心。但是進(jìn)入大學(xué)之后，和來自不同地方的同學(xué)住在一個(gè)8人的集體宿舍，人際關(guān)系不好，覺得找不到可以談得來的朋友，感覺被同學(xué)，特別是宿舍同學(xué)孤立，自己也沒有什么愛好。最近一段時(shí)間，他吃不下飯，睡不好覺，時(shí)常伴有焦慮和低落情緒，不想去上課和學(xué)習(xí)，意志力下降。

心理測驗(yàn)結(jié)果為：（1）心理健康癥狀自評量表（SCL-90）：總分顯示為192，篩選陽性項(xiàng)目數(shù)為47個(gè)，人際關(guān)系敏感因子得分為3.9，焦慮因子得分為3.3，抑郁因得分子為2.1，軀體化因子得分為1.8，精神病性因子得分為1.5，恐怖因子得分為1.4，強(qiáng)迫癥狀因子得分為1.3，敵對因子得分為1.2，偏執(zhí)因子得分為1.1，其他得分為1.4。對照SCl-90國內(nèi)常模（成人），如果測驗(yàn)總分大于160，或者陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或者因子分大于2分，就必要篩選出陽性，有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。該測驗(yàn)結(jié)果顯示，來訪者在人際敏感、焦慮、抑郁等因子分?jǐn)?shù)高于常模。（2）艾森克人格問卷（EPQ）：P：45.2、 E：34.3、N：35.6、L：45，結(jié)果顯示氣質(zhì)類型為粘液質(zhì)。（3）焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)總分為68，中國常模為50，說明受測者具有中度焦慮癥狀。（4）抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)總分57分，中國常模為53，說明受測者具有輕度抑郁癥狀。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：自從讀大學(xué)以來，有焦慮和低落情緒，睡眠質(zhì)量不好，這種狀態(tài)持續(xù)有一個(gè)多月。

個(gè)人陳述：從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)成績也一直較好，老師都比較重視自己，同學(xué)們也比較羨慕我。但是自從進(jìn)入大學(xué)之后，感覺自己在同學(xué)中的地位沒有以前突出，發(fā)現(xiàn)自己的知識面也沒有同學(xué)們廣；我也沒有競選上學(xué)生會(huì)干部職位，我為此情緒低落；宿舍的同學(xué)在我沒有回來的時(shí)候談笑風(fēng)生的，但是一見到我回來就不說話了，平時(shí)打球他們也不叫上我。他們有時(shí)間在我休息的時(shí)候故意玩游戲，還不關(guān)音箱，聽到打游戲的鍵盤聲和音箱聲音讓我對他們很氣憤。但是我并沒有直接說他們，而是拉下臉面對他們，現(xiàn)在我?guī)缀鹾退麄兇蚱鹆死鋺?zhàn)。我最近心情很糟糕，感覺沒有一個(gè)志同道合、可以信任的朋友，整天心煩意亂，為點(diǎn)小事發(fā)脾氣，很難入睡，什么事情都不想做，也覺得做什么都沒有興趣，這種狀態(tài)大概持續(xù)有一個(gè)多月，想改變但無濟(jì)于事，因此前來心理咨詢。

三、觀察和他人反映

1.咨詢師觀察：第一次面談，來訪者覃某某穿著得體整潔，說話口齒清楚、表達(dá)順暢、有條不紊，智力正常，感知覺能力完整，沒有出現(xiàn)妄想和幻覺癥狀，但是伴有焦慮和低落情緒，主動(dòng)意愿前來心理咨詢、尋找?guī)椭?/p>

2.舍友反映：覃某某性格較內(nèi)向，好強(qiáng)，與朋友相處比較謹(jǐn)慎，喜歡學(xué)習(xí)，很少閱讀課外書和參加集體活動(dòng)，表情冷酷不喜歡言談，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)。最近情緒低落，易發(fā)脾氣。

四、評估與診斷

1.綜合心理測驗(yàn)和臨床資料，初步診斷來訪者面臨的是一般心理問題。

2.診斷依據(jù)為：（1）鑒別軀體疾病：來訪者身體素質(zhì)較好，無重大軀體疾病，由此確認(rèn)來訪者所面臨的心理問題無器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。（2）鑒別精神病性問題：依據(jù)心理正常與心理異常的心理學(xué)區(qū)分原則，該來訪者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，對所面臨的問題具有感知能力，并有主動(dòng)意愿前來求助，沒有出現(xiàn)妄想、幻覺和邏輯思維紊亂等精神病性癥狀，因此，該求助者可以排除精神病性問題。（3）鑒別神經(jīng)癥性問題：依據(jù)心理沖突常形和變形的區(qū)分原則，來訪者在與他人相處中產(chǎn)生的人際交往等問題，伴隨著焦慮和輕度抑郁情緒，這些情緒狀態(tài)與現(xiàn)實(shí)生活處境相關(guān)聯(lián)，帶有明顯的道德性質(zhì)，因此可以排除神經(jīng)癥性問題，屬于為常形心理沖突。（4）鑒別嚴(yán)重心理問題：該來訪者的主要癥狀表現(xiàn)為是焦慮、輕度抑郁情緒，睡眠質(zhì)量不好，僅僅存在于和同學(xué)的交往相處中，還沒有泛化，所以排除嚴(yán)重心理問題。（5）該來訪者的情緒癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素引起的，還沒有得到泛化，持續(xù)時(shí)間大概有2個(gè)月，同時(shí)其社會(huì)功能受到一定影響，屬于一般心理問題的診斷要點(diǎn)。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

3.整理和分析來訪者的相關(guān)信息資料，探明該來訪者形成一般心理問題的可能原因：（1）生理原因。該來訪者年齡為19歲，男，高職一年級新生。（2）社會(huì)原因。①存在負(fù)性事件，同學(xué)不再像以前一樣叫上他去打球，疏遠(yuǎn)他，甚至孤立他；知識面也沒有同學(xué)們廣；入大學(xué)之前學(xué)校、家庭和同學(xué)都很關(guān)注他，現(xiàn)在這些方面落差很大；沒有競選上學(xué)生會(huì)干部職位等。②該求助者的父母均為國家公務(wù)員，對其要求嚴(yán)格，奶奶對他百般呵護(hù)，關(guān)愛有加。③與該來訪者的志同道合可以交心的朋友較少，遇到問題時(shí)候，束手無策，很難得到社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因。①不正確的認(rèn)知方式：一直覺得別人應(yīng)該把自己作為關(guān)注的焦點(diǎn)，例如同學(xué)間話題有分歧時(shí)要依照他的觀點(diǎn)等。②低落、焦慮、抑郁和無助的情緒影響來訪者的學(xué)習(xí)和生活。③來訪者想改變現(xiàn)狀，但缺少心理問題調(diào)節(jié)和干預(yù)的能力，最終無所適從。④人格特征：內(nèi)向、敏感、爭強(qiáng)好勝。

五、咨詢目標(biāo)的制定

鑒于來訪者心理問題的評估與診斷，在與來訪者討論協(xié)商的前提下，共同確定以下心理咨詢目標(biāo)：

1.近期目標(biāo)：（1）緩解來訪者當(dāng)前的消極情緒，幫助來訪者宣泄內(nèi)心的消極情緒。（2）改變錯(cuò)誤的認(rèn)知方式。同學(xué)要主動(dòng)和她打招呼，同學(xué)間話題有分歧時(shí)要依照她的觀點(diǎn)等。（3）提升認(rèn)知水平，建構(gòu)合理信念。引發(fā)來訪者學(xué)會(huì)反思自我和站在對方角度理性分析人際關(guān)系中信念。（4）改善睡眠質(zhì)量和進(jìn)食狀況，適宜運(yùn)動(dòng)。

2.遠(yuǎn)期目標(biāo)：在完成近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，追求來訪者知情意行統(tǒng)一和人格完善的目標(biāo)。

六、咨詢方案的制訂

1.結(jié)合來訪者的實(shí)際情況，采取以下心理咨詢方法及心理咨詢原理。（1）咨詢方法：采用A.ElliS的理性情緒療法。具體有四個(gè)步驟：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。（2）咨詢原理：理性情緒療法（Rational-Emotive Therapy， RET）是由美國心理學(xué)家A.Ellis提出，旨在幫助來訪者認(rèn)識并改變不合理信念來解決情緒困擾或不良行為后果的一種認(rèn)知行為療法。A.Ellis的情緒ABC理論認(rèn)為，引起個(gè)體情緒困擾或不良行為后果（consequence，C）的不是激發(fā)事件（activating event，A）本身，而是個(gè)體對事件的態(tài)度、解釋、看法和評價(jià)等認(rèn)知信念（belief，B）所造成的，如果個(gè)體能改變對事件的非理性認(rèn)知內(nèi)容，那么情緒困擾或不良行為也就得到了解決。

2.心理咨詢師和來訪者共同明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。（1）來訪者的責(zé)任：積極配合咨詢師如實(shí)提供與心理問題相關(guān)的資料信息；共同商討解決心理問題的對策；按要求完成雙方制定的課后任務(wù)。（2）來訪者的權(quán)利：有權(quán)知曉咨詢師心理咨詢從業(yè)資質(zhì)和教育背景，有權(quán)了解心理咨詢的原理和方法，有權(quán)選擇咨詢師和中止咨詢，在咨詢過程中具有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）來訪者的義務(wù)：尊重心理咨詢師，遵守咨訪雙方商定的咨詢方案，嚴(yán)格遵守雙方預(yù)訂的咨詢時(shí)間，特殊情況除外。（4）咨詢師的責(zé)任：恪守心理咨詢職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；遵循保密原則，努力幫助來訪者解決所遇到的心理問題。（5）咨詢師的權(quán)利：有權(quán)選擇適合的來訪者并掌握來訪者所面臨心理問題的相關(guān)資料，對來訪者時(shí)刻保持負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)中止心理咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)：向來訪者介紹本人心理咨詢教育的經(jīng)歷，提供從業(yè)資格等相關(guān)證件；按照咨訪雙方事先制定好的咨詢方案進(jìn)行心理咨詢，尊重來訪者，若無例外嚴(yán)格遵守預(yù)約時(shí)間。

3.咨詢時(shí)間：每周星期二晚上，19：30-20：30

4.咨詢收費(fèi)：對本校學(xué)生前來心理咨詢一律免費(fèi)。

七、咨詢過程

1.咨詢階段。大致分為：（1）心理診斷與評估、建立咨訪關(guān)系的階段；（2）心理幫助階段；（3）結(jié)束和鞏固階段。

2.具體咨詢過程。

第一，心理診斷與評估、建立咨訪關(guān)系的階段；第1～2次。（1）目的：A.了解來訪者的基本情況。B.與來訪者建立良好咨訪關(guān)系。C.確定來訪者的主要問題。D.向來訪者初步介紹理性情緒療法（RET）的基本理論知識。（2）方法：對來訪者采取攝入性會(huì)談方式，進(jìn)行相關(guān)心理測試。（3）過程：A.填寫來訪者登記表，記錄來訪者基本信息；講解心理咨詢相關(guān)情況和原則。B.對來訪者進(jìn)行SCL-90、EPQ、SAS和SDS等心理測驗(yàn)，向來訪者了解成長經(jīng)歷及生活狀況。C.反饋心理測驗(yàn)結(jié)果。D. 向來訪者介紹A.Ellis理性緒療法的ABC理論：引起個(gè)體情緒困擾或不良行為后果（consequence，C）的不是激發(fā)事件（activating event，A）本身，而是個(gè)體對事件的態(tài)度、解釋、看法和評價(jià)等認(rèn)知信念（belief，B）所造成的，如果個(gè)體能改變對事件的非理性認(rèn)知內(nèi)容，那么情緒困擾或不良行為也就得到了解決。E.依據(jù)情緒ABC理論對來訪者的心理問題進(jìn)行初步分析：誘發(fā)事件A：自從進(jìn)入大學(xué)之后，在同學(xué)中的地位沒有以前突出，知識面也沒有同學(xué)們廣，沒有競選上學(xué)生會(huì)干部職位，同學(xué)打球不叫上他一起，等等。不合理認(rèn)知B：認(rèn)為自己永遠(yuǎn)都應(yīng)該是突出的，認(rèn)為自己應(yīng)該永遠(yuǎn)都是別人關(guān)注的對象，同學(xué)間話題有分歧時(shí)要依照他的觀點(diǎn)等。情緒和行為反應(yīng)結(jié)果C： 情緒表現(xiàn)為情緒焦慮、低落、抑郁和無助；行為結(jié)果為睡眠質(zhì)量不好，意志力降低，對學(xué)習(xí)失去興趣，與同學(xué)相處不融洽。

第二，心理幫助階段（領(lǐng)悟階段和修通階段）：第3～4次。（1）目的：A.進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。B.進(jìn)一步尋找和查明引發(fā)來訪者消極情緒或不良行為的非理性認(rèn)知內(nèi)容，并與非理性認(rèn)知進(jìn)行辯論。C.幫助來訪者重新建構(gòu)理性認(rèn)知方式，掌握人際交往技巧，最終學(xué)會(huì)適應(yīng)。（2）方法：與非理性信念辯論、理性想象技術(shù)、布置家庭作業(yè)任務(wù)（合理自我分析報(bào)告，RSA）。（3）過程：要求根據(jù)求助者寫出自己在生活中遇到的一些困惑（如人際交往的問題）與自身的什么想法或觀念有關(guān)，再根據(jù)求助者的家庭作業(yè)問題，尋找和確認(rèn)不合理信念，并與不合理信念辯論。重建來訪者的理性信念，通過講解“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”的黃金規(guī)則，讓來訪者了解一種理性的觀念。利用理性情緒想象技術(shù)引導(dǎo)來訪者認(rèn)識到在解決所面臨心理問題中的錯(cuò)誤認(rèn)（下轉(zhuǎn)第114頁）（上接第111頁）知觀念。此階段要求來訪者主動(dòng)和身邊的人溝通交流，合理安排每天的日程，盡量參加一些集體活動(dòng)，讓自己的生活充實(shí)起來。

第三，結(jié)束咨詢和效果鞏固階段（再教育階段）：第5次。（1）目的：A.鞏固咨詢的結(jié)果B.結(jié)束咨詢。（2）方法：會(huì)談法，心理測量。（3）過程：A.反饋家庭作業(yè)，并與來訪者討論成果和不足。B.來訪者的SAS和SDS心理測驗(yàn)結(jié)果顯示，焦慮、低落、抑郁和無助情緒已經(jīng)得到明顯緩解；再次引導(dǎo)來訪者對整個(gè)心理咨詢過程反思和評定，讓來訪者對自身存在的問題有更透徹的認(rèn)識。C.結(jié)束咨詢：正對連續(xù)5次的心理咨詢過程作一個(gè)小結(jié)，幫助來訪者重新回顧理性認(rèn)知方式和合理觀念，以達(dá)到今后能利用所學(xué)知識解決所面臨的心理問題。

八、咨詢效果評估

1.求助者的評價(jià)：通過咨詢，低落、焦慮、抑郁和無助等情緒得到了明顯的緩解，開始學(xué)會(huì)和同學(xué)交往，學(xué)習(xí)興趣和效率均有提高，懂得站在對方的角度考慮問題。

2.舍友同學(xué)的評價(jià)：覃某某比以前活潑開朗了，和大家交往很隨和、主動(dòng)、熱情，也積極參與集體活動(dòng)。

3.咨詢師的評估：通過對來訪者的追蹤回訪，該案例達(dá)到了預(yù)期心理咨詢目標(biāo)，來訪者相比剛來咨詢時(shí)，消極情緒和不良行為有明顯好轉(zhuǎn)，與同學(xué)相處融洽，能理性看待生活中遇到的問題。

4.心理測量結(jié)果顯示：來訪者在SDS、SAS上的標(biāo)準(zhǔn)分依次為50、43，表明來訪者的情緒水平均恢復(fù)到健康水平。

【參考文獻(xiàn)】

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【基金項(xiàng)目】廣西高?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（KY2015YB413）；廣西水利電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（2014zz22）

【作者簡介】胡瑩瑩（1986- ），女，江西吉安人，廣西水利電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教，思想教育和心理健康；陳功興（1985- ），男，江西贛州人，廣西水利電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，心理測量與心理健康。

（責(zé)編 黎 原）