實(shí)施臨床干預(yù)降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床研究*

文多花

(廣西壯族自治區(qū)桂林市婦幼保健院，廣西桂林541000)

摘要：目的：探究為降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率實(shí)施臨床干預(yù)的臨床療效研究，旨在為臨床降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率提供相關(guān)參考和依據(jù)。方法:選擇2012年5月18日至2014年5月18日行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦100例，將他們隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床干預(yù)，對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)并分析比較兩組患者的產(chǎn)后出血率情況。結(jié)果:觀察組產(chǎn)后出血1例，占總數(shù)的2.00%，對(duì)照組產(chǎn)后出血7例，占總數(shù)的14.00%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8913，P=0.0270)，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:實(shí)施臨床干預(yù)，可以有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床干預(yù)；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血率

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1661-03

基金項(xiàng)目：*國家自然科學(xué)婦女兒童基金資助項(xiàng)目。(編號(hào)：國科攻XY120520205)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

隨著產(chǎn)科檢測(cè)方法和技術(shù)不斷更新以及產(chǎn)前系統(tǒng)化健康教育，孕婦對(duì)高危妊娠的認(rèn)知度不斷提高，同時(shí)因產(chǎn)婦自身因素及時(shí)在大力提倡自然分娩的今天剖宮產(chǎn)率依然居高不下，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)30～40%，伴隨剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥受到廣泛關(guān)注和高度重視，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦更需密切關(guān)注，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

瘢痕子宮產(chǎn)生的原因有很多，通常情況下是因?yàn)樽訉m修補(bǔ)手術(shù)以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的，剖宮產(chǎn)是引起瘢痕子宮最常見的原因，瘢痕子宮會(huì)使懷孕的幾率減小，而且即使懷孕也會(huì)存在很多的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重了會(huì)導(dǎo)致子宮的破裂，也是引起宮外孕的常見因素之一。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血[1](分娩出胎兒后在1d以內(nèi)陰道的出血量大于500mL)。產(chǎn)后出血有可能發(fā)生在胎兒分娩前后的2h以內(nèi)或者產(chǎn)后2h～24h任意階段，臨床報(bào)道多發(fā)于前2階段，產(chǎn)婦因短時(shí)間內(nèi)大量出血而致休克，即使有效搶救依舊會(huì)遺留嚴(yán)重席汗綜合征，嚴(yán)重者可致死亡，我國產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血居于首位，故臨床實(shí)踐中要高度重視產(chǎn)后出血的防治工作[2,3]。此次研究對(duì)如向有效地降低瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)的出血率，取得了顯著地成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2012年5月18日至2014年5月18日入住我院行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將他們分為兩組，每組50例，其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～29歲，平均(25.28±3.78)歲，平均孕周(38.60±2.91)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～28歲，平均(25.26±3.67)歲，平均孕周(38.57±2.88)周。兩組新生兒基本情況:對(duì)照組平均新生兒體重(3229.11±516.63)g,巨大胎兒占總數(shù)的2.00%；觀察組平均新生兒體重(3230.29±537.87)g,巨大胎兒占總數(shù)的4.00%。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、孕周、新生兒情況等基本臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高，且均在患者及家屬知情同意下簽署知情同意書自愿接受治療并參與該次研究。

1.2治療方法:對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施臨床干預(yù)，臨床治療的具體方法[4]：①在剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)就要進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，產(chǎn)婦剛剛進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)生要對(duì)其進(jìn)行全面地體檢，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)產(chǎn)婦自身的情況進(jìn)行治療，觀察產(chǎn)婦的狀況，如果出現(xiàn)意外情況應(yīng)該及時(shí)處理。②在手術(shù)過程中應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，根據(jù)一般的分娩手術(shù)的工作將胎兒順利地取出，當(dāng)胎兒分娩過后，護(hù)士要為產(chǎn)婦使用20U縮宮素，同時(shí)配以葡萄糖液體，采用靜脈注射的方式注入產(chǎn)婦的體內(nèi)，然后，將定量的米索前列醇注射到產(chǎn)婦的體內(nèi)，在產(chǎn)婦的陰道穹窿處注射。③產(chǎn)婦在生產(chǎn)后要進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，護(hù)士要定期對(duì)產(chǎn)婦的情況分析，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道有出血的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)采取措施止血。④要對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血的樣本進(jìn)行收集，將兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血的樣本收集起來進(jìn)行比較，運(yùn)用稱重法進(jìn)行血液的收集，當(dāng)產(chǎn)婦的分娩完成后，在產(chǎn)婦的臀部鋪墊紙尿褲，讓血液能夠浸染，然后將紙尿褲進(jìn)行稱重，分別分析兩組產(chǎn)婦出血的重量，然后根據(jù)實(shí)際的密度，分析產(chǎn)婦實(shí)際的出血量。產(chǎn)婦的出血量用1.05克換算成1毫升[5]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量測(cè)定可采用容積法、面積法、稱重法測(cè)量[6]，具體操作方法如下：容積法：使用專用量杯測(cè)量產(chǎn)后接血容器或彎盤內(nèi)血液量；面積法:參照測(cè)定好的血液浸濕敷料、布類等面積來計(jì)算血量；稱重法:血液浸濕的敷料、布類重量和干燥敷料、布類重量之差即為血液重要，按照血液比重1.05g/mL換算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，具有差異統(tǒng)計(jì)(P<0.05)。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)后的出血率為2.00%明顯低于對(duì)照組的14.00%(χ2=4.8913，P=0.0270)，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,在手術(shù)過程中的出血量明顯少于對(duì)照組,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組出血情況比較( ±s)

表1　兩組出血情況比較( ±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)觀察組5043.1±12.8273.1±28.2對(duì)照組5054.4±22.4322.4±41.1t值3.09716.9939P值0.00250.0000

3討論

剖宮產(chǎn)又可以叫做剖腹產(chǎn)，是一種比較普遍的手術(shù)類型，是將孕婦的腹部和子宮切開，便于嬰兒娩出。剖宮產(chǎn)多在自然分娩無法順利完成情況或者高危產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用，避免危及母嬰安全，但目前部分年輕孕婦因害怕疼痛、影響美觀等原因主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。世界衛(wèi)生組織建議，能順利完成自然分娩者盡量不行剖宮產(chǎn)。臨床研究證實(shí)，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于首次剖宮產(chǎn)[7]。有相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，其比例比首次剖宮產(chǎn)要多出接近3倍[8]。產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24h內(nèi)超過500mL極易發(fā)生出血性休克和感染，危及產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血和宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)各異：①宮縮乏力：胎盤脫離的速度慢，胎盤還沒有脫離的時(shí)候陰道內(nèi)部不會(huì)出血，當(dāng)胎盤脫離后，會(huì)造成陰道大出血，甚至?xí)霈F(xiàn)流血不止的問題。流出的血液會(huì)出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象，如果不能及時(shí)地將流血止住，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)因?yàn)槭а^多出現(xiàn)休克的問題，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓下降的問題。在對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行檢查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦子宮模糊不清的問題，子宮的收縮能力比較差。當(dāng)胎盤已經(jīng)剝離的時(shí)候，子宮沒有收縮能力，就不能將胎盤排出，大量的血壓在宮腔的內(nèi)部，這時(shí)要對(duì)子宮進(jìn)行按摩，將大量的血液擠出。②軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷：這類問題的特點(diǎn)是當(dāng)胎兒分娩過后，出現(xiàn)子宮收縮能力不足的問題。軟產(chǎn)道出現(xiàn)破損會(huì)使血液產(chǎn)生凝固，但是，如果軟產(chǎn)道內(nèi)部的動(dòng)脈出現(xiàn)破裂，就會(huì)導(dǎo)致大出血。③產(chǎn)婦大出血后血液不能自凝，出現(xiàn)流血不止的問題。

臨床上按照對(duì)兩組產(chǎn)婦的發(fā)病因素進(jìn)行探究，然后對(duì)不同發(fā)病因素的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)，如果產(chǎn)婦存在貧血的問題，就應(yīng)該對(duì)癥治療貧血，使產(chǎn)婦的貧血癥狀有所好轉(zhuǎn)，然后準(zhǔn)備好充足的血液，以備不時(shí)之需，這樣可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，能夠在一定程度上緩解產(chǎn)后大出血。因此在實(shí)施臨床干預(yù)的過程中，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前能夠?qū)τ绊懏a(chǎn)婦生產(chǎn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高血液的自凝程度，治療產(chǎn)婦的貧血癥狀，然后定期給子宮按摩，提高子宮的收縮能力，可以有效地規(guī)避產(chǎn)后大出血的癥狀[9]。

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